《PICC置管与护理》课件

置管与护理PICC探讨PICC置管术的基本流程、并发症预防以及相关护理技能通过本课程,学习如何安全高效地为患者实施PICC置管并提供专业的术后护理课程大纲PICC置管简介PICC置管的适应症了解什么是PICC置管,以及它的作用和优势掌握PICC置管适用的临床应用场景和适应对象PICC导管类型PICC置管操作流程学习不同种类的PICC导管,了解它们的特点和适用范围掌握PICC置管的具体操作步骤,确保安全有效置管简介PICCPICC简介PICC的优势PICC的特点PICC（Peripherally InsertedCentral PICC置管手术操作简单、并发症少、患者PICC导管材质柔软、直径细小，可长期置Catheter）是一种经外周静脉置入的中心静舒适度高，是临床上广泛应用的一种静脉通于外周静脉中而不易脱落或移位脉导管，它可以长期安全地输注各种药物和路方式静脉营养置管的适应症PICC肿瘤化疗长期静脉营养对于需要长期或反复静脉输液治疗的对于肠内外营养治疗的患者,PICC能提肿瘤患者，PICC置管能提供稳定可靠供持久的静脉通路的静脉通道长期抗菌治疗反复检查采血对于需要长期静脉给药的患者,PICC能对于需要频繁抽血的患者,PICC能为采减少反复穿刺静脉的创伤血提供稳定的静脉通路导管的类型PICC单腔PICC导管双腔PICC导管三腔PICC导管特殊用途PICC导管单腔PICC导管仅有一个管腔,双腔PICC导管拥有两个独立三腔PICC导管拥有三个独立针对不同需求还有输注化疗药通常用于给药、静脉输液或采管腔,可同时用于给药和静脉管腔,提供更大的灵活性常物、输注高渗或高刺激性溶液血适用于需要持续静脉通路输液适用于需要多种输注途用于输注多种药物、营养液和的特殊用途PICC导管的患者径的复杂患者采血置管的适应部位PICC上肢下肢12PICC置管通常选择上肢内侧的在一些特殊情况下,也可以选择正中静脉或者肘静脉这里的下肢内侧的大隐静脉进行PICC静脉直径较大,血流充足,便于导置管但需要注意下肢的静脉管置入相对来说较细颈部足背静脉34如果上肢及下肢的静脉条件较在一些特殊情况下,也可以选择差,也可以选择颈内静脉进行足背静脉进行PICC置管,但需要PICC置管此种方法相对来说特别注意皮肤的保护操作难度较大置管的禁忌症PICC血栓感染对于患有深静脉血栓或肺栓塞病史的如果患者皮肤存在感染或血液感染,不患者,禁止进行PICC置管适合进行PICC置管手术血管受损凝血功能障碍严重损坏的血管或静脉也是PICC置管对于血小板计数低或凝血功能障碍的的禁忌症之一患者,PICC置管也存在较高风险置管的并发症PICC静脉炎导管堵塞12导管与血管内膜摩擦导致静脉凝血、药物沉淀或脂肪栓塞可炎,表现为红肿疼痛需要及时能引起导管堵塞,导致输液困难处理,否则可能扩散至深静脉及时冲洗和疏通很重要导管滑脱导管感染34导管固定不牢、活动过度或牵严格的无菌操作和导管护理是拉过强可能导致导管部分或全预防导管感染的关键一旦发部滑脱需要重新置管生感染,需采取相应的治疗措施置管的操作流程PICC患者评估1评估患者情况,确定适合PICC置管的部位和方法无菌准备2严格执行无菌操作,做好手部卫生和消毒穿刺和置管3在正确的部位进行穿刺,小心谨慎地将导管置入静脉导管固定4采用适当的固定方式,确保导管稳固且不会滑脱尾段缝合5如有需要,在皮肤上进行导管尾段缝合以加强固定X光确认6X光检查确认导管置入位置正确并无异常无菌操作的重要性预防感染确保安全无菌操作可以最大限度地降低细严格的无菌操作确保患者在置管菌和病毒进入体内的风险,有效预和护理过程中不会受到不必要的防PICC置管相关感染伤害和并发症提高效果无菌操作可以缩短置管时间、提高成功率,从而提高治疗效果无菌操作的具体步骤洗手使用肥皂和流动水彻底清洁双手,至少20秒干燥后戴无菌手套铺无菌消毒巾铺设无菌消毒巾,为后续操作创造无菌操作区域准备无菌物品将所需的无菌器械、药品等放置在无菌消毒巾上,做好各项准备工作操作部位消毒采用碘酒或酒精等消毒剂,对操作部位进行反复擦拭消毒无菌操作在无菌操作区域内,严格遵守无菌技术执行相关操作导管固定的方法缝线固定固定对翼固定扎带固定敷贴使用无菌缝线将导管固定在患将导管周围的固定对翼贴在皮使用无菌固定扎带将导管拉直在导管固定部位贴上透明敷贴,者皮肤上,既能防止导管滑动,肤上,利用自粘性将导管固定固定在皮肤上这种方法操作可视导管情况及时发现问题又不会损伤导管这种方法固这种方法简单快捷,适用于短简单,但较易松动,适用于临时这种方法便于观察,适用于各定牢固,适用于长期留置的期留置的PICC导管性PICC导管种类型PICC导管PICC导管导管冲管的方法导管冲洗设备选用适当的冲洗液规范的冲洗操作使用专用的导管冲洗器、生理盐水等为导管根据医嘱选用生理盐水、肝素生理盐水等,按照无菌操作法进行导管冲洗,注意控制冲进行定期冲洗,有助于保持导管畅通避免使用刺激性较强的溶液洗压力和流速,避免导管损坏导管渗血的处理迅速发现压迫止血连接处检查更换固定敷料对于导管渗血,需要及时发现并用无菌敷料或手指轻压渗血部检查导管与各连接部位是否密使用无菌敷料重新固定导管,并制止进一步渗漏位,可以暂时止住渗血合,如有松动需要重新固定加强固定力度导管堵塞的处理诊断导管堵塞化学性疏通物理性疏通考虑更换导管如果输液速度明显变慢或导管使用生理盐水、肝素或丙种球如果化学性疏通无效,可以使如果以上方法仍无法疏通,可内压力升高,可能是导管发生蛋白等药物冲洗导管,可以溶用导管疏通针或其他专用器械能需要更换导管更换时需遵了堵塞需要仔细检查是否有解血栓或沉淀物需要按操作小心地探通导管避免过度操循无菌操作规程,以免引发感堵塞迹象,如输液困难、侧孔规程仔细执行作导致导管损坏染出血等导管滑脱的处理立即采取措施重新固定导管必要时更换导管发现导管滑脱后,立即停止输液,并采取小心取下导管固定物,仔细清洁皮肤后使如果导管严重滑脱或有感染迹象,则需要应急措施以防止导管完全滑出用新的固定材料将导管重新固定更换导管并重新置管输液注意事项调整输液速度使用输液泵根据患者病情及医嘱合理调整输液速度,避免过采用输液泵输液,可精确控制输液速度,降低输液快或过慢导致并发症并发症风险定期观察合理用药密切观察输液过程中患者的反应,及时发现并处根据医嘱合理用药,避免药物相互作用或药物过理不良反应敏等问题输液速度的控制流量调节监测压力12根据患者的临床情况和医嘱,通定期检查输液管路和输液泵的过合理调节输液泵的流速,确保压力指示,及时发现和处理异常实现预期治疗效果情况注意并发症记录信息34密切观察患者的生命体征变化,详细记录每次输液的流速、时防范因输液速度过快导致的并间、剂量等信息,为后续调理提发症发生供依据静脉炎的预防勤洗手严格无菌在操作导管前后及接触患者前后都要在操作导管时要严格执行无菌操作,避勤洗手,保持良好的手卫生习惯免细菌侵入导管引起感染定期检查合理用药要定期检查导管皮肤接触处有无发红如需静脉输液,要选用无刺激性的药物,肿胀等静脉炎症状,及时发现并处理并严格控制输液速度导管感染的预防保持无菌操作定期巡视与消毒加强患者健康教育优化导管管理无菌操作是防范导管感染的关定期检查导管外观和入口处,告知患者保持皮肤清洁卫生、尽可能减少导管留置时间,及键在置管、输液、导管护理及时发现并处理渗血、红肿等不触摸导管部位,并注意观察时拔除不再需要的导管选用等各个环节都需要严格遵守无异常情况同时定期用消毒剂有无感染症状等注意事项合适规格的导管,定期更换敷菌原则清洁消毒料导管相关血栓的预防使用抗凝药物保持导管畅通12医生可以根据患者的情况开具抗凝药物,如肝素或华法林,以及时冲洗导管、遵医嘱调整输液速度有助于预防导管内血栓降低血栓形成的风险形成保持良好护理评估患者风险34严格无菌操作、定期更换敷料可有效降低局部感染导致的血对于某些高危人群,如长期卧床、恶性肿瘤患者,医护人员应栓风险密切关注并采取预防措施导管相关血栓的处理药物溶栓治疗球囊扩张治疗导管更换手术通过使用血栓溶解药物来溶解导管相关血栓,在特殊情况下,可以使用静脉高压球囊导管如果血栓无法通过溶栓或球囊扩张解决,则可以避免导管阻塞并恢复血液流动这是最对血栓进行机械扩张,帮助恢复导管通畅需要进行导管更换手术这种手术会移除旧常见的血栓处理方法这是一种更加侵入性的处理方法的导管并插入新的导管导管巡视的频率每班定期巡视关键时间点巡视护士应在每个工作班次中定期检在输液过程中、更换敷贴时、出查PICC导管的情况,以及患者的整现异常表现时,都应进行及时的巡体状况视不定期抽查除了定期巡视,还应采取不定期抽查的方式,全面掌握导管使用情况导管更换的时机定期更换异常情况导管破损PICC导管应当定期更换,通常每4-6周进行一如果导管出现渗血、堵塞或感染迹象,也应一旦发现导管外表有破损或老化,应及时进次更换立即更换行更换导管拔出的操作流程准备用品1准备消毒棉片、无菌手套等必需用品消毒皮肤2用酒精消毒导管周围的皮肤缓慢拔出3稳定导管,缓慢均匀地将其拔出压迫止血4拔出导管后,用无菌纱布压迫皮肤导管拔出后,应及时记录相关信息,并观察拔出部位有无出血、渗液等情况,必要时可用无菌敷料进行包扎导管拔出后,建议患者保持休息,并适时复查伤口情况导管拔出后的护理清洁消毒观察出血12用生理盐水或无菌纱布仔细清洗穿刺点,再涂抹无菌敷料观察并记录穿刺部位有无出血情况,必要时可适当加压康复指导定期检查34提醒患者避免剧烈活动,保持穿刺部位休息,并详细告知注意在3-5天内定期对穿刺点进行检查,观察有无并发症发生事项输液泵的使用要点正确连接管路注意报警信息合理设置流量确保输液管路连接牢固、无打结或打折现象,密切关注输液泵显示屏上的报警信息,及时根据医嘱和患者实际情况,设置合适的输液保持通畅排查并解决问题流量,避免输液过快或过慢导管相关并发症的处理导管感染导管堵塞导管滑脱导管相关血栓出现导管感染时,应立即采取导管堵塞时,可以尝试用生理导管滑脱时,应立即采取固定发生导管相关血栓时,可以给消毒隔离措施,并根据细菌培盐水或溶栓药物冲洗疏通如措施,必要时重新置管如果予抗凝治疗同时应关注导管养结果选用合适的抗生素治疗果无法疏通,需要更换导管无法重新固定,需要更换导管的位置和通畅性,必要时更换如果情况严重,需要及时拔除导管更换时应注意无菌操作,更换导管时应注意导管尖端的导管预防血栓的关键在于导导管并重新置管防止感染发生位置,确保位置正确管的正确置入和护理患者教育的内容PICC置管术的必要性导管护理知识解释PICC置管的目的和好处,如提高治疗效教授患者对导管的日常检查、清洁、固定等果、减少并发症等基本护理技能应急处理方法生活方式调整告知可能出现的导管并发症,并教会患者如建议患者在日常生活中适当调整活动范围,何正确处理避免对导管造成损害患者安全注意事项用药安全医疗设备安全防跌倒仔细阅读用药说明,按时服药,不能自行增减谨慎使用医疗设备,如输液泵、氧气机等,并保持病房环境整洁,采取必要的防跌倒措施,剂量或中断治疗定期检查设备是否正常运转如使用防滑地垫、扶手等总结与展望通过本课程的学习,我们深入了解了PICC置管的相关知识和技术操作,掌握了PICC置管的关键步骤和配合要点同时,我们也认识到PICC置管护理的重要性,并学习了相关的预防和处理措施未来,随着医疗技术的进步,PICC置管必将发挥更重要的作用,为患者提供更优质的医疗服务。