完整眩晕病中医护理查房

心病二科病房护理业务查房日期

2015.

6.10下午15:00***主持人:地点心病二科病房参加人员***护士长、心病二科全体护理人员入院诊断眩晕病患者姓名吴行斐性别女年龄57岁住院号158776护理级别二级查房类型个案临床V教学护士长吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合今天，我们要查的是12床吴行斐，眩晕病，头晕头胀10余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导首先请***护师进行病情介绍***:12床吴行斐女57岁，因头晕头胀10年，加重伴呕吐2天诊断为眩晕病于2015年6月8日收入院，入院时T:

36.7℃HR:88次/分R:20次/分BP:160/90mmHg患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg，有o头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定,2天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物今下午14:00T:

36.5HR:78次/分R:18次/分BP:150/85mmHgo辅助检查肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规WBC

7.35xlOA9/L RBC

3.89xlOA12/L,HGlllg/L,;血糖

6.96mmol/L;BNP431pg/ml心电z图窦性心律，偶发房性早搏，T波改变否认食物及药物过敏史舌胖，苔白腻,脉滑综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之“眩晕”范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证主要用药方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川苜嗪注射液以祛痰化浊、活血通络西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缴沙坦降压、环磷酸腺昔葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗患者口淡食少，夜寐不安，二便调现存护理问题

1、舒适的改变头痛与高血压有关

2、知识缺乏缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测血压的知识

3、睡眠形态紊乱与环境改变有关

4、有跌倒/坠床的危险与眩晕有关护理措施

1.舒适的改变1X观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状2X进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理31头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持41避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素5X遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴

6、遵医嘱耳穴贴压耳穴埋豆，可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位隔日更换1次，双耳交替

7、遵医嘱穴位贴敷贴敷两侧太阳穴

8、目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮

2、知识缺乏向病人讲解相关知识

1、药物治疗方法中药与西药的服药时间应间隔1〜2小时左右，眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况21音乐疗法如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志，舒缓心情

3、中药药枕将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效

4、饮食少食肥甘厚腻、生冷荤腥患者偏肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食可配合食疗，如荷叶粥等5\降压药物应每天坚持服用，配合自行测量血压，根据医嘱适当调节

6、指导病人学会自行测量血压,注意固定时间、定部位、出现异常及时就诊

3、睡眠形态紊乱

1、病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强

2、眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动3睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，可喝杯牛奶易助睡眠41养成定时作息的习惯

5、耳穴压豆神门、心、皮质下等穴位

4、有跌倒/坠床的危险

1、评估跌倒/坠床风险，对家属及病人进行宣教指导

2、眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作环境宜清静，避免声光刺激

3、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化

4、进行血压监测并做好记录若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备

5、遵医嘱耳穴贴压耳穴埋豆，可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位6遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟，每晚睡前1次7中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次8遵医嘱穴位贴敷疗法可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次护士长患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当请***护士对病人进行健康指导***L饮食指导要少食肥甘厚腻、生冷荤腥素体肥胖者适当控制饮食，饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食可配合食疗，如荷叶粥等

2、情志调理多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导，学会自我情绪控制休养环境要安静，多听听舒缓音乐，分散心烦焦虑感

3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，眩晕康复操进行功能锻炼护士长吴老师，您对***护士说的健康指导满意么？吴行斐满意您呕吐的时候知道怎么处理么？吴行斐知道，呕吐厉害时暂时不能吃饭，呕吐停止后可以喝点稀的东西，不能吃刺激的东西比如辣的，甜的腻的东西，戒烟酒林很好，请***护士补充一下***:出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁林:吴老师，您听明白了吗F面请***护士操作一遍降压操***:

1.预备动作坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀

2.按揉太阳穴顺时针旋转一周为一拍，约做32拍

3.按摩百会穴用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍

4.按揉风池穴用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍

5.摩头清脑两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍

6.擦颈用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍,共做32拍

7.操曲池穴按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍

8.揉关宽胸用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为—拍，共32拍

9.弓I而下行、别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍

10.扩胸调气两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原护士长做得很好，吴老师，这套操需要反复练习，我们会经常来指导，直到您学会为止吴行斐好的，谢谢之前患者存在服用降压药物依从性差的问题，这对老年人老说存在比较多的现象，针对这类病人我们需要加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病知识让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用中药与西药的服药时间应间隔1〜2小时左右，同时注意观察血压情况，观察用药后反应吴老师，您以后对服药应引起重视，如果血压忽高忽低，会对您的心脑血管会造成很大的损害吴好的，我一定按时吃药，定期复查大家还有什么需要讨论的问题么？***:我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻，郁久化热，形成痰火，痰火上蒙清窍，使清阳不升而发为本病，证属痰瘀互结证，可以再进步一解释一下吗护士长肝主疏泄，喜条达而恶抑郁肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调，起着重要的调节作用血之源头在于气，肝气舒畅条达，血液才得以随之运行若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行气机阻滞，则气滞而血瘀肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，情志活动正常若肝失疏泄，肝气郁结，见心情抑郁不乐脾主运化，脾主升清，运化水谷精微以灌溉四旁肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件肝属木，脾属土，土得木而达肝的疏泄功能,可以助脾之运化，使清阳之气升发，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾运化失常，不能运化水湿，湿浊内盛，痰液生成今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导，并巩固了眩晕康复操，大家准备得很充分，对本病的认识也很到位，希望大家再接再厉，感谢吴老师和大家的配合。