公费医疗转诊转院协议文本-

编号:公费医疗转诊转院协议文本方—签订日期年月日方—公司XXXXXX（本合同模板为格式，可根据您的需要调整内容及格式，欢迎下载）Word经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准同志转医院诊断治疗疾病，转诊时限为月为便于转诊费用报销，特签订以下协议

一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销;凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销

二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定超出范围的项目及药品费用由个人承担

三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销，超标准部分由个人负担转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天12元，保健人员每天25元）

四、高额诊疗项目（含单项费用等于或大于1000元的检查项目）,应事先通过单位向省公医办申请未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算

五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票（门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单）和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理

六、其他事宜以上条款由省公医办负责解释本协议书一式两份，自签订之日起生效转诊人签字.钟方？？？？？？？—年月99日享受单位签字（盖章）:省公医办（盖章）:年？？月？？日？？？？？？？？？？？？？？？？？？年？？月？日。