《呼吸科肺部查体》课件

呼吸科肺部查体全面了解肺部健康状况,及时诊断并治疗各种呼吸系统疾病通过理学检查、影像学检查等手段,全面评估肺功能,为制定治疗方案提供依据课程目标了解人体呼吸系统的解剖结构掌握呼吸系统的常规理学检查方学会利用理学检查结果进行临床法诊断通过本课程,学生将掌握呼吸系统各部位的解剖特点,为后续的理学检查做好基础准备学习视诊、触诊、叩诊和听诊等多种理学检将理学检查结果与病史相结合,准确分析病查技能,能够规范操作并正确判读结果情,为后期治疗和预后评估提供依据呼吸系统解剖简述呼吸系统包括上呼吸道和下呼吸道上呼吸道包括鼻腔、咽、喉下呼吸道包括气管、支气管及肺肺是呼吸系统的核心器官,由支气管树状结构组成,在肺泡处完成气体交换呼吸运动依靠膈肌和肋间肌的协调收缩来完成呼吸系统理学检查方法视诊触诊叩诊听诊仔细观察患者的呼吸状态,包利用双手触摸患者的胸壁,了利用手指轻击胸壁,根据叩击使用听诊器聆听肺部呼吸音,括呼吸频率、呼吸深浅、呼吸解胸廓的柔软度、弹性、触觉声音的清浊程度,判断肺部组了解肺部通气情况,并检查是对称性等还可以观察胸廓活振动等同时还可以检查胸膜织密度的变化,以及是否有胸否有杂音或痰鸣音等异常现象动是否正常、有无呼吸辅助肌摩擦感和胸腔积液腔积液等病变收缩等异常现象检查前的准备工作检查环境准备仪器设备检查12确保检查区域环境安静、温度适宜、采光良好,为患者营造舒提前检查所有检查必需的仪器设备,确保运转正常,以备顺利适的体检氛围进行查体病历资料准备生命体征测量34事先仔细查阅患者的病历资料,了解病情,为肺部检查做好充测量患者的体温、血压、脉搏等生命体征,为后续检查提供基分准备线数据检查时的注意事项安全第一尊重患者确保检查环境干净整洁、设备完好,以以同理心对待患者,解释每个步骤,让患确保患者和医生的安全者配合检查并减轻焦虑仔细观察有条不紊细心观察患者的反应和体征变化,收集按照标准流程有序地进行检查,提高效全面的检查信息率并确保全面性检查时的基本步骤

1.准备就绪1确保仪器和环境就绪

2.询问病史2了解患者的主诉和病史

3.进行体检3有序地进行视诊、触诊、叩诊和听诊

4.记录发现4详细记录检查过程中的所有发现呼吸系统理学检查的基本步骤包括做好准备、询问病史、有条理地进行体检、并详细记录检查过程中的所有发现这些步骤确保了检查过程的规范性和全面性,有助于医生得出准确诊断视诊观察呼吸状态检查胸廓外观观察患者的一般呼吸状态,包括呼吸频率、深度、节奏和辅助肌参与观察胸廓形状、对称性,查看有无畸形、变形或明显起伏情况检查皮肤颜色评估呼吸活动注意观察患者皮肤色泽,如有苍白、潮红或青紫等情况观察患者呼吸活动是否对称、协调,是否存在异常呼吸动作触诊感知压痛检查肿块触诊时要轻柔地按压胸壁,感受压仔细触诊胸壁和上腹部,检查是否痛程度和范围,可推测是否存在肺有包块、肿块,以判断是否存在肿部病变瘤或其他病变评估呼吸动度在给患者深呼吸时,触诊胸廓扩张程度,观察呼吸动度是否对称,有助于诊断肺部疾病叩诊手指叩诊鼓音与实音定位脊柱通过用手指轻敲胸壁,可以感受到不同部位鼓音表示肺实质含气量增加,如肺气肿;实音在叩诊时,可以先找到脊柱的位置,作为参考传出的声音,从而判断肺部与胸腔内部结构则表示肺实质密实,如肺实变坐标,有助于准确判断呼吸音异常的部位的情况听诊检查呼吸音检查异常呼吸音12检查正常呼吸音的大小、粗细、聆听异常呼吸音如哮鸣音、湿清晰度等,了解肺部通气情况啰音等,判断病变性质和位置检查声音传导检查语音振颤34根据声音传导的清晰程度,评估检查病人说话时胸壁的振动,可肺实质及胸膜的病变情况了解肺组织的致密程度面诊观察眼睛观察面部观察病人双眼大小、形态、对光反射等,了解病观察面部表情、面色、皮肤等,分析症状与体征情线索的关系观察舌头观察鼻子观察舌体颜色、湿润度、苔厚度等,反映内脏功观察鼻尖、鼻翼等,了解呼吸状况和气质特征能状态查看胸廓活动视察胸廓动态检查呼吸波型观察胸廓正常的生理性起伏活动,了解是否对称、节奏是否有序、观察胸廓在吸气和呼气过程中的动态变化,了解呼吸波型的特点,如幅度是否正常同时还要观察有无异常的胸廓收缩、膨胀、挛缩波幅、波长、波形等异常波型可能提示某些疾病等情况检查声音传导声音传导检查声音是否通畅,不受阻碍可通过击掌、问话等,听察声音在胸腔内的传导情况声音鉴别听察患者说话时声音的质地、音量、高低等,判断是否存在异常检查传导通路观察声音从口腔、鼻腔到胸腔的传导通路是否畅通,是否有阻碍检查运动性肺部活动检查观察胸廓呼吸触摸胸廓活动通过检查胸廓和腹壁的活动情况可以评估肺仔细观察胸廓在呼吸过程中的上下运动及其以双手触摸胸廓壁的活动情况,可以感受到部的活动性能不同疾病会表现出不同的活对称性,可以发现不同疾病所导致的呼吸异呼吸的深浅、对称性以及活动受限情况动异常常检查感觉性皮肤感觉痛觉反射12评估皮肤对触摸、压力和温度刺激肢体或躯干的皮肤,观察患的感受检查是否存在迟钝或者的痛觉反应评估痛觉敏感异常感觉度深部感觉患者配合34检查关节和肌肉的位置感、震要求患者如实反馈感受,以便准颤感、振动感和主动运动感确评估感觉功能保持良好的评估深部感觉功能医患沟通检查反射性膝跳反射检查踝跳反射检查Babinski征检查通过轻敲膝盖下方的韧带,可以引发下通过轻敲内、外踝处的韧带,可以引发通过用钝器或者手指刺激外侧足底皮肤,肢的膝跳反射,检查腰骶脊髓和周围神下肢的踝跳反射,检查腰骶脊髓和周围可以观察大脚趾的屈曲或伸展反应,检经功能神经功能查腰骶脊髓上运动神经元的功能检查肺容量肺容量测定临床意义通过测量肺内不同阶段的气体量,可以评估肺功能的状况这包括肺容量的测定可以帮助诊断各种呼吸系统疾病,如肺气肿、肺纤维全肺容量、吸气量和呼气量等指标化等它也是检测功能性障碍的重要依据检查肺活量什么是肺活量肺活量是指通过最大吸气后进行最大呼气所排出的空气量它是评估肺功能的重要指标测量方法通过使用肺活量计进行测量,受试者需要先深吸气后尽量用力呼出评估意义肺活量的大小可以反映肺的容积和弹性,是诊断呼吸系统疾病的重要依据之一检查呼吸频率定义正常范围呼吸频率是指单位时间内（通常成人正常呼吸频率为12-20次/分为1分钟）的呼吸次数钟,儿童则为20-30次/分钟检查方法临床意义可通过观察胸廓上下运动并数数1呼吸频率反映了肺通气功能,可用分钟内的呼吸次数来测量呼吸频于判断呼吸系统疾病的严重程度率检查呼吸节奏规则呼吸异常呼吸节奏正常人的呼吸节奏应该是均匀有序的,吸呼交替有一定节奏感呼疾病过程中可出现呼吸频率加快或减慢、吸呼时间失衡等异常呼吸频率在12-20次/分之间,吸呼时间大致相等吸节奏,如Cheyne-Stokes呼吸、柏金森呼吸等这可反映患者的病理状态检查呼吸深度观察呼吸深度对比深浅呼吸观察患者正常时的呼吸深度,了可要求患者做深呼吸和浅呼吸,解其呼吸模式的正常变化评估其肺活量的变化范围评估呼吸疲劳长时间深呼吸可能会导致呼吸肌肉疲劳,需要观察呼吸深度的变化检查呼吸对称性呼吸对称性检查要点异常表现分别观察患者左右两侧胸壁的活动情况,检患者站立或卧位时,观察胸廓前后径、左右如一侧胸廓活动明显受限或呼吸幅度减小,查其高低、幅度、节奏等是否对称,以判断径的对称性,同时感觉胸壁的活动度、节奏、提示可能存在肺部或胸廓疾病肺部或胸廓的病变情况幅度是否一致检查呼吸辅助肌主要呼吸肌辅助呼吸肌检查呼吸辅助肌膈肌和外肋间肌是主要的呼吸肌,在正常呼胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌等辅助呼吸肌观察患者在安静呼吸时有无明显的辅助呼吸吸过程中承担主要工作在深呼吸或呼吸困难时会辅助呼吸肌收缩,用于评估呼吸功能的状态检查胸膜摩擦感触及胸壁感受摩擦感12用手掌平放在患者胸壁上进行仔细感受是否有粗糙、磨擦感轻微摩擦这可能是胸膜摩擦音的触诊表现标准对比注意事项34将检查部位与健侧胸壁进行对检查时要轻柔、缓慢,避免给患比,以判断异常感觉是否存在者造成不适检查胸腔积液识别积液观察胸廓隆起、呼吸受限等症状,通过叩诊和听诊判断胸腔内是否有积液诊断检查可进行胸腔穿刺等检查,获取胸腔液体进行化验分析治疗方案根据积液的性质和量,选择胸腔引流、胸腔冲洗等适当治疗方式检查胸膜疼痛查找胸膜摩擦音评估胸部疼痛通过听诊检查胸膜摩擦音,这可能询问患者胸部疼痛的特点,如位置、表示急性胸膜炎性质、持续时间等,以确定病因检查肋间压痛轻轻压迫肋间,观察患者是否出现疼痛反应,这可能是胸膜炎的表现检查其他其他检查项目综合评估除了上述基本的呼吸系统检查外，还可根据具体情况进行其他辅通过系统的理学检查,结合患者的主诉和既往病史,可以得出对肺部助检查,如胸部X线检查、胸部CT扫描等,以获得更全面的诊断信息状况的初步评估,为后续进一步诊断和治疗提供依据小结全面系统的肺部检查增强临床诊断能力12本次课程详细介绍了呼吸系统通过掌握专业的检查方法和技的解剖结构以及进行肺部理学巧，能够更准确地评估患者的检查的各个步骤从视诊、触呼吸功能状况，为后续诊断和诊到叩诊、听诊，循序渐进地治疗提供依据全面检查提高医疗服务质量3细致入微的肺部检查有助于医生与患者建立良好的沟通互信关系，提升整体医疗服务水平思考题通过完整的呼吸系统理学检查,可以全面了解病人的呼吸生理状况在实际操作中,医生需要注意哪些细节检查过程中如何做到规范和高效思考这些问题有助于提高临床诊断水平参考资料专业期刊论文临床诊疗指南参考相关领域的专业期刊论文,了解最新的查阅权威医学组织发布的临床诊疗指南,掌研究进展和临床实践握标准化的操作流程医学教科书学术交流资源系统阅读相关的医学教科书,深入学习呼吸参加专业学术会议,与同行交流学习,获取最系统的解剖生理和检查技能新的临床实践经验。