家庭经济情况调查表新版

高校学生及家庭情况调查表学校院（系）专业班级学号姓名性另」出生年月民族1本人身份证号码政治面貌入学前户口口城镇口农村基本毕业学校家庭人口数个人特长情况孤残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭详细通讯地址通讯联系电话（家里没电话必须填一邮政编码（区号）一信息个能联系上的亲属电话）年与学生关年收入姓名工作（学习）单位职业健康状况龄系（元）家庭成员情况家庭人均年收入___________（元）学生本学年已获资助情况______________________________________影响家庭家庭遭受自然灾害情况______________________家庭遭受突发意外事件__________________________经济家庭成员因残疾、年迈血劳动能力弱情况________________________________________________________状况有关家庭成员失业情况___________________________家庭欠债情况__________________________________信息其他情况____________________________________________________________________________________经办人签字学生家庭所签学生家字学生在地乡镇或单位名称长或监章本人街道民政部（加盖公章）护人门__________年—月—日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）一注

1、家庭经济困难的学生填写此表，此表仅作为经济困难学生认定的一个必要条件，学生到校后经过评议认定，方能确定为学校家庭经济困难学生

2、请如实填写此表，并到家庭所在乡镇或街道办民政部门核实、盖章，切勿涂改如发现弄虚作假现象，一经核实，取消资助资格，并依据有关规定进行严肃处理。