Morse跌倒危险因素评估量表86369范本

**医院患者自理能力评估表病区床号姓名性别年龄住院号:入院评估再次评估序号项目评分标准实际评分实际评分10自理1进食5需部分帮助0需极大帮助或完全依赖自理52洗澡需部分帮助0自理（梳头、刷牙、剃须等）53修饰0需部分帮助自理104穿衣5需部分帮助0需极大帮助10自理5控制大便5需部分帮助（偶有失禁）需极大帮助（失禁或昏迷）0自理10控制小便6需部分帮助（偶有失禁）50需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）10自理7如厕5需部分帮助需极大帮助015自理10需部分帮助8床椅转移5需极大帮助，能坐0完全依赖他人15独立步行（可用辅助器）10需部分帮助9平地行走5需极大帮助（在轮椅上行动）0完全依赖（不能步行）独立上下楼梯1010上下楼梯5需部分帮助需极大帮助（不能上下楼梯）0总评分总评分B rath指数评定结果正常总分100分评分时间评分时间评分者评分者95分以上生活完全自理（医嘱三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外）61・95分轻度依赖，生活基本自理（医嘱:二级护理）41一60分:中度依赖，大部分需要帮助（医嘱:一级护理、二级护理）0—40分:重度依赖，全部需要他人照护（医嘱特级护理、一级护理）请参照《基础护理服务项目》落实相应基础护理工作跌倒危险因素评估量表Morse近个月内有无跌倒无有二13=0,15病人有两个或两个以上诊断无有2=0,=15无/卧床休息/护士辅助工拐杖/手杖/助行器0,使用行走辅助用具3依扶家具行走-15,-304静脉输液无=0,有一20正常，/卧床不能移动二虚弱乏力二功能障碍0,10,步态5/残疾=20量力而行二高估自己的能力/忘记自己受限制0,认知状态6=15总分评分评价:危险程度分值措施MF S零危险一般措施0---24低度危险25——45标准预防跌倒措施高度危险45高危险防止跌倒措施跌倒评分说明、病人在近三个月内有跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为分，如果Morse115没有为分、病人有两个或两个以上医学诊断评分为分，只有一个诊断为分、病人使用21503拐杖/手杖/助行器则评分为分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或15病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为分、静脉输液病人正在.4进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药）均评分为分,没有为分、病人步态正常步态

20.5或卧床休息:评分为分，病人自然挺胸,肢体协调.病人年龄超过岁或存在体位性低血压:评分65为分.乏力:评分为分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑1010功能障碍/残疾步态评分为分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板,20病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走.、6认知状况病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为分，正常为分15预防压疮监控上报表

一、B raden压疮风险因素评估表项目1分2分3分4分评分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿持续潮湿活动力卧床可以坐椅偶小仃走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限可能不足够足够营养非常差非常好评估者评估时间总分注:评分分，提示病人有发生压疮的风险,必须采取预防措施其中评分分为低风险；W1814-18评分分为中风险，评分分为高风险，评分分为极高风险12-149-12W9。