2022年医院医保办工作总结范本

2022年医院医保办工作总结范本—年县医院医保工作总结—年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了—领导建立了由“—”负总责的医院医保管理工作领导小组业务院长具体抓的医保工作各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力

二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督全面推行住院病人费用“一日清单制“，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督使住院病人明明白白消费医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象

三、改善服务态度，提高医疗质量2022年医院医保工作总结—年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将一年上半年工作总结如下

一、学习与宣传新政策

1、根据上级通知自—年—月—日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些政策也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在—月—日、—月—日、—月—日—全院医护人员对―年城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【】第一号、洛人社医疗【】第一号，—号，—号—号、以及洛政办［—］第135—文件”的指示精神

2、执行国家的（范本）这项惠民政策，宣传工作是个重要环节我们在医保办窗口醒目位置制作了—年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保政策看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险政策的优越性

3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地

二、医疗费用补偿兑付情况

1、一年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付—人次，总费用共计一元平均每月—元

2、一年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿—人次，住院病人费用总额—元，次均住院费用一元，平均住院日

13.01天补偿金额总计一元，人均补偿金额—元补偿比%,其中按病种路径结算―人，覆盖率—%

3、—年上半年，职工医保住院补偿—人次，住院总费用—元，补偿费用—元，补偿比—%O城乡居民中城镇居民住院补偿—人次，住院总费用一元，补偿费用—元，补偿比―%o

三、日常审核督导情况医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整改根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排出名次一年上半年，医保办共审核住院病历一份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极—复议，尽最大努力为我院挽回损失如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度

四、开展“四查四促”专项行动为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动，—月—日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改一年—月—日，上级部门—检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比如医保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改在使用抗生素类药品问题上，医院—权威专家和从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象

二、下步工作要点

1、提高服务质量，优化报销流程提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销

2、继续加大审核督导力度，减少扣款坚持履行每月查房，每季度督导制度，并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款

3、执行医院各项指示，争做优秀科室认真学习《—院长一年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务，积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象策措施落到实处为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象

三、改善服务态度，提高医疗质量医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境极大提高了参保住院患者满意度通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献篇二一年医院医保办公室主任述职报告—年医院医保办公室主任述职报告我主要负责医院医保办公室的工作这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务

一、一年的总结我院医保工作于—年月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报

（一）年的工作

1、从—月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在一月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到—月—日底共计门诊结算医保—人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，月份以后通过his系统完成医保病人收费—人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传医院全年接待医保住院病人—人次，顺利结算—次，现有医保住院病人—人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区—的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新—,在—月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的―杀毒软件，并定期更新

（二）存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解

二、一年工作计划

1、针对一年发现的问题制定针对措施并实施加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展

3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作医疗保险工作铁路局医疗保险中心—年，我院在医保中心的领导下，根据《—铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下

一、建立医疗保险—有健全的医保管理—o有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单—余份科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息—全院专门的医保知识培训次，有记录、有考试

二、执行医疗保险政策情况—年6-—月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金—万元，门诊刷卡费用—万元药品总费用基本控制在住院总费用的一%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年—月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人ct、彩超等大型检查严格—适应症，检查阳性率达一%以上

三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用医保科发挥良好的沟通桥梁作用在医、患双—策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理半年来没有违规、违纪现象发生

四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象今年一月份，及时更新了一年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行

五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生工作中存在的不足之处如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范（范本）

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处

4、申请每年外派名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高篇四一年一团医院医保工作总结—年一团医院医保工作总结—年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了—领导建立了由“—”负总责的医院医保管理工作领导小组业务院长具体抓的医保工作各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力

二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督全面推行住院病人费用“一日清单制“，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督使住院病人明明白白消费医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。