临床医学综合能力西医模拟359

临床医学综合能力（西医）模拟359在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题

1.膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是A.系膜区低密度电子致密物沉积B.（江南博哥）基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积C.上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突样结构D.基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积正确答案c［解析］电镜下，不同类型的肾小球肾炎有着不同的病理改变急性弥漫增生性肾小球肾炎以脏层上皮细胞和基底膜间出现驼峰样高密度沉积物为特点膜性肾小球肾炎以上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突样结构为特点膜性增生性肾小球肾炎可表现为基底膜内皮侧、致密层或系膜区电子致密物沉积系膜增生性肾炎以系膜区低密度电子致密物沉积为特点

2.下列选项中，属于胚胎性肿瘤的是A.肝细胞瘤B.精原细胞瘤C.肾母细胞瘤D.霍奇金淋巴瘤正确答案C［解析］胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等

3.子宫内膜增生症病理类型的描述，错误的是A.单纯性增生可以进展为子宫内膜腺癌B.复杂性增生可以出现背对背现象C.非典型增生核浆比例缩小D.非典型增生患者约1/3的患者在5年内发展为子宫内膜腺癌正确答案c［解析］子宫内膜在单纯性或复杂性增生的基础上，腺体上皮细胞伴有异型性,细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象约1/3的患者在5年内可发展为腺癌

4.病毒性肝炎的病变性质是A.以肝细胞溶解性坏死为主的炎症B.以肝细胞变性为主的炎症C.以假小叶形成为主的炎症D.以肝细胞变性、坏死为主的炎症高胃酸型溃疡的治疗胃溃疡一般为低胃酸型溃疡，一般不选

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次A.干扰素B.白喉毒素C.鹅膏蕈碱D.利福平

1.原核生物RNA-pol的特异性抑制剂是正确答案D［解析］原核生物RNA-pol的特异性抑制剂是利福平，它可专一结合RNA-pol的B亚基，从而抑制转录全过程真核生物RNA-pol的特异性抑制剂是鹅膏蕈碱，RNA-pol I、II、III对鹅膏蕈碱的反应分别是耐受、极其敏感和中度敏感

2.真核生物RNA-pol的特异性抑制剂是正确答案CA.3f5B.5f3C.N端f C端D.C端f N端

3.蛋白质合成方向是正确答案C［解析］蛋白质的合成方向是N端fC端DNA和RNA合成的方向、反转录方向、密码子的阅读方向都是5-

34.密码子的阅读方向是正确答案B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.下列关于耳蜗微音器电位的特点，说法正确的是A.其频率和幅度与声波一致B.不发生适应C.呈等级式反应D.没有不应期正确答案ABCD［解析］当耳蜗受到刺激时，在耳蜗及其附件结构所记录到的一种与声波频率和幅度完全一致的电位变化称为耳蜗微音器电位耳蜗微音器电位呈等级式反应，即其电位随刺激强度的增加而增大耳蜗微音器电位无真正的阈值，没有潜伏期和不应期，不易疲劳，不发生适应现象微音器电位是多个毛细胞在接受声音刺激时所产生的感受器电位的复合表现

2.下列关于LDL的叙述，正确的是A.LDL主要由VLDL在血浆中转变而来B.LDL的主要功能是运输内源性甘油三酯C.LDL受体广泛存在于各种细胞膜表面D.LDL的密度大于HDL正确答案AC［解析］LDL是转运肝合成的内源性胆固醇的主要形式，密度低于HDL

3.下列属于酶化学修饰调节的反应有A.乙酰化B.磷酸化C.腺昔化D.泛素化正确答案ABC［解析］泛素化主要参与蛋白质在蛋白酶体通过ATP-依赖途径被降解的生化反应

4.反转录酶的生物学意义有A.补充了中心法则B.进行基因操作制备cDNAC.细菌DNA复制所必需的酶D.加深了对RNA病毒致癌致病的认识正确答案ABD［解析］细菌DNA复制需要依赖DNA的DNA聚合酶，不是反转录酶

5.蛋白质多肽链生物合成后的加工过程有A.二硫键形成B.氨基端修饰C.多肽链折叠D.辅基的结合正确答案ABCD［解析］蛋白质多肽链生物合成后的加工修饰包括多肽链折叠为天然的三维构象、一级结构的修饰和空间结构的修饰辅基结合和亚基聚合为空间结构修饰，二硫键形成和氨基端修饰均为一级结构修饰正确答案D［解析］各型病毒性肝炎的病理变化基本相同，都是以肝细胞变性、坏死为主,同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生

5.下列关于卵巢性索间质肿瘤的描述，错误的是A.起源于原始性腺中的性索和间质组织，男性和女性衍生成不同种类的细胞B.在男性可见支持细胞瘤和间质细胞瘤C.颗粒细胞瘤内细胞核呈咖啡豆样外观D.卵泡膜细胞瘤细胞内可见Call-Exner小体正确答案D［解析］颗粒细胞瘤是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，颗粒细胞瘤体积较大，呈囊实性镜下，瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，细胞质少，细胞核通常可见核沟，呈咖啡豆样外观瘤细胞排列成弥漫型、岛屿型或梁索型，分化较好的瘤细胞常围绕一腔隙，排列成卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称为Call-Exner小体卵泡膜细胞瘤镜下观，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由脂质而呈空泡状玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状瘤细胞黄素化时，称为黄素化的卵泡膜细胞瘤

6.乳腺癌最常见的病理类型是A.湿疹样癌B.导管内癌C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌正确答案C［解析］浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的70九导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌（实质与间质大致相等）、硬癌（实质少，间质多）及不典型髓样癌（实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润）

7.下列关于慢性肾盂肾炎的描述，错误的是A.化脓性炎症B.双侧肾脏病变不一致C.肾小球可以正常D.肾盂、肾盏的纤维化和变形少见正确答案D［解析］慢性肾孟肾炎为肾小管间质的慢性炎症病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕镜下表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化急性发作时出现大量中性粒细胞，并有小脓肿形成早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化，后期部分肾小球发生玻璃样

8.下列与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是A.内皮细胞B.平滑肌细胞C.单核细胞D.成纤维细胞正确答案D［解析］与动脉粥样硬化斑块形成关系密切的细胞包括血小板、内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞和单核细胞成纤维细胞与动脉粥样硬化斑块形成无关

9.缓进型高血压病，全身细小动脉的主要病理变化是A.钙化B.坏死C.粥样硬化D.玻璃样变性正确答案D［解析］玻璃样变性主要见于结缔组织、血管壁和细胞内，常见于瘢痕、缓进性高血压、肾小球肾炎等疾病

10.下列选项中，可见于肝源性水肿临床表现的是A.自颜面部开始向全身发展B.可表现为踝部水肿C.水肿发生前体重减轻D.可呈现非凹陷性水肿正确答案B［解析］肝源性水肿肝硬化为最常见的原因，可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿自颜面部开始向全身发展见于肾源性水肿，非凹陷性水肿见于甲状腺功能减退

11.患者，男，29岁糖尿病病史5年近1周发热、乏力、嗜睡2天，昏迷5小时下列哪种治疗方案是正确的A.皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉滴注B.补液加小剂量静脉滴注胰岛素C.补液加大剂量静脉注射胰岛素D.小剂量静脉滴注胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注正确答案B［解析］该患者很可能为糖尿病酮症酸中毒，应补液加小剂量静脉滴注胰岛素酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱但严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快补碱指征为血pH

7.1,HC0-5mmol/Lo

312.下列选项中，关于尿三杯试验描述，错误的是A.起始段血尿提示病变在尿道B.终末段血尿提示出血部位在膀胱C.全程血尿见于肾脏或输尿管D.肾结核仅见全程血尿正确答案D［解析］尿三杯试验的临床意义起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱；全程血尿见于肾脏或输尿管；肾结核可见终末血尿，也可见全程血尿

13.出现清水样痰伴有“粉皮”样囊壁的疾病是A.肺棘球蜘病B.肺吸虫病C.支气管炎D.大叶性肺炎正确答案A［解析］肺棘球蝴病（又称肺包虫病）是细粒棘球绦虫的幼虫在人体肺部引起的寄生虫病本病为扩张性占位性病变，有破裂或囊液吸入支气管内，呈溺水样窒息或激发变态反应等危险故一经确诊，应手术治疗，消除病源，疗效良好患有此病会出现较大的囊肿，可产生咳嗽、胸闷、胸痛、气急等呼吸道受压症状，清水样痰伴有“粉皮”样囊壁

14.患者，男性，24岁突发高热

39.5℃,出现寒战、呼吸困难、咳嗽、脓血痰，医生用听诊器听诊发现有湿啰音，经细胞检查发现白细胞数目明显升高，痰液细菌涂片检查找到大量葡萄球菌与脓细胞，痰中白细胞也可找到革兰阳性菌，X线检查结果显示片状、斑片状炎性浸润，由此诊断该疾病可能是A.小叶性肺炎B.肺结核C.大叶性肺炎D.肺脓肿正确答案A［解析］小叶性肺炎也称葡萄球菌肺炎是葡萄球菌所引起的急性化脓性肺炎，感染后患者会出现寒战、高热、咳嗽、脓血痰、呼吸困难、发组等症状，病情发展迅速，神志改变、谑妄、昏迷甚至休克，有干湿啰音闻及，并发脓胸则叩诊浊音细菌学检查是确诊葡萄球菌肺炎的依据，白细胞计数明显升高痰液细菌涂片检查找到大量葡萄球菌与脓细胞、痰中自细胞也可找到革兰阳性菌X线检查发现片状、斑片状炎性浸润由此可以诊断该疾病是小叶性肺炎

15.单纯性机械性肠梗阻的腹痛特点是A.阵发性痛伴发热B.持续性痛伴腹泻C.持续性痛阵发性加重D.阵发性腹部绞痛正确答案D［解析］单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠管剧烈蠕动，患者表现为阵发性腹部绞痛

16.意识障碍伴瞳孔散大可见于A.吗啡类中毒B.巴妥类中毒C.酒精中毒D.有机磷酸酯类农药中毒正确答案C［解析］当患者出现意识障碍时伴瞳孔散大时可见于颠茄类、酒精、氧化物等中毒当出现中毒时，应及时对患者不同的症状做相应的处理，以免危及生命，一般到医院进行洗胃、输液治疗，促进毒物的排出

17.肺炎链球菌性肺炎的抗感染药治疗，一般首选A.万古霉素B.青霉素C.利巴韦林D.红霉素正确答案B［解析］肺炎链球菌性肺炎的抗菌药治疗首选青霉素

18.急性哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.氨茶碱D.哌替咤正确答案C［解析］若一时难以鉴别，可雾化吸入B2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状因病因未明，病因可能是支气管哮喘也有可能是左心衰引起的喘息样呼吸困难肾上腺素，异丙肾上腺素可兴奋62受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，故可以用于支气管哮喘，而可以激动3受体，使心率加快，心肌耗氧量增加，故禁用于心源性哮喘吗啡、杜冷丁可以抑制呼吸中枢，引起支气管收缩，禁用于支气管哮喘的治疗

19.患者，女性，56岁有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应诊断的是A.肺动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案C［解析］二尖瓣狭窄的特征是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤心尖区第一心音亢进，呈拍击样本题患者有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为二尖瓣狭窄

20.正常人腹部触诊时，下列结构不能触及的是A.胃B.横结肠C.胰腺D.肝脏正确答案C［解析］胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及

21.下列选项中，属于慢性肾炎临床特点的是A.不会导致尿毒症B.肾功能具有缓慢恶化的趋势C.双侧肾大小不一致D.无蛋白尿正确答案B［解析］慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为尿毒症、慢性肾衰竭的一组肾小球疾病慢性肾盂肾炎会出现双侧肾脏大小不一致

22.患者，女，25岁近2个月来常出现心悸现象、易出汗，体重减轻约3kg0查体血压130/70mmHg,皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐为证实是否为甲状腺功能亢进症，应进一步检查A.血TSH、丁

3、T4B.甲状腺刺激免疫球蛋白C.甲状腺⑶I摄取率D.抗甲状腺抗体正确答案A［解析］丁

3、9检查可反映甲状腺功能，血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标因此可作为甲亢患者的首选检查

23.患者，女，34岁月经过多2年，Hb70g/L,WBC

7.0X109/L,PLT160X109/L,Ret

0.015,血涂片可见红细胞中心淡染区扩大下列对辅助诊断没有意义的是A.血清铁测J定B.骨髓铁染色检查C.血清铁蛋白测定D.抗人球蛋白试验（Coombs试验）正确答案D［解析］该患者考虑为缺铁性贫血，而抗人球蛋白试验（Coombs试验）主要用于自身免疫性溶血性贫血

24.下列选项中，关于类风湿性关节炎的治疗方案，不正确的是A.应用非留体抗炎药物B.免疫抑制疗法C.首选肾上腺皮质激素D.中药治疗正确答案c［解析］类风湿关节炎发作期首选NSAIDs类药缓解期稳定病情首选甲氨蝶吟和来氟米特临床上应用肾上腺皮质激素治疗，对减轻症状疗效显著，但副作用大，停药后病情可加重甚至恶化，应严格掌握适应证，一般在其他疗法无效，或合并全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、持续高热及病情危重时才可应用，并需逐渐减量停药

25.患者，男，55岁高血压病史4年，有脑梗死病史，多次测血压波动在170190/90HOmmHg该患者诊断为〜〜A.高血压2级，轻危B.高血压2级，中危C.高血压3级，很高危D.高血压3级，高危正确答案C［解析］高血压3级患者无其他危险因素为高危，有1个以上危险因素或靶器官损害和临床并发症或糖尿病者均为很高危高血压2级患者无其他危险因素或有12个危险因素为中危，N3个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖〜尿病为很高危1级高血压无危险因素为低危，有12个危险因素为中危，23个〜危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为很高危患者有脑梗死病史，高血压分期为3级，属于很高危

26.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.严重皮下气肿D.出血，休克正确答案B［解析］多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸

27.患者，女，45岁反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退入院查体T40℃,P120次/分，BP70/50mmHg该患者首选的治疗o为A.大剂量抗感染药治疗后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术正确答案D［解析］拟诊断为梗阻性化脓性胆管炎患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并进行胆管减压

28.老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显正确答案A［解析］老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，体征不典型临床表现轻但病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗一旦诊断应及时手术

29.患者，女，30岁便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛裂正确答案D［解析］大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现

30.患者，男，59岁因右腹股沟斜疝行手术治疗术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A.Richter疝B.Littre疝C.滑动疝D.可复性疝正确答案C［解析］若盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝，由于滑动过程容易发生粘连，故通常也属难复性疝

31.患者，男，57岁胃窦部溃疡直径2cm,内科治疗8周无效，应采取的手术方式是A.毕I式胃大部切除术B.选择性迷走神经切断术c.毕n式胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术正确答案A［解析］胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术，也即通常所称的胃大部切除术毕I式胃大部切除术是胃与十二指肠吻合，符合原本的生理状况高胃酸的十二指肠溃疡常选用毕n式胃大部切除术迷走神经切断术也适用于。