市区新奥安全检查表

平安检查表平安管理部分受检部门___________________序号检查项目检查结果备注总经理挂牌督办重点隐患项目是否按要1求整改平安检查2月度平安检查支配、方案和检查是否完成平安隐患整治⑴平安隐患台帐是否完整⑵平安隐患是否完成整改3⑶隐患整改通知书是否存放完备⑷未整改平安隐患的处置措施是否有效危急作业⑴危急作业动火作业、密闭空间作业、临时用电作业、高处作业和易燃易爆场4所动土作业是否办理手续和进行审批⑵危急作业平安防范措施是否有效⑶危急作业台帐是否完整应急管理1抢维装备、机具、人员配备是否到位52应急气源与应急供气设施是否完备3事故预案是否完善个人防护1员工个人防护用品是否按要求配备62员工个人防护用品是否按规定正确佩带会议和培训71是否按要求召开平安会议并有记⑶隐患整改通知书是否存放完备⑷未整改平安隐患的处置措施是否有效抢险⑴抢险装备、器材是否完备17⑵是否定期演练⑶抢险预案是否完善其他受检部门负责人检查人年月日平安检查表（输配场站合规性部分）受检部门___________________序号检查项目检查结果备注1公司批复文件2工程立项批文3可行性探讨报告4土地规划许可证5建设规划许可证6建筑规划施工许可证7图纸审核报告8消防审核看法书9地质灾难危急性评估报告10岩土工程勘察报告11建设工程规划许可证12建设工程竣工规划验收证13平安评价报告（预评、验收）14建设工程竣工消防验收报告15环评报告16压力容器运用证17防雷测试检测证18燃气锅炉运用证19压力管道监检证书20各类管道、设备安装竣工资料其他受检部门负责人检查人年月日平安检查表（LPG站合规性部分）受检部门序号检查项目备注检查结果公司批复文件12建筑工程施工规划许可证3建设工程规划许可证4建设用地规划许可证5液化自然气气化站项目建议书的批复6环境爱护局（环保局）审批看法建筑工程消防验收看法书（公安消防支7队）8防雷检测报告（防雷工程中心）9竣工验收备案表（气化站办公楼）10规划建设局建设工程方案审查看法书液化自然气气化站初步设计审查的批复11液化自然气（LPG）气化站初步设计审查12评审看法13LPG气化站初步设计审查看法14关于市自然气气化站施工图设计审查的批复建设项目用地勘测定界成果报告书（含15宗地图）16建设项目选址看法书开发区建设工程质量监督通知书（建设17工程质量监督站）18检验报告单（建设工程质量监督站）建设工程项目劳动平安卫生竣工验收审19批表20压力管道安装平安质量监督检验证书其他受检部门负责人:检查人:平安检查表（消防部分）受检部门___________________序检查项目检查结果备注号明确消防制度、消防责任人、消防管理人1与消防平安岗位责任人成立义务消防队，明确组织制度与各级职2责3灭火器是否合格4消防栓消防水压力是否足够5消防设施是否定期检查6消防疏散平面布置图是否完备防火制度、消防组织和灭火措施是否完善78消防通道、平安出口是否畅通9应急灯、疏散指示标记是否完整、有效10消防培训、演练是否定期进行11疏散与防火预案是否完善有周期性防火巡查支配，确定各地点、部12位、检查项目、人员和频次等有符合要求的防火平安巡查表与巡查工13作内容按支配执行防火巡查，有完整巡查工作记14录，经主管人员审核有符合要求的各项消防系统与装置的定15期检测与维护支配消防给水源与管道配置适当，状况良好，16有牢靠补水的方法消防水池配置适当，保养状况良好，有水17位指示与防坠落措施消防水泵配置适当，运作与保养状况良好18自动喷淋灭火系统与烟感器配置适当，是19否运作与保养状况良好火灾自动/手动警报系统配置适当，是否20运作与保养状况良好受检部门负责人:检查人:年平安检查表月日（保卫部分）受检部门___________________序号检查项目检查结果备注是否配备足够的保安人员12保卫岗位责任制度3保安管理制度4人员和物品车辆的出入登记制度5培训与训练支配财务室三铁一器（铁门、铁窗、保险柜、6报警器）生产办公共场所是否配备视频监控、报警7器、防盗网、110联网等技防措施8保安人员脱岗、睡岗状况保安值班状况与节假日值班领导的值班9状况保安人员是否已接受专业培训（防火、急10救、监控安防系统、处理紧急事故等）保安人员是否具备专业学问（防火、急救、11操作监控安防系统等）值班室是否备有紧急联络人员与单位电12话册主要通道、出入口、保安人员巡逻地区设13有足够照明全部保安岗位有岗位记事簿，记录保安日14常运作与突发事务巡逻重要部位是否设有电子巡查记录器/15“签到薄”签到薄与保安岗位记事簿定期由保安管16理阶层批阅外围设有坚实围墙/围栏，围墙高度有标17准要求的不低于标准，无标准的高度不低于

2.2米18围墙/围栏没有破损，修理状况良好无人值守的大门高度不低于

2.2m,以金19属制成，结构坚实坚固、完好受检部门负责人:检查人:年月日平安检查记录表检查组织受检部门:检查时间记录人参与人员检查地点（部位）与检查状况整改方案存在问题完成状况责任人支配措施时间（内容填满接背面；完成填写后，注明“以下空白”；平安隐患、整改状况与时录入《隐患台账》）受检部门签字:整改方案存在问题完成状况责任人支配措施时间年平安隐患整改台帐单位填写人更新时间:序责任整改期完成复检责任单平安隐患整改措施完成状况备注号人限时间人位填表说明

1、本表由平安管理人员在电脑填写，每周一之前更新完毕，适时打印归档

2、语言要精简、规范录2新员工三级平安教化是否到位1设备分类挂牌是否到位2设备点检记录是否完备其他3建设项目是否落实“三同时”受检部门负责人检查人:年月日平安检查表用户部分受检部门___________________序号检查项目检查结果备注安检记录、台账1日报表是否记录安检完成状况2安检记录是否真实、与时、精确、完整3是否有燃具达到判废年限的记录和台账等14是否有更换燃气连接软管的记录和台账等5安检记录是否分类存放，并保存完备6隐患消退记录是否按用户档案对号保存等平安隐患整治1平安隐患台账是否完整2平安隐患是否完成整改23隐患整改通知书是否保存完备4未整改平安隐患的处置措施是否有效3用户平安用气宣扬1平安宣扬标记是否到位2平安提示是否到位3新开户用户平安宣扬是否到位受检部门负责人:检查人:年平安检查表月日现场施工部分受检部门___________________序号检查项目检查结果备注施工资料1施工资料是否完整2施工资料是否按规定完成审批13施工方案是否有针对工程特点的平安措施4各工序施工资料是否与现场相符现场管理1平安措施落实状况2现场代表，监理人员履职状况23现场管理发觉和督促消退平安隐患状况4现场作业人员平安教化效果抽查平安用电1是否根据施工方案组织落实32现场施焊有无持证作业，有无防火措施高处作业1是否按要求运用平安带、平安绳52作业下方有无警示标记3作业人员有无佩戴平安帽，工具包4环境是否影响作业交叉作业1有无防止外界损害措施72垂直立面上方有无其他施工3有无成品爱护措施文明施工1施工现场是否按要求进行围蔽，有无平安警示标识82施工人员有无打赤膊、穿拖鞋等行为3施工完成后是否与时清理现场垃圾，路面修复平安隐患整治⑴平安隐患台帐是否完整9⑵平安隐患是否完成整改⑶隐患整改通知书是否存放完备⑷未整改平安隐患的处置措施是否有效其他受检部门负责人:检查人:年月日平安检查表（管网设施部分）受检部门___________________序号检查项口检查结果备注竣工资料⑴燃气管道设施竣工资料是否完整1⑵燃气管道设施竣工资料是否存放完备第三方施工管控措施2⑴日报表是否记录第三方施工状况⑵是否支配人员现场监护第三方施工⑶是否设置警示标识⑷燃气管道爱护措施是否有效⑸是否制定施工区域应急预案第三方施工管控取证、记录⑴是否填写第三方施工监护记录⑵是否填写第三方施工进度状况记录表⑶告知函是否发出、签收3⑷是否签订燃气管道施工爱护协议⑸巡线人员现场监护第三方施工和警示标识设置的照片是否拍摄⑹照片、记录、函件和协议是否保存完备管线巡查⑴巡查记录是否真实、与时、精确、完4整⑵巡查记录保存是否完备阀门、阀门井、阀门箱1阀门、阀门井、阀门箱是否完整2阀门、阀门井、阀门箱是否定期维护保养53阀门是否操作敏捷轻巧、无卡涩现象4PE放散阀是否安装紧固装置5钢制放散阀后是否安装堵头6管网地面标识是否完整管网防腐检测7⑴是否定期进行管网防腐检测⑵管网防腐检测记录是否保存完备防静电装置8⑴防静电装置是否完整⑵安装是否规范平安隐患整治⑴平安隐患台帐是否完整⑵平安隐患是否完成整改9⑶隐患整改通知书是否存放完备⑷未整改平安隐患的处置措施是否有效其他受检部门负责人检查人:年月日平安检查表（储配站部分）受检部门___________________检查结序号检查项目备注果检验记录、台帐1⑴是否有特种设备的台帐、定期检验记录⑵是否有特种设备的运行故障和事故记录⑶平安技术档案是否完整⑷巡查记录是否放置在现场⑸各类运行记录是否真实、与时、精确、完整⑹平安技术档案、各类运行记录是否存放完备⑺非场站人员进入场站时，检查记录填写是否合规LPG槽车交接⑴是否支配人员负责LPG槽车装卸和驶离2

（2）LPG槽车装卸和驶离是否填写LPG槽车交接表⑶LPG槽车装卸时操作人员是否在现场管控紧急迫断装置⑴紧急迫断装置是否完整⑵紧急迫断装置是否投入运用3⑶氮气瓶是否在平安检验合格有效期内⑷紧急迫断装置的连接软管安装是否坚固、严密，是否出现老化、裂纹、破损等压力容器与其平安附件⑴压力容器与其平安附件、检验标识和铭牌是4否完整⑵压力容器与其平安附件是否在平安检验合格有效期内防雷装置5⑴防雷装置是否完整⑵防雷装置是否在平安检验合格有效期内防静电装置6⑴防静电装置是否完整⑵安装是否规范泄漏报警装置⑴泄漏报警装置是否完整7⑵泄漏报警装置是否在平安检验合格有效期内⑶泄漏报警装置是否定期检查8阀门⑴阀门是否完整⑵阀门是否操作敏捷轻巧、无卡涩现象LPG储罐⑴LPG储罐压力是否正常⑵LPG储罐液位是否正常93LPG装卸软管是否在平安检验合格有效期内4LPG储罐减压阀是否定期检查5LPG储罐区防爆电气设备是否正常LPG钢瓶10DLPG钢瓶是否超装⑵放散LPG时，是否停止充装作业11操作人员是否穿戴防静电工作服、平安帽12配电室中全部开关掣是否有平安警示标记仓库危急品是否存放于阴凉、通风地方仓库是否有平安警示标记13物品是否分类存放物品是否有标签物品是否有登记台帐和检查记录消防系统消防器材、消防设施是否完整14是否布置消防平面图是否定期检查消防器材、消防设施消防通道是否畅通作业是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律操作规程、作业指导书和应急预案是否适用、15有效是否有操作规程、作业指导书和应急预案文本作业人员是否驾驭操作规程、作业指导书和应急预案平安隐患整治16⑴平安隐患台帐是否完整⑵平安隐患是否完成整改。