左下肢深静脉血栓的护理查房

左下肢深静脉血栓的护理查房左下肢深静脉血栓的护理查房病史汇报患者覃体龙，男，80岁，农夫因左侧大腿难受伴左下肢水肿半月于2012-9-8,12:00入我院住院

1、患者为老年男性，病前无明显特别病史；

2、患者自诉于今年半月前始无明显诱因下出现左侧大腿内侧靠近左腹股沟处难受，呈持续性痛，能耐受，走路左腿不灵活，无发热、畏寒，无头痛、头晕,无抽搐等到当地卫生室诊治，具体诊断、用药不详，无好转渐渐出现左下肢水肿，呈压陷性水肿，不能自行消退，左下肢乏力也明显加重为进一步诊治，今日到我院就诊，门诊拟左下肢深静脉血栓收住院查体T T

36.4℃P P60次/分R R20次/分BP119/68mmHg,神志清，精神差，颈静脉无怒张双肺叩清音，双肺呼吸音粗心界不大，心音稍低钝，心律齐，无杂音比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高,唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、腹平软，左腹股沟处深压痛，无斜疝；肝脾未触及，肝肾区无叩痛左下肢皮温稍低，左足背动脉搏动弱，左下肢中重度压陷性水肿,皮肤稍苍黄，左腿4字征阴性左下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射+,病理征未引出试验室检查血常规WBC

4.94*109/L,N

72.9%,HGB99g/L,血糖、肾功能、电解质、心肌酶正常；凝血五项D

25.79mg/L余四项正常；CT:左侧股静脉较右侧明显增粗；左基底节区、放射冠及由此额叶多发性腔隙性脑梗塞；胸部无异样，左肾小结石；肝胆脾胰未见异样诊断

1、左下肢深静脉血栓形成

2、多发性腔隙性脑梗塞入院后治疗静滴丹红注射液活血通络、静滴低分子右旋糖酎扩充血容量，降低血液粘滞性，改善循环，皮下注射低分子肝素钠抗凝，静滴尿激酶溶栓；口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集依据病人的病情及生理、心理变更提出以下护理问题及措施

一、焦虑与担忧疾病预后不良和环境变更有关

1、热忱接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士

2、多于病人沟通了解病人心理状况，主动开导病人，激励病人保持乐观主动的心态

3、保持病室环境宁静舒适，空气流畅

4、说明各种检查和治疗的必要性

二、学问缺乏与缺乏疾病的相关学问有关

1、向病人及家属宣教有关保健学问及疾病相关学问，使其树立战胜疾病的信念

2、激励病人进行有效的沟通

3、劝慰爱护病人，仔细倾听其主诉，并刚好给与反馈

三、养分失调低于机体须要量与贫血有关

1、说明疾病、养分、治疗效果的联系，使病人了解养分的重要性

2、激励病人清淡易消化饮食，多食用些含铁丰富的食品

3、定期检测病人养分状况

四、有感染的危急与带入性创面有关

1、保持局部皮肤清洁，干燥，床单位清洁干燥

2、避开搔抓，穿宽松舒适棉鞋

五、睡眠形态紊乱与担忧疾疗预后以及左下肢难受、浮肿有关

1、抬高患肢，保持环境宁静，避开不良刺激

2、赐予心理护理

3、有支配支配护理活动六难受

1、抬高患肢，尽可能地满意病人对舒适的须要

2、通过参与好玩的活动看报、听音乐、与家人交谈等方法分散留意力

3、遵医嘱赐予活血化瘀等对症治疗用药视察运用尿激酶溶栓期间应精确刚好地执行医嘱，严格无菌操作用药剂量必需精确，在运用过程中应现配现用，以免效价降低应用输液泵使药液精确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密视察病情变更，随时作相关的化验肝素首选抗凝剂，可依据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射由于肝素应用不当简洁引起出血，故应严格驾驭适应证、禁忌证、用量及给药方法下肢深静脉血栓的护理1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢1530,以利于下肢静脉回流，减轻水肿〜2尽可能采纳患肢远端浅静脉给药，使药物干脆达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避开用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落4避开碰撞患肢，翻身时动作不宜过大5赐予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情6每班测量大腿周径，亲密视察患肢周径及皮肤颜色、温度变更7预防并发症加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生8下肢深静脉血栓最严峻并发症为肺栓塞，致死率达70%,应亲密视察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述状况，应马上通知医生

1.止痛难受是患者最苦痛的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，难受更为猛烈，可适当赐予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性

2.禁烟肯定禁烟，消退烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张

3.爱护患肢避开寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药

4.患肢熬炼患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床〜边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，〜〜每日熬炼数次，每次56回，以便更好地复原患肢机能〜下肢静脉血栓的危害大致可分为两类

一、血栓性静脉炎下肢静脉有深浅两组，深静脉在肌肉深层与动脉并行；浅静脉（大隐静脉）独立潜行于皮下，在大腿根部汇入股静脉下肢静脉行程长，瓣膜多，分枝多，易受到创伤；或因静脉曲张血流缓慢、淤滞;加上血黏度高，血小板凝集等诸多因素，促成下肢静脉血栓形成，并发血栓性静脉炎症状患肢肿胀、乏力、沉重，走路费劲等因患肢血流受阻、淤滞，致使组织缺血、缺氧

二、肺栓塞下肢静脉血栓常见并发症，堵塞肺动脉的血栓多从下肢静脉来下肢静脉和肺动脉同属于一个血循环通路下肢静脉血栓脱落后，沿着血流到达肺部，堵塞肺动脉，引起肺栓塞大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处，导致大面积肺栓塞，病情急、重，死亡率高小栓子可至肺血管远端，造成小面积肺堵塞，病情轻、隐匿肺栓塞表现缺乏特异性胸闷、胸疼，心慌，气短，呼吸困难等症状，与心肌梗死症类似,易漏诊、误诊深静脉血栓的相关学问什么是深静脉血栓形成？深静脉血栓形成是指血液中非正常地在深静脉内凝聚，堵塞血液回流，并引起静脉壁的炎性变更本病好发于下肢，属临床常见病，疑难病，假如患者得不到刚好有效的治疗，将导致下肢淤血、色素镇静，严峻者可引起股青肿、肢体缺血坏死，患者部分或者丢失劳动实力，还有部分患者可随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者可危及生命深静脉血栓形成的发病率高吗？本病在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计本病发病率为71/10万117/10万我国的发病率目前尚无具体统计数据，但随着国人生活水平的提高、人均寿命的延长，今年深静脉血栓的形成发病逐年上升趋势深静脉血栓形成为什么好发于下肢？静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一，长期卧床病人休息的患者，下肢肌肉处于松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉内的血液换慢，诱发下肢深静脉血栓形成，另外，约2/3人群在解剖上左侧骼总静脉受右侧骼总动脉压迫，有又后面的腰舐椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且以左侧多见下肢深静脉血栓能够防治吗？

1、在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟

2.主动参与体育熬炼，肥胖者应减轻体重

3.应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度

4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，术后尽早下床活动

5.下肢深静脉血栓形成急性期应肯定卧床，患肢予以垫高，以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞

6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避开长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压休息时仍应垫高患肢

7.中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著

8.在急性期，抗纤溶疗法能将血栓溶解

9.另外，某些深静脉血栓形成的缘由是由于肿瘤压迫造成的，应及早查出真正的病因实行相应的治疗方法哪些人好发下肢静脉血栓形成多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种缘由造成肢体活动受限的人群，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者健康宣教和出院指导留意患肢保暖亦不行过热，冬季保持室内肯定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量饮食宜清淡削减食盐摄入，多食簇新蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物赐予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜36个月，做好〜弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不行长时间保持同一姿态，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适刚好就诊做好出院后药物服用指导及留意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危急，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。