神经精神考试名解问答重点,送考题

神经精神考试重点整理【名解】亨特综合征（Hunt syndrome）:膝状神经节损害时，表现为周围性♦神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累）,可伴有听觉过敏（镜骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染意识障碍指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环◊境的精神活动发生障碍的一种状态意识障碍可分为觉醒度下降（意识水平）和意识内容（认知）变化两方面前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和澹妄嗜睡是意识障碍的早期表现患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可♦勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡.昏睡是一种比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界♦刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡昏迷是一种最为严重的意识障碍患者意识完全丧失，各种强刺激不♦能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼按严重程度可分为三级浅昏迷、中昏迷、深昏迷澹妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应◊能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维Gordon征，病理征阳性的意义锥体束损伤

4、周围神经损伤的病理类型沃勒变性、轴突变性、神经元变性和节段性脱髓鞘

5、中枢神经系统（CNS）包括脑和脊髓脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成

6、周围神经是指嗅、视神经以外（中枢神经以外）的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节

7、感觉可分为一般感觉【浅感觉、深感觉和皮质感觉（复合感觉）】和特殊感觉【视觉、嗅觉、味觉、听觉】浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉深感觉（本体感觉）包括振动觉、位置觉、运动觉蛛网膜下腔出血病因颅内动脉瘤（最常见）、血管畸形、其他（颅内肿瘤）；并发症再出血（急性）、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、其他（癫痫发作、低钠血症）帕金森综合征运动症状静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍恐怖症包括广场恐惧、社交焦虑障碍和特定恐惧

10、溶栓并发症包括

①症状性脑出血（最危险）；

②梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；

③再灌注损伤和脑水肿；

④溶栓后血管再闭塞n、意识障碍分为意识水平的改变和意识内容的改变意识水平的改变包括嗜睡、昏睡、昏迷；意识内容的改变包括意识模糊和澹妄

12.生理反射包括浅反射和深反射（腱反射或肌肉的牵张反射）

13.脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉

14、颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力脑脊液循环通畅时,通常以侧卧位腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压为代表，正常为80-180mmH20,女性稍低，儿童40-100mmH20o

15.颅压增高是指颅内压力超过200n砧20,颅内压降低低颅压是指脑脊l液压力降低60mniH20而出现的一组综合征【简答题】比较上运动神经元和下运动神经元性瘫痪♦临床检查上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病埋反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无神经传导速度异常，有失神经电位失神经电位特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪肌张力增高降低肌反射亢进减弱或消失病埋反射有无肌肉萎缩无有简述脑出血和脑梗死的鉴别♦脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动）起病速度十余小时或12天状态十分钟至数小时状态达到高峰达到高峰头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高全脑症状轻或无颅压症状意识障碍无或较轻多见且较重多为非均等性偏瘫（大脑神经体征多为均等性偏瘫（基底节区）中动脉主干或皮质支）CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性简述脑血管病变的危险因素及其预防♦脑血管病的危险因素:不可干预的危险因素

①年龄（＞55岁发病率f,增每加10岁，卒中发生率增加1倍）

②性别（男性＞女性）

③遗传因素（卒中史的子女增加卒中风险）

④种族（黑人＞白人，中国人、日本人发病率高）可干预的危险因素

①高血压（脑卒中中最重要，血压越高卒中发病率越高）

②吸烟；

③糖尿病；

④心房颤动；

⑤其他心脏病；

⑥血脂异常；

⑦无症状性颈动脉狭窄（明确的卒中独立危险因素）；

⑧镰状细胞贫血；

⑨绝经后雌激素替代治疗；⑩膳食和营养（蔬菜水果，卒中!）⑪运动和锻炼；⑫肥胖；⑬饮酒过量；⑭其他（代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、高脂蛋白血症等）脑血管病的预防厂脑血管病的一级预防指首次脑血管病发病的预防，即在脑卒中尚未发生时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的发生针对人群:有卒中倾向、尚无卒中病史的个体一措施控制危险因素，预防发生脑卒中脑血管病的二级预防指再次脑血管病发病的预防即对已患脑卒中患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重针对人群己发生卒中或有TIA病史的个体措施

①调控可干预的危险因素；

②药物预防性治疗抗凝、抗PLT、中药活血化瘀；

③干预短暂性脑缺血发作，预防脑卒中复发简述多发性硬化的常见症状和临床分型♦多发性硬化multiple sclerosis,MS:以中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫性疾病最常累及的部位为脑室周围白质、近皮层、视神经、脊髓、脑干和小脑主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶及病程中呈现的缓解复发【症状和体征的空间多发性DIS和病程的时间多发性DIT]临床分型临床表现临床分型复发-缓解型relapsing最常见，约占85%remitting,R-R，患者最初表现为复发一缓解病程，以神经系统症状急性加重，伴完全或不完全缓解为特征继发进展型R-R型患者经过一段时间可转为此型残疾持续进展，伴或secondary-progressive,SP不伴复发，不完全缓解原发进展型约占10%,起病年龄偏大4060岁发病时残疾持续进展，〜primary-progressive,PP且持续至少1年，无复发进展复发型约占5%,发病时残疾持续进展，伴有复发和不完全缓解primary-relapsing,PR临床特征空间和时间多发性空间多发性是指病变部位的多发，时间多发性是指缓解一复发的病程临床症状和体征肢体无力最多见，约50%患者首发症状，包括一个或多个肢体无力感觉异常浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常，也可出现深感觉障碍眼部症状:常表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累；病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹，侵犯脑桥旁正中网状结构导致一个半综合征PPRF共济失调3040%的患者有不同程度的共济运动障碍〜发作性症状指持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常精神症状抑郁、易怒和脾气暴躁其他症状膀胱功能障碍，包括尿频、尿急、尿潴留、尿失禁简述帕金森综合征的临床表现和治疗原则♦震颤麻痹（帕金森病，PD）:是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征临床表现运动症状（一侧上肢一同侧下肢一对侧上肢及下肢）、非运动症状运动症状

1.静止性震颤安静时出现，随意运动减轻；紧张时加剧，入睡后消失多为首发症状，自一侧上肢远端开始，不对称；拇指及食指“搓丸样”动作4飞Hz2,肌肉强直铅管样强直（屈肌伸肌均受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管、齿轮样强直（肌强直+静止性震颤，均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮）

3.运动迟缓随意运动减少缓慢出现面具脸（表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少）、小字症、行走转身缓慢

4、姿势步态异常姿势站-屈曲体姿、步态:早期下肢拖曳，上肢摆动消失；后期小步态，启动困难，慌张步态非运动症状

1.感觉障碍包括麻木、疼痛、痉挛、睡眠障碍、嗅觉障碍等

2.自主神经功能障.多汗、顽固性便秘直立性低血压

3.精神障碍抑郁视幻觉

4.轻度认知功能减退治疗原则

1.综合治疗包括药物、手术、康复、心理治疗及护理药物治疗为首选药物和手术只能改善症状，不能阻止病情的发展

2.用药原则小剂量开始，缓慢递增，个体化

3.药物治疗

①保护性治疗（单胺氧化酶B型抑制剂、司来吉兰、雷沙吉兰维生素E、多巴胺受体激动剂、辅酶Q10）

②症状治疗1）抗胆碱能药（主要由苯海索【安坦】）2）金刚烷胺3）复方左旋多巴（革丝朋左旋多巴、卡比多巴左旋多巴，治疗本病最基本、最有效的药物）4）多巴胺受体（DR）激动剂5）单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B抑制剂）6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂

4.康复治疗功能训练语言进食行走等训练指导；加强护理，减少并发症晚期卧床者适用注意及锥体束受损导致的肌张力增高或痉挛（折刀样强直）鉴别折刀样强直被动运动关节时，开始阻力明显，随后迅速减弱，如开水果刀样常伴腱反射亢进病理征简述重症肌无力危象的定义、分型以及治疗♦肌无力危象胆碱能危象反拗危象重症肌无力危象指呼吸机受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难,需用呼吸机辅助通气,是致死的主要原因口咽肌无力和呼吸机乏力者易发生危象，诱因包括呼吸道感染、手术包括胸腺切除术、精神紧张、全身疾病等危象指重症肌无力MG患者在某种因素作用下突然推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等,可表现为紧张、恐惧和兴奋不安,森之可有冲动和攻击行为晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失◊的发作性意识丧失其病理机制是大脑及脑干的低灌注，及痫性发作有明显的不同可分为晕厥前期、晕厥期和恢复期眩晕是一种运动性或位置性错觉,造成人及周围环境空间关系在大◊脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉临床上按眩晕的性质可分为真性眩晕（周围性系统性眩晕）和假性眩晕（中枢性系统性眩晕）脑疝是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成♦移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝脑疝是神经系统疾病最严重的症状之一，如不及时发现或救治,可直接危及生命临床上最常见、最重要的是小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝脑血管病的一级预防指首次脑血管病发病的预防，即在脑卒中尚未♦发生时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素,采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的发生针对人群:有卒中倾向、尚无卒中病史的个体措施控制危险因素，预防发生脑卒中脑血管病的二级预防指再次脑血管病发病的预防即对已患脑卒中患♦发生严重呼吸困难，甚至危及生命,须紧急抢救危象是重症肌无力患者最危急的状态和主要死因危象分为三种类型肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象分类原因疾病发展或抗胆碱酯酶药量抗胆碱酯酶药物过量抗胆碱酯酶药物不敏感不足注射新斯的明、腾喜龙后症注射新斯的明、腾喜龙后症状注射新斯的明、腾喜龙后诊断状减轻加重无反应处理加大抗胆碱酯酶药剂量减少或停抗胆碱酯酶药停止抗胆碱酯酶药共同处保持呼吸道通畅、抗生素控制肺部感染经前述处理后症状加重时行气管插管或气管切开、应用人工理呼吸器辅助呼吸静脉用皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白；采用血浆置换简述癫痫持续状态的定义及治疗方法♦癫痫持续状态又称癫痫状态，癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高任何类型的癫痫均可出现癫痫状态其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大治疗目的

①保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持;

②终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害

③寻找并尽可能根除病因及诱因处理并发症

④处理并发症治疗措施一般措施⑴对症处理

1.保持呼吸道通畅，吸氧，必要气管插管或切开

2.对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测

3.定时进行血气分析、生化全项

4.查找诱发癫痫状态的原因并治疗

1.脑水肿用20%甘露醇125〜250nli快速静滴

6.预防性应用抗生素，控制感染

7.高热可给予物理降温

8.纠正代谢紊乱、纠正酸中毒..并给予营养支持治疗药物地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注选择

①能静脉给药射，必要时加用呼吸兴奋剂

②可快速进入脑内，阻止癫痫发作

③无难以接受的副反应，在脑内存在时间足够长可防止再次发作地西泮治疗用药中如出现血压降低或心律不齐地西泮加苯妥英钠时需减缓静滴速度或停药苯妥英钠部分患者单用苯妥英钠，剂量同上10%水合氯醛适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者副醛可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用难治性癫痫持续状态异戊巴比妥、咪达哩仑、普鲁泊福、利多卡因、氯氨酮、硫喷妥钠简述结核性脑膜炎的诊断和常用药物♦诊断

①结合病史或接触史

②出现头痛、呕吐等症状，脑膜刺激征

③脑脊液淋巴细胞数3蛋白质t,糖含量I

④脑脊液抗酸涂片、结合分支杆菌培养和PCR检查治疗原则早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗

①抗结核治疗异烟胱（INH）、利福平（RFP）、口比嗪酰胺（PZA）或乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）是治疗TBM最的联合用药方案

②皮质类固醇用于脑水肿引起的颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎性反应及减轻脑水肿

③药物鞘内注射

④降低颅压渗透性利尿剂（20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水）

⑤对症及全身支持治疗【选择题】

1、蛛网膜下腔出血的并发症再出血（是SAH主要的急性并发症）、脑血管痉挛（死亡和致残的重要原因）、急性或亚急性脑积水、其他（癫痫发作、低钠血症）

2、病理反射包括

①Chaddock征

②Babinski征

③Oppenheim征

④Gordon征，病理征阳性的意义锥体束损伤

①TIA的一般特点

②TIA好发于中老年人，男性多于女性,

③多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素

④发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时

⑤局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状反复发作，每次发作表现基本相似

4.TIA的诊断

①大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史

②中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎基底动脉系统及分支

③缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时），应高度怀疑为TIA©PWI/DWR CTP和SPECT有助TIA的诊断

5.脑梗死的诊断

①中年以上的高血压及动脉硬化患者

②静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征

③能用某一动脉供血区功能损伤来解释@CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断

⑤有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能

6.诊断癫痫:病史+脑电图

7、脑出血治疗最重要的是脱水降颅压脑出血的治疗原则安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血

8、颅脑CT扫描是诊断ICH的首选方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应

9、静脉溶栓适应症

①年龄1880岁〜

②临床诊断急性缺血性卒中

③发病至静脉溶栓治疗开始时间〈

4.5小时或6小时

④脑CT等影像学检查已排除颅内出血

⑤患者或其家属签署知情同意书

10、动脉溶栓对MCA等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6小时内（椎-一基底动脉血栓可适当放宽治疗时间窗），经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗常用药物为UK和rtPA,需在DSA监测下进行

11、癫痫发作起源

①癫痫病理灶脑组织病变或结构异常一痫性发作的病理基础CTMRI通常可显示，或需显微镜下发现

②致痫灶EEG可定位一或数个明显的痫性放电部位致痫灶导致癫痫发作，并非病理灶

12.癫痫的单纯部分性发作发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始及结束均较突然，无意识障碍

13.脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法

14.癫痫发作的影响因素

①遗传因素

②年龄

③内环境改变

④睡眠

15、假性癫痫发作又称瘠症样发作,是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，难以区分发作时，脑电图上无相应的痫性放点和抗癫痫治疗无效是鉴别的关键

16、假性癫痫是具有多样性、暗示性癫痫不是瘠症，它对抗癫痫药物有效癫痫发作及假性癫痫发作的鉴别特点癫痫发作假性癫痫发作（瘠症样发作）发作场合任何情况下有精神诱因及有人在场发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽搐和过度换气等上睑抬起、眼球上窜或眼位眼睑紧闭，眼球乱动向一侧偏转面色和黏膜发组苍白或发红瞳孔散大、对光反射消失正常，对光反射存在对抗被动运动不能可以摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无持续时间及终止方式约1-2分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示锥体束征Babinski征常+-

16.癫痫的药物治疗原则

①确定是否用药；

②正确选择药物；

③注意药物用法；

④严密观察不良反应；

⑤尽可能单药治疗；

⑥合理的联合治疗;

⑦个体化长期规律治疗及监控；

⑧掌握停药时机和方法

17、癫痫药物的选择

①成人部分性发作A级卡马西平，苯妥英钠

②儿童部分性发作A级奥卡西平；C级:卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托口比酯、丙戊酸钠

③老年人部分性发作A级加巴喷丁、拉莫三嗪C级:卡马西平

④成人全面强直-阵挛发作C级:卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托口比酯、丙戊酸钠

⑤儿童全面强直-阵挛发作C级卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托毗酯、丙戊酸钠

⑥儿童失神发作C级:乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠

⑦伴中央一颗部棘波的良性儿童癫痫C级卡马西平、丙戊酸钠

18、剂量及血药浓度的关系有三种方式，代表药物分别为苯妥英钠、丙戊酸钠和卡马西平药物治疗用药方法取决于药物代谢特点、作注意药物用法用原理及副作用出现规律等，因而

3.差异很大剂量与血药浓度关系癫痫的治疗

19、意识障碍指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍；可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷;后者表现为意识模糊和澹妄等精神分裂症不属于意识障碍B随着用药剂量增加意，识血水药平浓障度碍逐的分随级着及用鉴药别剂要量点增加,随着用药剂量增加，血药渐上升，到一定阶段，血药血药浓度以相同比浓度逐渐上升，到一分级浓度对随疼着药痛量的增反加陡然唤上醒说反明此例无增意加识，自安发全血药腱反射定阶段光，反血药浓度生上命升体缓种药物治疗剂量和中毒剂量接浓度范围较大慢，需逐渐加量达到有近代表性药物苯妥英钠升,易代表性药物丙戊酸效治疗浓度代表性药映映动作射征出现药物中毒，钠物卡马西平嗜睡+++++稳定明显呼唤昏睡+++++稳定迟钝大声呼者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重针对人群已发生卒中或有TIA病史的个体措施药物预防性治疗（抗凝、抗PLT、中药活血化瘀），预防脑卒中复发肌无力危象胆碱能危象癫痫持反拗危象♦续状态又称癫痫状态，癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或作持续30分钟以上未自行停止癫唤昏迷浅昏迷+-+++无变化中昏迷（+）-（+）-+轻度变重刺激很少化深昏迷-----显著变化

20、共济失调的定义指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨平衡、姿势、步态及言语障碍拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体协调障碍3）言语障碍；4）眼球运动障碍；5）肌张

21.小脑共济失调的临床表现（5点）1）姿势和步态异常；2）随意运动力减低

22.上运动神经元瘫痪肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现失用性肌肉萎缩肌力不减低！

23.小字症一一帕金森综合征

24、共济运动的检查

①指鼻实验、

②反击征、

③跟-膝-胫试验、

④轮替实验、

⑤起坐实验、

⑥闭目难立征实验

25.病理反射包括⑴巴宾斯基征；⑵巴宾斯基征等位征【

①Chaddock征、

②Oppenheim征、

③Scheffer征、©Gordon征、

⑤Gonda征、

⑥Pussep征】；⑶强握反射；⑷脊髓自主反射巴宾斯基征阳性，提示锥体束受损

26、脑膜刺激征检查包括屈颈实验、克匿格征（kernig）、布鲁津斯基征brudzinski

27.浅感觉中的复合感觉包括定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉

28、偏头痛

29、阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的病因是原因不明的神经系统变性病

30、阿尔茨海默病的病理特征脑的体积缩小、重量减轻、脑沟加深、变宽，脑回萎缩，颗叶特别是海马区萎缩

31.阿尔茨海默病组织病理学特征神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元的缺失和增生

32、阿尔茨海默病主要表现为认知功能障碍和非认知性神经精神症状（不是波动性认知功能损害！）

33.特发性面神麻痹（面神经炎）眼（闭合不全）、颊（吹哨、吹气、鼓腮、食物残留于患侧，口角偏向健侧，伸舌居中）

32、吉兰-巴雷综合征（格林巴利综合症）

①多为双侧周围性面瘫（不会出现脑神经麻痹）

②伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍

③脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离

33.特发性面神经麻痹的治疗原则

①改善局部血液循环，减轻面神经水

②缓解神经受压，促进神经功能恢复1）

34、腰穿的适应症:2）留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病的诊断3）测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况4）动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗5）注入放射性核素行脑、脊髓扫描注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病禁忌症1）颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变2）穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤3）明显出血倾向或病情危重不宜搬动4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态并发症

①低颅压综合征、

②脑疝形成（颅压增高，腰椎穿刺放脑脊液过多过快时）、

③神经根痛（刺伤马尾神经）、

④其他（感染、出血）

35、三叉神经痛常局限于三叉神经1或2支分布区，以上颌支和下颌支多见

36.三叉神经痛的临床表现发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称“扳机点”或“触发点”严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐、口角牵向患侧及痛性抽搐

37、三叉神经痛的治疗

①药物治疗卡马西平、苯妥英钠均为抗癫痫药物、维生素B12

②封闭治疗无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节

③经皮半月神经节射频电凝疗法

④手术治疗

38、蛛网膜下腔出血的病因及常见并发症1病因

1.颅内动脉瘤aneurysm破裂是最常见的原因2⑴先天性颅内动脉瘤；3⑵动脉粥样硬化性动脉瘤，又称梭形动脉瘤；4⑶感染性动脉瘤又称粟粒状动脉瘤；5⑷外伤性动脉瘤；6⑸夹层动脉瘤

2.脑血管畸形出血是仅次于颅内动脉瘤的另一种常见原因⑴脑血管畸形；⑵脑动静脉畸形

3.高血压、动脉硬化引起动脉瘤破裂出血

4.颅底异常血管网症Moyamoya

5.颅内肿瘤:

6.其它原因如血液病，动脉炎，静脉血栓形成、抗凝不当等

7.血管造影阴性SAH（Negativeangiography,NAG）部分病例为微动脉瘤常见并发症1）再出血；2）脑血管痉挛；3）急性或亚急性脑积水；4）其他如癫痫发作、低钠血症

40、

39、蛛网膜下腔出血临床表现

①头痛（剧烈全头痛）、

②脑膜刺激征（颈强直常见）、

③眼部症状（玻璃体下片状出血）、

④精神症状等帕金森的临床表现【前倾前屈，肌张力增高，随意运动减少】1）静止性震颤；2）肌强直；3）运动缓慢；4）姿势步态障碍；5）其他自主神经症状，如便秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎等药物治疗原则小剂量开始,缓慢递增，以较小剂量达到较满意疗效左旋多巴

41.重症肌无力的临床表现:1）受累骨骼肌病态疲劳出现严重肌无力甚至瘫痪，可出现“晨轻暮中2）受累肌的分布和表现

①首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂，斜视和复视，重者眼球运动明显受限甚至固定

②面部肌肉和口咽肌受累时出现表情淡漠、苦笑面容，咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难，说话带鼻音、发音障碍

③累及胸锁乳突肌和斜方肌则表现颈软、抬头困难、耸肩无力等

④四肢肌肉受累以近段无力为重，表现为抬臀、梳头困难等3）重症肌无力危象指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死主要原因

①肌无力危象最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足，可注射依酚氯核或新斯的明；

②胆碱能危象静脉注射依酚氯镂2mg,如症状加重则应立即停用抗胆碱醋酶药物，待药物排除后可重新调整剂量；

③反拗危象由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的呼吸困难，滕喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药物，对作气管插管或切开的患者可采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终极功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量4）胆碱酯酶抑制剂治疗有效

42.重症肌无力的检查

①重复神经电刺激【确诊】、

②ACHR抗体滴度检测、

③疲劳试验、

④抗胆碱酯酶药物实验（新斯的明、腾喜龙试验【依酚氯镂实验】）重症肌无力血、尿、脑脊液正常

42.偏头痛无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，本型最常见

43、脑血栓形成的病因动脉粥样硬化【最常见】、动脉炎等

44、脑出血最常见的病因是高血压合并小动脉硬化CT为诊断首选，病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚

45.痫性发作及晕厥的痫性发作晕厥鉴别要点临床特点先兆症状无或短（数秒）可较长及体位的关系无关通常在站立时发生发作时间白天夜间均可发生，睡白天较多眠时较多皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽搐常见无或少见伴尿失禁或舌咬伤常见无或少见发作后头痛或意识模糊常见无或少见神经系统定位体征可有无心血管系统异常无常有发作间期脑电图异常多正常

46.健谈一思维奔逸；意识障碍下的幻觉多见澹妄状态恐惧症的首选疗法行为疗法，对恐惧环境的系统脱敏疗法或暴露疗法效果较好，尤其是对特定恐惧【重要概念】断联休克症状指中枢神经系统局部发生急性严重损伤时，引起功能上及受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失Willis环（大脑动脉环）由两侧大脑前动脉起始段，两侧颈内动脉末端,两侧大脑后动脉，借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系及椎一基底动脉系相交通P25Horner综合征交感神经下行纤维损害一个半综合征一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震P35贝尔（Bell）征下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹，临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜，称贝尔征球麻痹（延髓麻痹）舌咽、迷走神经彼此临近，有共同的起始核,常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射假性麻昇串舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害U=j消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹），也称球麻痹时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹脊髓半切综合征（脊髓半离断）脊髓半侧损害，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒张功能障碍，对侧痛温觉障碍见于髓外占位性病变、脊髓外伤等横贯性脊髓损害病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等Wallenberg综合征:延髓外侧和脑桥下部一侧病变损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛、温觉缺失而触觉存在）失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失Broca失语（表达性失语或运动性失语）由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词【听得懂，但表达不清】Wernicke失语（听觉性失语或感觉性失语）由优势侧颗上回后部（Wernicke区）病变引起临床特点为严重听力理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己讲话【听不懂，答非所问】Gertmann综合征（古茨曼综合症）优势半球顶叶角回病变，失听、失算,肢体左右失定向，双侧手指失认【主要表现有计算不能（失算症），手指失认，左右辨别不能（左右失认症），书写不能（失写症），有时伴失读】累及躯干、肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态共济失调指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调,及言语障碍临床上将共济失调分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调（闭眼难立症）、前庭性共济失调【共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参及下完成运动的协调和平衡］静止性震颤指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈“搓药丸样”，常见于帕金森病卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中,以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病短暂性脑缺血发作（TIA）:是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最常不超过24小时，且无责任病灶的证据凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIAo缺血半暗带位于急性脑梗死灶周围，其仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的脑神经元，如果血流迅速恢复，使脑功能改善，损伤仍然可逆，脑神经仍可存活并恢复功能脑梗死（缺血性卒中）是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高任脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征脑梗死是卒中中最常见的类型阿尔茨海病（AD）:是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等AD是老年期最常见的痴呆类型结核性脑膜炎（TBM）:是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病中枢神经脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病，脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现，包括遗传性（髓鞘形成障碍性疾病）和获得性（正常髓鞘为基础的脱髓鞘病）两类多发性硬化（MS）:是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑主要临床特点为病灶的空间多发性和实践多发性震颤麻痹（帕金森病，PD）:是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征慌张步态锥体外系病变导致，是帕金森的典型症状之一身体表现为前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前;行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少,停步困难，极易跌倒；转身时以一脚为轴，挪蹭转身特发性面神经麻痹（面神经炎、贝尔麻痹）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫主要表现为面部肌肉运动障碍，临床表现为双侧一重一轻面肌瘫痪，表现为不能皱眉及蹙额，眼不能闭合或闭合不全畏光、流泪及Bell现象体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征重症肌无力（MG）是一种神经一肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病主要由于神经一肌肉接头突触后膜上AchR受损引起主要临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻周期性瘫痪是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，及钾代谢异常有关肌无力可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常，根据发作时血清钾的浓度，可分为低钾型、高钾型和正常钾型三类，临床上以低钾型者多见癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,临床表现具有发作性，短暂性，重叠性，刻板性的特点Jackson发作癫痫部分运动性发作时，异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指一腕部一前臂一肘一口角一面部逐渐发展Todd麻痹癫痫严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识运动自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘扳机点（触发点）患三叉神经痛时，患者口角，鼻翼，颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发【重要知识对比】

①几种失语症的特点P69

②Broca失语表达性失语或运动性失语；

③Wernicke失语听觉性失语或感觉性失语；

④传导性失语流利性口语，但大量错词（能感知）；经皮质性失语综合征（分水岭区失语综合症）复述相对保留;

⑤完全性失语；

⑥命名性失语遗忘性失语，命名不能周围性及中枢性面神经麻痹的鉴别特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程重轻度症状表面部表情肌瘫痪使表情动病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（唇鼻沟变浅和口角下垂），额支无现作丧失损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而苦、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舍下神经瘫恢复速缓慢较快度常见病神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤因真、假球麻痹真性球麻痹假性球麻痹的鉴别特征病变部位舌咽、迷走神经（一侧或双侧皮质脑干束两侧）下颌反射正常亢进咽反射消失存在强苦强笑无有舌肌萎缩可启无双锥体束征无嗜睡及昏睡的区别区别嗜睡昏睡意识障碍程最轻，处于病理的睡眠状态，持续性睡眠近乎不省人事,处于熟睡状态，度唤醒所需刺轻刺激,如推动或唤醒不易唤醒,强刺激可唤醒激醒后能回答简单的问题或做一些简单的活不能回答问题或答非所问，而且很醒后动,但反应迟钝.刺激停止后,又迅速入睡.快又再入睡浅及深昏迷的区别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程意识大部分丧失意识全部丧失度对刺激反应强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情对疼痛等各种刺激均无反应，全身及躲闪反应，肌肉松弛反射角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射,眼动等都存在球运动等都消失,可出现病理反射（确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应）各种意识障碍比较类型程度唤醒应答力定向力嗜睡最轻可正确有意识模糊轻度可能无昏睡中度不易含糊无昏迷严重不能不能无痫性发作及晕厥的鉴别要点临床特点痫性发作晕厥先兆症状无或短（数秒）可较长及体位的关系无关通常在站立时发生发作时间白天夜间均可发生，睡白天较多眠时较多皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽搐常见无或少见伴尿失禁或舌咬伤常见无或少见发作后头痛或意识模糊常见无或少见神经系统定位体征可有无心血管系统异常无常有发作间期脑电图异常多正常周围性眩晕及中枢性眩晕的鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经前庭神经颅内段、前庭神经颅外段（未出内听道）核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病迷路炎、中耳炎、前庭椎基底动脉供血不足、神经元炎、梅尼埃病、颈椎病、小脑肿瘤、脑乳突炎、咽鼓管阻塞、干（脑桥和延髓）病变、听外耳道盯耳宁等神经瘤、第四脑室肿瘤、颍叶肿瘤、颍叶癫痫等发作性、症状重、持续眩晕程度及持续时间症状轻、持续时间长时间短眼球震颤幅度大、形式多变、眼幅度小、多水平或水平加旋震方向不一致转、眼震快相向健侧或慢相向病灶侧平衡障碍倾倒方向及眼震慢相一倾倒方向不定、及头位致、及头位有关无一定关系前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显恶心、呕吐、出汗、面自主神经症状少有或不明显色苍白等脑功能损害无脑神经损害、瘫痪和抽搐等前庭周围性和中枢性眼震的鉴别特点前庭周围性眼震前庭中枢性眼震病变部位内耳或前庭神经内听道多数为脑干或小脑，少部分病变数可为中脑眼震的形式多为水平眼震，慢相向可为水平（多为脑桥病变）、患侧垂直（多为中脑病变）、旋转（多为延髓病变）和形式多变（多为小脑病变）持续时间较短，多呈发作性较长及眩晕的关系一致不一致闭目难立征向眼震的慢相侧倾倒，倾倒方向不定，及头位及头位有一定的关系无一定关系听力障碍常有不明显前庭功能障碍明显不明显或正常中枢神经症状及体征无常有脑干和小脑受损体征癫痫发作及假性癫痫发作的鉴别特点癫痫发作假性癫痫发作发作场合任何情况下有精神诱因及有人在场发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽搐和过度换气等上睑抬起、眼球上窜或眼位眼睑紧闭，眼球乱动向一侧偏转面色和黏膜发组苍白或发红瞳孔散大、对光反射消失正常，对光反射存在对抗被动运动不能可以摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无持续时间及终止方式约「2分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示锥体束征Babinski征常+-第一章神经病学概论

2.感觉系统

①浅感觉解剖生理、临床【考纲要求】表现、定位诊断；

②深感觉解剖生理、临

1.运动系统

①上运动神经元瘫痪解剖床表现、定位诊断生理、临床表现、定位诊断;

②下运动神

3.脑神经第n、in、vi、Vil、ix、x、经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；xu对脑神经的解剖生理、临床表现

③锥体外系损害的临床表现；

④小脑损害

4.神经系统检查

①反射常见深、浅、的临床表现病理反射，脑膜刺激征的临床意义；

②腰椎穿刺术；

③脑脊液检查

6.下运动神经元瘫痪的定位诊断脊髓【考点纵览】前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段

1.上运动神经元发自大脑中央前回运动型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布及在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑每个周围神经分布的支配关系一样干束在各个脑神经运动核平面上交叉至

7.锥体外系主要组成部分为基底节，又对侧，终止于各个脑神经运动核称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其

2.上运动神经元瘫痪的特点瘫痪肌肉主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出运动现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显

8.小脑病变最常见的症状是共济运示神经传导正常,无失神经支配电位

3.上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型

4.下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突

5.下运动神经元瘫痪的特点瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位何类型的癫痫均可出现癫痫状态其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大重症肌♦无力危象指呼吸机受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，觉过度、感觉异常和疼痛构音障碍，意向性震颤

11.感觉障碍的定位诊断末梢型、周围

9.感觉系统的解剖生理痛温觉的第一神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并身型和单肢型交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合

12.视神经视神经发源于视网膜的神经交叉至对侧侧索,组成脊髓丘脑侧束，上节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），交叉后及对侧眼球视网膜颍侧半的纤维终止于中央后回的感觉区；触觉的第一结合，形成视束,到达外侧膝状体，换元级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合枢交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到

13.视神经损害不同部位临床表现不同丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终

14.动眼神经麻痹上睑下垂，外斜视，止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进限入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束

15.周围性面神经麻痹的临床表现患侧核和楔束核，由此发出第二级神经元发出鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘眼裂变大、口角偏向脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回

10.感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能反射

16.常见深反射有肱二头肌反射、鉴别诊断

4.治疗第二章周围神经病【考点纵览】第一节面神经炎

1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神【考纲要求】经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，

1.病因

2.临床表现

3.诊断及鉴别诊持续数秒至2分钟,突发突止，病情逐渐断

4.治疗加重，缓解期可数天至数年不等；而查体【考点纵览】无阳性体征

2.面神经炎的临床表现急性起病，主

2.三叉神经痛需及继发性三叉神经痛、要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭牙痛、鼻窦炎、颍颌关节病鉴别合，试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟

3.三叉神经痛的治疗药物有卡马西平变浅、口角下垂，吹口哨时漏气为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一

3.面神经炎的治疗方法急性期用糖皮定疗效;射频消融术选择性破坏三叉质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病神经的痛觉纤维,简便、并发症少，毒引起，口服无环鸟甘；维生素B族药物复发率低，对老年患者不宜接受手术及理疗康复也起一定作用者尤为适宜第二节三叉神经痛第四章脑血管疾病【考纲要求】第一节短暂性脑缺血发作肱三头肌反射、楼反射、膝反射、踝反射；【考纲要求】常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门

1.概念

2.临床表现（颈内动脉系统、椎动脉系统）

1.病因

2.临床表现

3.诊断及

3.诊断及鉴别诊断

4.治疗诊断及鉴别诊断

5.急性期治疗方法【考点纵览】【考点纵览】

1.短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、

2.脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区化，常伴有高血压的局灶性神经功能障碍,持续数分钟至

13.临床类型可分为完全性卒中（＜6h）、小时，不超过24小时即完全恢复进展性卒中（48h内进展）

2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见和可逆性缺血性神经功能缺失

4.大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉症状（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）、瘫（病侧单眼一过性黑日蒙、对侧偏瘫及不同程度的意识障碍及失语（优势半球）感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病侧或体象障碍（非优势半球）Horner征，对侧偏瘫）为特征性表现

5.椎基底动脉系统主干闭塞表现为脑干

3.椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症广泛梗死，出现脑神经、小脑、锥体束症状眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性状，常因病情危重而死亡

5.急性期治疗全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表早期溶栓（3-6h）、抗凝（肝素）、脑现保护（纳洛酮）、降纤（巴曲酶）及支持

4.治疗的目的是消除病因、减少及预防对症治疗发作、保护脑功能，短时间内反复发作者第三节脑栓塞应防止脑梗死发生【考纲要求】第二节脑血栓形成

1.病因

2.临床表现

3.治疗原则【考纲要求】【考点纵览】

1.常见病因

2.临床类型

3.临床表现

2.脑栓塞病因分三类心源性、非心源（大脑中动脉系统、椎基底动脉）

4.性和来源不明绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、

3.临床表现多有栓子来源（心源性），失语等局灶性神经功能缺失症状，以急骤起病，一般意识清楚,多表现为完全及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常性卒中，有颈内动脉系统或椎动脉系统的高度提示症状和体征（偏瘫、失语等），脑CT可及脑出血鉴别

4.治疗基本同脑血栓形成第四节脑出血【考纲要求】

1.常见病因

2.临床表现（基底节区出血、小脑出血）

3.诊断及鉴别诊断

4.急性期治疗方法【考点纵览】

2.常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见

3.基底节区出血临床表现壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征

4.小脑出血时意识障碍程度较轻,可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍

5.诊断中老年高血压患者在活动或情本病，头颅CT检查可确诊降颅内压，调整血压及防治并

6.急性期的治疗原则是保持安静，发症防止继续出血，积极抗脑水肿，第五章帕金森病

2.临床表现起病隐袭，缓慢发展，逐【考纲要求】渐加剧，主要症状有静止性震颤、肌张

1.生化改变

2.临床表现

3.诊断及鉴力增高、运动迟缓等别诊断

3.诊断

（1）中老年发病，进展缓慢；

4.治疗原则

（2）四项主征中至少2项，前两项至【考点纵览】少1项，症状不对称；

（3）左旋多巴

1.帕金森病是一种以黑质纹状体为主的治疗有效；

（4）无眼外肌麻痹、小脑体中枢变性疾病，以静止性震颤、肌强直、征、体位性低血压、椎体系损害和肌萎运动迟缓和体位不稳为主要症状生化缩等『DA（多巴胺）递质通路』黑质致密部

4.治疗主要是对症治疗

（1）L—DopaDA能神经元从血流摄入左旋络氨酸，在为最有效的药物或金指标，对运动减少细胞内TH（络氨酸羟化酶）作用下（左尤甚；

（2）抗胆碱能药（安坦）对震颤旋多巴（L-Dopa）（再经DDC（多巴和强直有效，尤震颤突出且年龄较轻者第六章演胺脱竣酶）（DA（通过黑质一纹状体束【考纲要求】作用于壳核、尾状核突触后神经元,

1.概念

2.病因和发作形式分类

3.临床表现（部分性发作、全身性发作、最后被分解成HVA（高香草酸）癫痫持续状态）

4.诊断原则

5.对症发作间期意识或神经功能未恢复至通常治疗方法水平，是神经内科急症【考点纵览】

4.诊断原则首先要确定是否为癫痫，

1.癫痫是由于大脑神经元异常放电引起儿童发作的类型，判断癫痫的病因的一组反复发作的短暂的大脑功能失调

5.对症治疗依据发作类型选择药物，的慢性疾病部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定；

2.病因

（1）特发性除可疑遗传倾全身性发作，首选卡马西平、苯妥英钠向外，无其他明显病因；

（2）症状性药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初各种明确或可能的中枢神经系统病变所用单药，也可联合致

（3）隐源性临床提示症状性，但

6.癫痫持续状态的治疗从速控制发作未找到病因为关键，首先安定（地西泮）

3.按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作部分性发作分为单纯部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍）；全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期；后者发作和终止突然,一般不会跌到；癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，控制发作后应用AEDs过渡和维持第七章偏头痛体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角【考纲要求】胺制剂有效

1.临床表现

2.诊断要点

3.治疗方法

5.治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓【考点纵览】解伴发症状，预防头痛复发发作期单用

2.典型偏头痛分为四期前驱期、先兆止痛剂（对乙酰氨基酚、布洛芬），无效期、头痛期、头痛后期时改用麦角制齐J（麦角胺，严重高血压

3.无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，或心脏病者禁忌）；预防性治疗首选消除本型最常见，前驱期不明显,先兆期可表偏头痛诱因，酌情用心得安、阿米替林、现为短暂的视物模糊，头痛多呈搏动性，或丙戊酸钠发病时为一侧，也可波及对侧

6.恶心常为其突出症状，同时也是药物

4.诊断要点长期反复的发作史，多为主要副作用，故加用止吐药（胃复安）是单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，必要的；严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪第八章神经-肌肉接头及肌肉疾【考纲要求】病

1.概念

2.临床表现及分型

3.第一节重症肌无力（MG）诊断及鉴别诊断

4.治疗原则C.新斯的明试验【考点纵览】【考纲要求】

1.重症肌无力是一种神经-肌肉接头传

1.临床表现

2.诊断要点

3.治疗原则递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特【考点纵览】征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，不累及

2.周期性麻痹是以反复发作的突发的骨平滑肌，通常在活动后加重，休息后减轻，骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病，发病时晨轻暮重大多伴有血清钾含量的改变按血清钾含

2.辅检疲劳试验（Jolly试验）；神量的水平分为:低钾型、高钾型和正常血经重复电刺激检查；抗胆碱酯酶药物试验钾型周期性瘫痪（新斯的明试验、tensilon试验）

3.诊断发作性及临场表现、发作时伴

3.治疗原则提高神经-肌肉接头处传导血钾降低、补钾及醋氮酰胺治疗有效等可的兴奋性，主要是胆碱酯酶抑制剂新斯的确诊明

4.治疗主要是补钾【历年考题点津】对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是A.疲劳试验B.腾喜龙试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查答案E第二节周期性麻痹（HoPP）难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因口咽肌无力和呼吸机乏力者易发生危象，诱因包括呼吸道感染、手术（包括胸腺切除术）、精神紧张、全身疾病等危♦象指重症肌无力MG患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命,须紧急抢救危象是重症肌无力患者最危急的状态和主要死因危象分为三种类型肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象分类疾病发展或抗胆碱酯酶药量原因抗胆碱酯酶药物过量抗胆碱酯酶约物不敏感不足诊断注射新斯的明、腾喜龙后症注射新斯的明、腾喜龙后症状注射新斯的明、腾喜龙后状减轻加重无反应处理加大抗胆碱酯酶药剂量减少或停抗胆碱酯酶药停止抗胆碱酯酶药共同处保持呼吸道通畅、抗生素控制肺部感染经前述处理后症状加重时行气管插管或气管切开、应用人工呼理吸器辅助呼吸静脉用皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白；采用血浆置换强迫症又称强迫障碍属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维♦和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病其特点为有意识的强迫和反强迫并存多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫及反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁延患者可表现出仪式行为,此时焦虑和精神痛苦减轻，但社会功能严重受损幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉是精神科临床♦上常见且重要的精神病性症状之一根据所涉及的感觉器官，幻觉可分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉根据体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉根据产生的条件,幻觉可分为功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉恐惧症原称恐怖性神经症，是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客◊观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的,但仍反复出现，难以控制恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活分为广场恐惧、社交焦虑障碍和特定恐惧【填空】

1、神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状

2、脑膜刺激征包括颈强直、克氏征、布氏征

3、病理反射包括

①Chaddock征

②Babinski征

③Oppenheim征

④。