《CRRT管路建立》课件

管路建立CRRT持续性肾脏替代治疗是一种血液净化方法，用于治疗急性肾功能衰竭CRRT管路建立是治疗的第一步，也是至关重要的步骤CRRT CRRT治疗概述CRRT持续性肾脏替代治疗优点CRRT是一种持续性的血液净化治可以持续地清除血液中的废CRRT CRRT疗方法，用于患者肾功能衰竭或物和多余水分，维持患者的体液其他疾病需要血液净化治疗，但平衡和电解质平衡，并改善患者不能耐受传统间歇性血液透析的的临床症状治疗方法类型CRRT主要包括连续性静脉静脉血液滤过、连续性静脉静脉血液CRRT-CVVH-透析滤过和连续性静脉静脉血液透析三种CVVHD-CVVD原理简介CRRT血液过滤血液透析血液吸附血液置换利用半透膜将血液中的代通过透析膜将血液中的废物和使用吸附剂去除血液中的毒素将患者的血液与新鲜血液或血CRRT谢产物、毒素等滤除水分去除，同时补充电解质和和炎症介质浆进行置换，以改善血液成分营养物质适应证CRRT急性肾损伤严重感染当患者出现急性肾损伤，肾功能衰竭，无法通对于严重感染导致的器官功能衰竭，可以CRRT过保守治疗维持内环境稳定时，可以帮助帮助清除炎症介质，改善微循环，控制感染CRRT清除代谢产物，恢复水电解质平衡药物中毒心力衰竭可以帮助清除血液中的毒素，降低药物浓对于心力衰竭导致的液体潴留，可以帮助CRRT CRRT度，减轻中毒症状去除多余水分，减轻心脏负担治疗禁忌症CRRT严重出血严重凝血功能障碍出血患者血容量不足，可能导致血流动力凝血功能障碍患者容易出现血管通路出血，学不稳定，不利于治疗增加感染风险CRRT严重心血管疾病严重肝肾功能衰竭心脏功能不佳，可能导致治疗期间肝肾功能衰竭患者代谢异常，可能加重CRRT血流动力学变化治疗负担CRRT血管通路建立CRRT建立安全的血管通路是实施CRRT治疗的前提，为患者提供稳定的血液循环和药物输注途径血管通路的选择和穿刺技巧至关重要，需要遵循严格的标准和操作流程，以最大限度地减少并发症，确保患者安全和治疗效果通路评估1选择合适的血管通路，并进行评估，如血流速度和血管壁情况等穿刺准备2准备必要的器械，消毒皮肤，局部麻醉穿刺操作3选择合适的穿刺部位，进行穿刺操作，确保针头准确插入血管并固定通路维护4定期监测通路功能，及时处理可能出现的并发症，例如血栓形成或感染医生会根据患者的具体情况选择最佳的血管通路，并进行相应的穿刺操作确保患者安全和治疗效果，需要医护人员严格遵守操作规范，并密切监测患者的状况静脉通路选择中心静脉通路外周静脉通路中心静脉通路通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉这些静外周静脉通路通常选择上肢静脉，如肘正中静脉、头静脉或贵要脉靠近心脏，有利于液体的快速循环和有效过滤静脉外周静脉通路相对容易建立，但对于治疗来说，通常CRRT CRRT需要使用大口径的导管以确保足够的血液流量静脉通路穿刺技巧选择血管选择合适的血管，例如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等消毒使用碘伏或酒精消毒穿刺部位周围皮肤穿刺针选择合适的穿刺针，通常使用18G或20G的穿刺针固定使用止血带或弹性绷带固定血管，方便穿刺穿刺过程将穿刺针与血管成30°角，缓慢刺入血管，直到有回血固定导管固定导管，并进行验证，确保导管位置正确静脉通路建立过程血管通路选择1根据患者的具体情况选择合适的血管通路，例如中央静脉导管或周围静脉导管穿刺准备2消毒穿刺部位，并做好穿刺前的准备工作，例如准备好穿刺针、导管等穿刺过程3严格按照无菌操作规范进行穿刺，并确认导管位置正确，避免损伤周围组织固定导管4将导管固定牢固，并做好妥善的标记，方便后续的护理和管理确认通畅5确认导管通畅，并进行必要的测试，确保可以正常使用静脉通路建立注意事项无菌操作血管选择

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22.严格遵守无菌操作原则，防止选择合适的血管，避免血管损感染伤穿刺技巧术后护理

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44.熟练掌握穿刺技巧，减少穿刺注意观察穿刺部位，及时处理次数并发症管路组装CRRT准备材料1收集所需管路组件，例如血液过滤器、泵、管路等连接管路2将各组件按照顺序连接，确保所有连接牢固灌注消毒3使用无菌生理盐水或肝素盐水灌注管路，并进行消毒处理连接患者4将组装好的管路连接到患者血管通路，并进行血液循环管路材料准备血液滤过器静脉导管输液泵连接管血液滤过器用于清除血液中的静脉导管用于将血液引出体外输液泵用于控制灌注液体的流连接管用于连接不同组件代谢废物量管路组装步骤准备管路

1.将所有管路组件按顺序排列，确保无破损或泄漏连接管路

2.根据CRRT机器型号和患者情况连接管路，连接牢固，无漏液冲洗管路

3.使用生理盐水冲洗整个管路系统，确保管路畅通，无气泡校对连接

4.再次检查所有连接，确保连接牢固，无误注意事项管路组装环境管路连接无菌操作，环境清洁消毒避免阳光直射，保持室温，减少污染注意方向、型号，确保连接紧密，无漏液避免过度用力，防止损伤管路管路灌注目的1清除管路内空气，确保血液循环畅通灌注液2生理盐水或肝素盐水，根据医院规定选择灌注流程3连接灌注管路，打开灌注瓶阀门，直至血液充满管路灌注流程准备工作1准备好管路和灌注液CRRT连接管路2将管路连接至血液泵和滤器灌注液注入3将灌注液注入管路排气4排出管路中的空气灌注液需要预热至体温，并选择合适的灌注液类型排气时需要仔细观察管路，确保没有气泡残留灌注注意事项无菌操作仔细检查观察记录灌注过程要严格执行无菌操作，防止污染灌注前要仔细检查管路连接是否正确，防止灌注过程中要密切观察患者反应，并详细记漏液或气体进入录灌注液量和时间管路更换评估患者状况1评估患者的生命体征、血液动力学、体液平衡等准备材料2准备好新的CRRT管路、消毒液、无菌手套等连接新管路3将新的CRRT管路连接到机器和血管通路启动机器4启动CRRT机器，确保新管路正常工作观察患者5密切观察患者的反应，及时处理突发情况更换时机管路堵塞管路漏液管路堵塞会导致血流阻力增加，管路漏液会造成药物和液体丢失，影响治疗效果影响治疗效果管路老化患者病情变化管路老化会导致性能下降，容易患者病情变化可能需要更换管路，发生堵塞或漏液例如更换治疗方案管路更换流程停止连接新管路CRRT先关闭CRRT机器，停止血液灌流将新的管路连接到病人身上，确保连接牢固，防止漏液1234拆卸旧管路启动CRRT小心地将旧管路从病人身上拆卸下来，避免血液外溢启动CRRT机器，开始新的治疗流程更换注意事项无菌操作血液循环管路更换过程中必须严格执行无更换过程中，确保血液循环畅通，菌操作，避免细菌污染，降低感避免血液滞留，影响患者血流动染风险力学稳定管路连接仔细检查管路连接是否牢固，避免漏液，影响治疗效果管路维护管路检查定期检查管路连接是否牢固、管路是否破损、血流是否通畅，并记录相关信息管路清洁消毒使用消毒液对管路进行清洁消毒，避免细菌感染，确保管路清洁卫生管路维护要点保持管路清洁，避免过度弯折，定期检查更换，确保管路安全有效运行管路检查视觉检查连接检查

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22.观察管路外观是否有破损、裂确认管路与机器、患者血管通痕、渗漏等情况，确保管路完路连接牢固，无松动现象，保好无损证液体流通顺畅血流检查压力检查

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44.观察管路中血流情况，确保血监测管路压力，确保压力值正流速度稳定，无阻塞现象，防常，避免压力过高或过低引起止血栓形成不良反应管路清洁消毒定期消毒消毒方法管路需要定期消毒，以防止细菌和真菌生长，降低感染风险选择合适的消毒剂和方法，确保管路彻底消毒，同时避免损伤管CRRT路材料•使用消毒剂•过氧化氢消毒•浸泡消毒•高温蒸汽消毒•清洗消毒•化学消毒管路维护要点定时检查清洁消毒及时更换定期检查管路连接是否牢固，是否有漏液或使用生理盐水冲洗管路，并用消毒液进行消根据管路使用时间和患者病情，及时更换管堵塞现象毒，防止细菌滋生路，确保治疗效果治疗期间护理CRRT生命体征监测血液指标监测病情观察并发症预防密切监测患者生命体征，包括定期监测患者血气分析、电解密切观察患者神志、呼吸、循采取措施预防并发症，如低血血压、心率、呼吸频率和体温质、血浆蛋白、凝血功能等指环、水肿、营养状况等，及时压、低血容量、血栓形成、感及时发现异常变化，并及时采标，及时调整治疗方案发现并发症染等取措施生命体征监测心率血压

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22.密切监测心率变化，判断心脏持续监测血压波动，评估患者功能状态循环状态体温呼吸

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44.注意体温变化，排查潜在感染观察呼吸频率和深度，判断肺或炎症部功能情况病情观察生命体征水电解质器官功能并发症密切监测患者血压、心率、呼监测血清电解质、血浆渗透压观察患者意识、瞳孔、呼吸、注意观察患者是否出现感染、吸、体温变化必要时及时调变化，及时补充或限制水电解循环等指标，评估患者神经系出血、凝血功能障碍、低血压整治疗方案质统和心肺功能等并发症监测血气分析结果，及时调整注意观察患者尿量、尿比重变监测肝肾功能指标，评估患者及时采取相应措施，预防和控通气模式和参数化，及时调整液体管理策略肝肾功能状态，及时调整治疗制并发症，提高患者预后方案并发症预防密切监测血管通路护理药物管理营养支持定期监测血压、心率、呼吸、注意血管通路周围皮肤清洁，合理使用药物，避免药物不良加强营养支持，预防营养不良，血氧饱和度等生命体征，及时防止感染，定期检查血管通路反应，密切观察药物疗效，及维持患者营养状态发现异常通畅性，防止血栓形成时调整用药方案处理措施血压监测心率监测实时监测血压，确保血压稳定，避免因低血压监测心率变化，及时发现心律失常，并采取相导致脑灌注不足应措施液体平衡感染控制密切监测患者水肿情况，注意输入量和输出量严格执行无菌操作，预防感染发生的平衡案例分享本案例展示了一位慢性肾脏病患者，出现急性肾损伤，导致急性肾衰竭，需进行治疗CRRT患者接受治疗后，肾功能逐渐恢复，病情稳定，最终顺利出院CRRT总结管路建立管路维护CRRT管路建立是治疗的关管路需要定期检查和清洁消CRRT CRRTCRRT键步骤，需要严格的操作流程，毒，以预防感染和保证管路通畅以确保患者安全和治疗效果护理治疗期间，需要密切监测患者的生命体征，观察病情变化，及时处理CRRT并发症。