建设项目节水设施设计方案审核申请表

建设项目节水设施设计方案审核申请表编号名称地址邮编工程名称建设单位（盖工程地点章）法定代表人联系电话联系人联系方式电话手机传真名称设计单位地址设计负责人联系电话名称施工单位地址施工负责人联系电话开工日期年月日竣工日期年月日主要用水设备（含制纯水、生产清洗等设备）设备名称制造1商规格（型号）数量日用水量循环利用装置设备名称制造1商规格（型号）数量日循环水量用水人数人绿化面积M2车辆辆申请日期:年月日间接冷却水循环利用率%设直接冷却水循环利用率%计锅炉蒸汽冷凝水循环利用率%标准工艺水回用率％生活污水回用率％有有绿化浇灌回用装车辆清洗回用装置置无无补充说明审核意见承办人主管领导年月口审批意见主管领导单位盖章年月日。