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广西科技大学家庭经济困难学生及家庭情况调查表学姓名性别出生年月民族院生身份证号政治口城镇口农村本专码面貌入学前户口人业家庭人口毕业个人基学校本数特长懵年孤残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否兄级已获得国家助获得勤工助学每月生活消费金额学贷款总金额学岗位情况庭详细通讯地址讯通息信邮政编码联系电话(区号)一家与学生关年收入姓名年龄工作(学习)单位职业健康状况系(元)家庭成员情况家庭人均年收入________(元)学生本学年已获资助情况_________________________________响庭济O况家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发意外事件关息家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况影家家庭成员失业情况家庭欠债情况经状其他情况有信其他情况__________________________________________________________________________O生长经办人签字本人郑重承诺以监学生家庭所学上所填内容保证真人签生在地乡镇或单位名称实,如有虚假,愿章本学街道民政部(加盖公章)人意承担一切责任家门申请人或_________年一月—日护年月日政详细通讯地址门部息信邮政编码联系电话(区号)一民注.学生须认真、负责填写此申请表(对无内容的各项,必须清楚填写“无”);
1.请民政部门将相关信息填写完整2广西科技大学家庭经济困难学生认定申请表性别姓名出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入系(院)班级欠费金额在校联系电话勤工助学情况是否拥有以下物品(请在没手机口电脑口MP4口MP3口电动车口数码相机有的物品名称后打“X”)□其他非必须学习、生活物品口每月生活消费获得勤工助学金额已获得国家助学贷款总金额岗位情况学生签字年月日注:可另附详细情况说明注可另附详细情况说明A.家庭经济特别困.□B.家庭经济困.口推陈荐述档理C.家庭经济突发事件特殊次由困难口D.家庭经济不困难□评议小组组长签字年月日评议小组组长签字_________年—月—II经评议小组推荐、本院认真审核经学生所在学院提请,本机构认真核实,后,□同意工作组和评议小组意见□同意评议小组意见学生□不同意评议小组意见调资助□不同意工作组和评议小组意见调整为认整为_______________定学院意O管理决见工作组组长签字中心O定负责人签字J田、_________年—月—日见_________年—月—日(加盖部门公章)学生需认真、负责填写此申请表(对无内容的各项,必须清楚填写“无”)。
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