院感动线检查标准输血科

攀钢总医院输血科院感动线检查标准（总分分）690检查要点判定方法标准分得分扣分原因得分指标

1.严格执行“医院感染管理办法”“消毒技术规范”“临床输血持

1.不符合要求倒扣50分术规范”等院感管理规范

2.建立消毒管理、预防和控制经血液传播疾病制度

2.不知晓未落实制度扣10分制度与规范

3.制定实验室安全手册，建立工作人员安全防护制度、实验室安全防护制度、标本采集运输制度、尖锐器具安全使用制度、废弃物处理制度、安全应急处理制度

3.不知晓、未落实制度扣30分100分

4.制定标本管理制度（采集送检接收登记储存无害化处理等）

4.不知晓未落实制度扣10分

1.污染区与非污染区分开.房屋使用面积不低于150m2,功能区分为配血室、实验室、储血室、治疗室、洗涤消毒室和其他用房布局流程与设不符要求扣10分10分施

2.储血区域符合医院感染管理规范II类环境要求，业务区域与生活区域分开

1.科室有年度培训计划

1.无培训计划扣10分院感培训分

2.按培训计划组织培训，有记录

2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、50小结）扣10分，记录资料不完善扣5分

3.培训内容抽问二人，10分/人

3.培训内容的落实情况

1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分

1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明

2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指

2.不符要求扣5分

3、合格的手卫生设施及宣传图示（水龙头为非手触式开关、洗手液、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张

3.一项未达到要求扣5分手卫生分

604.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、

4.现场查看工作人员诊疗工作中6个时机洗手，一个时拇指、腕部，时间不少于10〜15秒钟.流动水洗净机未执行或执行不完整扣5分

5.科室每月有手卫生专项自查记录，统计科室速干手消毒剂领用量及使用量，与发放部门提供数量核对

5.无自查记录扣5分，领用量有差异扣5分，

1.室内能定时通风，按消毒技术规范进行紫外线空实际检查,触摸灯管未擦拭扣5分气消毒，每周75%的酒精纱布擦拭灯管，并有记录消毒隔离未通风扣5分分

852.地面湿式清扫，工作室、办公室等分别设置专用拖布，标记明显，使用

2.查看卫生员的现场工作，（如现场无污染，后清洗、晾干备用有污染时用含氯消毒液浸泡消毒后再清洗、晾干备用则询问出现污染的处理流程）不合要求扣20分

3.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次并记录；

3.看现场，有其他物品扣10分,冰箱未按时消毒扣10分

4.看现场，有违反扣20分

4.不得将食物、饮水带进实睑区

5.无清单扣5分,无检测维护记录扣10分

5.科室有消毒设备设施清单及检测、维护记录

1.使用的试剂和一次性用品必须资质齐全有效，存放符合要求资质不全扣20分，存放不合要求扣10分

2.试剂和一次性用品在有效期内使用发现过期物品扣20分

3.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面220cm,距墙壁25cm；现场查看，一项不符扣试剂和一次5分，无菌物品过期一性医疗用品

4.按灭菌日期依次放入专柜存放，无外包装盒进入，无菌物品、一次性无菌医疗用品在有效期内使用项倒扣20分分50一次性医疗用品过期一管理

5.一次性无菌医疗用品不得重复使用，由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入项倒扣20分

1.落实每个卫生员是否知晓,不知晓扣9分

1.严格执行《医疗废物管理制度》

2.废物分类放置，标识清楚，感染性废物置黄色垃圾袋内，生活垃圾置黑色垃圾袋分医疗废物处理85内，专物专用，封闭后按流程运送

2.不符合要求扣8分

3.垃圾桶加盖，每日清洁，用含氯制剂消毒

3.不符合要求扣7分

4.禁止与生活垃圾混装，禁止流失或赠送

4.不符合要求扣7分

6.现场检查，不符合要求扣9分

6.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

7.医疗废物交接本记录规范，无漏项、代签字等,原始资料保存3年

7.无原始资料扣10分.登记不规范扣5分，

8.损伤性废物置入利器盒内，利器盒不用作其他用途，处理要符合要求

8.处理不符合要求扣10分，利器盒他用扣5分

9、血液标本、输血后血袋按医疗废物要求处理并做好记录血袋在输血科至9^不符合要求扣20分少保存1天

1.储血区域环境每月有检测记录仪器设备维护、校准记录（包括冰箱温度计）

1.无监测记录扣20分

2.储血冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落V8CFU/10分钟或V200CFU/立方米为合格；每日至少4次温度监测，有原始记录

2.无监测记录扣20分院感监测分

1003.紫外线监测包括日常监测和强度监测日常监测有灯管使用时间、

3.检查紫外线登记本，未登记扣10分，未及时更换紫外线累计照射时间和使用人签名强度监测半年一次，当强度低于灯管扣10分，询问医务人员更换灯管的时间不知晓扣10分70UW/CM2,及时更换紫外线灯管，有记录结果并保存

4.有空气、物表和医护人员手的监测；每月一次，有原始资料，超

4.不知晓监测过程及结果扣20分，无追踪及整改扣10分标后有追踪及整改措施、记录

5、每日物表擦拭消毒的含氯消毒剂现用现配，浓度监测合格

5、未现用现配扣10分，浓度监测不合格扣10分

1.医务人员应每年进行一次健康体检，建立个人健康档案患有经血传播疾病的人员不得从事输血科（血库）的相关工作

1.无健康检查档案扣20分

2.输血科（血库）出口有生物危险标志，按生物防护级别配备安全设备及个人防护用品，能正确使用

2.无防护用品、未正确使用扣30分

3.对生物安全防护有相应记录（废弃物交接、工作人员生物安全培训、持续改进、应急事故处理

3.无相应记录扣40分职业暴露与防记录）分150护

4.医务人员掌握标准预防、职业防护制度、职业暴露应急预案；当发生

4.每位医务人员必须清楚职业暴露后的处理流程，一人不清职业暴露时，科室如实填写职业暴露情况报表，对出现的职业防护问题楚扣5分（问2人），未如实上报扣10分，无分析、改进措有分析和改进措施施扣10分

5.各区域有醒目的职业防护警示标识

5.规定区域一处无扣10分

6、工作流程中遵从职业防护，随机抽查2名医务人员接触血液、体液、分泌物、排泄物等物

6.工作流程中未落实职业防护措质的工作人员，戴手套率施扣10分/人

7、科室有防护用品清单;定量、定位置放置,标识清楚;医务人员知晓,会正确使用

7、一项不合要求扣2分合计分690。