市护理服务示范病房考核标准　

市优质护理服务示范病房考核标准市优质护理服务示范病房考核标准市优质质护理服务示范病房考核标准准本标准共五大部分，采采纳量化评价，总分值1000分，其中护理人力资源管理理10分，临床护理服务300分，护理质量管理30分，，护理质量限制10分，支持持系统建设20分

一、护护理人力配备与管理

二、病病房护理服务

三、护理质量量管理

四、护理质量限制

五、支持系统建设标准主要要内容标准基本要求标准考核核细则标准分

一、护理人力力配备与管理301护理人人员执业资格「1严格执行行国家法律法规，依法执业O1-2依据各级各类护理理人员任职资格条件上岗1ITT护理人员须持有护护士执业证书经注册后方可上上岗，护理部有登记1--1-2病房建立护士业务档档案，定期对护理人员的专业业技术和服务实力进行评价并并记录1-1-3对专业业性较强的护理岗位急诊，应应符合相应准入标准、程序与与管理机制1-1-4护护理员须经行政部门指定的病病房统一培训后方可持证上岗岗102护理人员数量22-1护理人员数量合理，满满足护理工3-5-7对术前器械的配配置、术中的协作、应急器具具运用等方面有规范与程序的的文件，并得到切实执行3-5-8对意外事务有应急急预案，护士均知晓，并有定定期演练3-5-9建立立临床医护人员对手术室工作作的评价制度，与病房及相关关部门联席会议制度3--5-10有一次性医疗用品品管理制度，有索证记录，热热源监测记录及存储库房3-5-11有手术标本管理理的制度103-6供应应室护理质量与持续改进情况况3-6-1有护士长任组长长的供应室护理质量管理小组组，有管理制度，有工作记录录3-6-2由污染到清清洁的流程布局合理，工作区区与生活区分开，灭菌与未灭灭菌分开，无逆行3-66-3下收下送符合无菌配送送与污染回收原则，并能及时时满足临床须要3-6--4压力蒸气灭菌器的运用人人员持证上岗，有计量部门的的定期监测记录，有工作运行行记录，无平安隐患3--6-5各岗位人员职责明确确，制度健全3-6-66有一次性医疗用品的的管理理制度，索证记录，热源监测测记录及存贮库房3-66-7有医疗废物回收的管理理制度运行机制，落实到3-6-8对停电、停水水、泛水、消毒锅遇到冷气团团等意外事故有应对措施，并并得到实行3-6--9应有灭菌物品的质量控制制流程，有质量监控规范,并并得到切实执行，有记录3-6-10建立临床医护护人员对供应室工作的评价制制度，与病房及相关部门联席席会议制度103-7效效果评价3-7-1发放出院院病人对护理工作满足度调查查表，病人满足度99%O3-7-2供应平安有效效的防护措施，病人住院期间间无护理并发症及意外发生O3-7-3环境舒适整洁洁，保持病人清洁，做好皮肤肤及管道护理3-7-44创建良好的休息环境促进病病人睡眠3-7-5注意意病人养分状况，做好饮食指指导，必要时帮助病人进食O3-7-6指导帮助病人人排泄3-7-7指导协帮助病人进行康复熬炼，提高高其自护实力3-7-88健康教化贯穿于病人住院全全过程3-7-9了解病病人心理状态，赐予心理支持持，树立战胜疾病的信念3-7-10护士敬重病人人，为病人供应良好的社会环环境5

四、护理管理300分1护理质量限制1-11病房制定年度目标、工作规规划及评价标准1-2加加强护理质量管理，完善护理理质量管理组织1-3有有护理质量限制组织职责、质质量标准、评价指标、检查考考核、评价反馈制度，建立护护理质量持续改进的机制1-4建立和完善病房护理管管理信息系统1-5加强强平安管理，有护理质量安全全管理流程，杜绝护理差错事事故的发生1-6制定病病房疾病护理常规及各项护理理技术操作规程1-7制定定各级护理人员岗位职责、班班次护理人员的工作流程11-1-1目标明确，支配切切实可行，评价标准符合实际际1-2-2成立以病房房护士长为核心的质量限制体体系，由病房护士长、护理骨骨干担当负责人1-3--3各级质控组织职责明确、、质量标准切实可行、评价指指标具体、制度健全、符合实实际，质量持续改进效果显著著，均有文字性备案材料1-4-4对护理资料进行行动态分析与评价，努力实现现信息数字化管理1-55-5有平安管理制度和护理理差错事故登记报告制度和预预防差错事故发生的措施，并并落实到位1-6-6护护理人员仔细执行各项护理常常规，娴熟驾驭各项基础、专专科护理操作规程1-77-7各级护理人员熟识岗位位职责和工作流程，并落实到到位152护理管理制度度2-1病房有健全的护理管管理制度，并不断地完善更新新2-1-1病房护理工作作制度健全，护理人员熟知各各项制度的内容并仔细执行各各项制度，依据工作须要不断断的完善和更新103应应急事务管理3-1建立健全全各种突发事务的应急预案及及实施措施3-1-1病房房对护理紧急风险预案有应急急程序、流程图并有培训计划戈I,定期组织培训、实战演练练、考试考核有记录3--1-2病房有住院患者紧急急状态的护理应急程序、意外外事故紧急状态时的护理应急急程序5

五、支持系统建建设401护理管理组织17制定护理人员岗位名录录、职责要求和配备数量标准准1-1-1按职务、护护理岗位、技术职称、班次划划分的各级各类护理人员职能能明确，履行到位、执行得力力5支持系统2-1各各类药品依据医嘱送至病房22-1-1口服药送到病房O2-1-2大处方药送至至病房2-1-3晚夜间间急救药品送至病房2--1-4输液用药依据医嘱及刚好送到病房2-1-55消毒液体及外用药等定期补补充送到病房2-1-66定期由专人到病房补充备用用药品，满足临床须要52-2各类物资主动刚好送至至病房2-2-1病人被服及刚好足量送到病房2-22-2消耗性医材、物品等定定期补充送至病房2-22-3常用办公用品满足病房房工作要求2-2-4能能随时供应急救物品及器材、、并送至病房2-2-55氧气按需送到病房2--2-6各种无菌物品刚好送送至病房52-3保证水水、电、气、仪器、设备等性性能完好、正常运用2-3--1随时供应热水、开水2-3-2保证水、电、气安平安运用2-3-3定期期下临床检查、修理、保养，，保证仪器设备、设施功能良良好2-3-4接到急修修电话，马上到现场修理2-3-5接到修理电话，，需在10分钟内到现场442-4各种化验、检查程程序满足临床须要，便利病人人2-4-1有检验人员进行行血标本采集2-4-22检验部门集中收取标本2-4-3急症化验、检查应应马上到床边采集标本和实施施检查2-4-4各种化化验、检查报告单应规定出报报告的时间标准，并有专人及刚好送至相应病房42--5养分室供应满足病人需要要的饮食2-5-1据病人病病情须要供应饮食2-5--2每天有供病人选择的菜单单2-5-3有加热饭菜菜和保温措施42-6财财务人员负责病房收费管理22-6-1公示主要收费项目目2-6-2供应明细账单单2-6-3病人对费用质质疑时，由财务人员解答442-7特地人员负责病房房的保洁工作2-7-1专门门人员负责保洁人员的管理、、培训、卫生工作、质量控制制等2-7-2病房保持持清洁，无卫生死角作的须要2-11-1病房床位和护士的比例例为1;重点病房1;重重点单元为名/床2-11-2护理员的配备，一般病病房床位与护理员比例为1■;重症监护单元为1:;其其他岗位可依据须要适当配备备53护理人员结构3--1护理人员结构合理，各级级护理人员职称比例合理3-2实行弹性工作制，及时时合理调整人力3-1-11护理人员具备大专以上学历历者三级病房占40%,二级级病房占20%以上，高、中中、初级职称比例为13・9,高级职称岗位设置合理理3-2-2各班次护理理人员合理分工，分层运用、、责任到人，依据病人的需要要刚好调整人力及班次54护理人员业务素养4-11护理人员娴熟驾驭基本理论论、基本学问、基本技能4-2护理人员运用护理程程序护理病人4-3护理理人员专业学问扎实及技能娴娴熟4-1-1病房有护理理人员三基培训支配，落实到到位，定期考试考核并有记录录4-2-2护理人员能能运用护理程序护理病人，护护理措施、健康教化落实到位位4-3-3护理人员熟娴熟驾驭本专业的有关学问，，并运用于实践，专业技术操操作娴熟10

二、临床护护理服务40护士行为1-T仪表和服务1-1-1仪仪表端庄、着装规范，不携带带与工作无关的物品上岗1-1-2看法亲善，礼貌貌待人、服务热忱1-11-3留意沟通礼仪，耐性答答询1-1-4做到四轻轻说话轻、操作轻、关门轻轻、走路轻51-2遵守守规章制度1-2-1不谈论论与工作无关的内容1--2-2不谈论病人的隐私O1-2-3暴露病人的操操作需有遮挡5病房服务务流程2-1热忱接待2-11-1护理人员实行首迎负负责制2-1-2门诊诊护士微笑迎接，主动询问需须要，刚好、精确、分诊，引引导病人至就诊病房，并维持持良好的就诊秩序2-11-3新病人入院时，值班护护士面带微笑起立迎接，主动动帮病人拿行李，引导病人至至床前2-1-4分管护护士在10分钟之内至床前主主动自我介绍，并介绍主管医医师、护士长、同病室的病友友；示范床头灯、呼叫器及床床的运用方法；向病人及家属属具体介绍病房环境，包括护护士站、医生办、开水房、洗洗漱间、厕所等具体位置2-1-5护士长在半小时时内至病人床前做自我介绍并并了解病人需求2-1--6病人、家属、来访人员及及探视人员到护士站，护士应应面带微笑、主动询问，并提供应适当帮助2-1-77创新开展六个一温馨服务务52-2耐性讲解22-2-1护理人员实行首首问负责制2-2-22主动与病人交谈，消退其不不良心情，使病人建立主动的的就医心态2-2-3对对病人提出的问题刚好赐予详具体的解答，如病人有不理解解的地方，耐性说明至病人满满足2-2-4为住院病病人讲解的内容包括住院须须知、探视、陪伴制度、病房房有关规章制度、操作、检查查留意事项、疾病的康复知识识、心理护理、出院指导等O52-3细心视察2-44-1分诊护士刚好巡察，认仔细视察就医病人病情改变，，对危重、急症病人刚好通知知医生、支配就诊2-44-2护理人员刚好、主动巡巡察病房，做到细心视察病人人的病情及心理改变，发觉问问题刚好通知医生，做出处理理，确保病人平安52--4主动帮助2-6-1尽自自己所能及为病人供应各种生生活上的便利，帮助病人解决决困难2-6-2门诊护护士主动为病供应帮助，老、、幼、危重、特别病人检查及及治疗时须至少一名工作人员员护送2-6-3对行动动不便、需做特别检查的病人人,病房至少一名工作人员护护送2-6-4对日常生生活不能自理或由于疾病带来来生活上的不便的病人，加强强生活护理，主动关切病人的的生活起居2-6-5在在院内遇有行动不便病人主动动供应帮助，乘电梯时遇病人人应主动礼让、帮病人搭乘O52-5亲切送出2-77-1帮助无家属、行动不方便利、有困难等状况的出院病病人办理出院手续2-77-2出院病人由护士长或分分管护士护送至电梯口或病房房门口，目送其康复出院552-6热线访问2-8--1护士长或分管护士在病人人出院时主动供应健康询问热热线2-8-2出院后半半月内由护士长或分管护士主主动询问病人的康复状况，病病房建立热线随访登记记录5

三、护理质量管理600环境质量1T以人为本本的住院环境ITT病房房环境舒适，病室宁静、安全全、整齐、空气簇新、温湿度度相宜1-1-2床单位位按需求配备齐全，床上用品品适合病人1-1-3病病人体位舒适、平安、符合治治疗、康复要求1-1--4供应平安有效的防护措施施，防止病人住院期间发生意意外51-2规范的病房房管理1-2-1护士站、治治疗室、处置室、杂用室、配配膳室、清洁、整齐，清洁区区、污染区划分清晰1--2-2病床间及公共通道无无杂物，空间便于人员活动，，适合治疗和抢救的须要1-2-3家属和陪探人员员管理有序1-2-4洗洗刷间及厕所清洁无异味、无无杂物，地面清洁无污垢1-2-5医用冰箱无私人用用品，保存物品有标记、药品品在有效期内1-2-66病房公共用品有消毒措施，，垃圾箱应刚好清理，四周保保持干净52设备质量22-1病房内医疗仪器及设备备管理2-1-1基础护理用用品配备齐全，性能完好2-1-2各种急救物品完好好，分类保管，定期保养，及刚好修理，处于备用状态2-1-3常用器械消毒灭菌菌合格率100虬2-11-4加强一次性用品管理、、防止过期，丢失和漏费2-1-5配备先进的护理理用具，如简易监护仪，有条条件的逐步配备超净台、床单单消毒设备、输液泵、微量注注射泵、氧仪、洗头车5技术质量3-1护理技术操操作规范3-1-1制定实施施护理基本标准、护理程序、、技术规范等文件3-11-2护理人员应知晓病房的的技术操作标准，护理工作流流程3-3-3护理人员员仔细做好各项护理工作，及刚好精确执行医嘱，基础、专专科护理措施落实到位，严格格晨晚间护理管理，基础护理理合格率100%；危重、特特别、大手术后病人做到六六洁四无；刚好口腔护理、、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并并做好会阴及尿道口护理3-1-4护理人员娴熟技技术操作，病房护理技术操作作合格率100%,护理人员员技术操作合格率100%oO3-1-5执行各项操作作均需履行告知义务，并与病病人保持有效的沟通3--1-6每月以病房为单位进进行技术操作考核并有记录；；护理部、护理质量限制技术术操作组每月抽考；进行技术术操作年终考核53-22以病人的护理需求和医嘱为为基础制定护理服务支配及明明确的责任内容、或依据护理理程序护理病人3-2-1了了解病人的姓名、性别、年龄龄、床号、责任医生、初步医医学诊断等资料3-2--2入院后的护理评估及观察察要点与病人实际相吻合3-2-3熟识病人治疗方方案及护理措施3-2--4制定有针对性的健康教育育内容和康复支配，使病人家家属了解所患疾病的相关知识识、治疗、检查及手术前的注留意事项，向病人及家属了解解护理人员开展健康教化的方方式和效果53-3护理理文书书写精确、客观及连续续3-3-1病房严格执行护护理部的护理文书书写的标准准与规范，并有培训记录3-3-2严格执行《山东东省医疗护理文书书写规范》》要求，护理记录做到客观真真实、精确、刚好、完整地反反映病人的病情改变3--3-3各专科护理记录内容容应是有其专业特色，病情描描述准确，能动态反映病人病病情改变及护理状况3--3-4病房对护理文书书写写质量与记录内容应有定期、、不定期督查与整改的文字记记录3-3-5不转录、、转抄医嘱53-4对护护理服务中出现的问题，有集集中探讨和解决的动态记录33-4-1病房有收集护理服服务中出现问题的渠道与程序序3-4-2有定期与不不定期探讨和解决的动态记录录对已经探讨和解决的问题题有效果评价及改进的措施和和记录53-5手术室护护理质量与持续改进状况3--5-1有护士长任组长的手手术室护理质量管理小组，有有管理制度，有工作记录3-5-2手术室内限制区、、半限制区、非限制区布局合合理，环境整齐、安静，有安平安感3-5-3术前访访视、手术过程与病人有交流流和人文关怀,术后有评估，，与病房有接交程序和记录O3-5-4对《查对制度度》、《消毒隔离制度》、《《手术室的管理制度》等各岗岗位人员工作制度能够有效的的落实3-5-5敷料室室、器械室、药品室以及大型型设备的运用和管理规范3-5-6考核巡回护士、、器械护士的手术记录，护士士长管理和监控记录文件。