建设工程项目施工安全评价书

建设工程项目施工平安评价书工程名称_________________________________________四川省建设工程质量平安监督总站证书编号监督编号:工程名称_______________________________________________工程地点_______________________________________________施工单位_______________________________________________项目经理平安员:建设单位:监理单位:工程概况工程名称建筑面积工程造价结构层数姓名姓名项目经理平安员证书号证书号施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分152637施48各次评价平均分自评等级工工程自评看法单位自评（公章）法定代表人签名年月日仿亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任事故状经济损失事故等级况工程名称:序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注安1监2机构3各4次5评6价7记8录各次评价平均平安生产管理制度审查分（大写）状况工程总体评价工程总体评价等级（公章）意安监员检查组监督站负责人负责人年月日见施工单位项目经理电话项目及评分物料提塔式起安处升机与重机与理业文明脚手架基坑工模板支临时用施工升起重吊施工机总计得分项目（）平施工工程程架高电降机装具100管作自评101510101010105510意见企业自查负责人（签字）施工企业（盖章）年月日意见建设单位负责人（签字）建设单位（盖章）年月日意见监理单位监理工程师（签字）监理单位（盖章）年月日项目及评分物料提塔式起评分平安管文明脚手基坑工模板高处时升机与重机与起施工机质总计得分理施工架程作业电施工升重吊装具支架（）100检临降机站用平安科1015101010101010105意见监督站考评评价小组负责人（签字）年月曰施工单位项目经理电话项目及评分物料提塔式起安处升机与重机与理业文明脚手架基坑工模板临时用施工升起重吊施工机总计得分项目（）平施工工程程支架高电降机装具100管作自评101510101010105510查意见企业负责人（签字）施工企业（盖章）年月日自意见建设单位负责人（签字）建设单位（盖章）年月日意见监理单位监理工程师（签字）监理单位（盖章）年月日项目及评分物料提塔式起评分升机与重机与起总计得分平安管文明脚手基坑工模板支高处临时机工质施工升重吊装检

（100）理施工架程架作业用电具降机站平施安科1015101010101010105意见监督站考评评价小组负责人（签字）年月日施工单位项目经理电话项目及评分物料提塔式起安处升机与重机与理业文明脚手架基坑工模板临时用施工升起重吊施工机总计得项目分（）平施工工程程支架高电降机装具100管作自评101510101010105510企生业意自见查负责人（签字）施工企业（盖章）年月日意见建设单位负责人（签字）建设单位（盖章）年月日意见监理单位监理工程师（签字）监理单位（盖章）年月日项目及评分物料提塔式起评分升机与重机与起总计得平安管文明脚手基坑工模板高处作临时机工质施工升重吊装检分

（100）理施工架程支架业用电具降机站施平安科1015101010101010105监督意站考见评评价小组负责人（签字）年月日。