甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理本节考点

1.辅助检查

2.治疗要点

3.临床表现甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现甲亢由多种病因引起本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以卜介绍Graves病

一、病因和发病机制Graves病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以2040岁为多，本病病因及〜发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素

1.遗传因素该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见；同卵双生子患病的一致性达30%60%,异卵者为3%9%,显示本病与遗传有密切关系〜〜

2.自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是Graves病的主要原因

3.应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病

二、临床表现本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征老人和小儿表现多不典型

1.甲状腺激素分泌过多综合征1高代谢综合征由于丁3三碘甲腺原氨酸、「甲状腺素分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等2精神、神经系统神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤3心血管系统心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病4消化系统病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸5肌肉骨骼系统由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等6血液系统自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫瘢；部分病人有轻度贫血7生殖系统女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降

2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音

13.突眼征分非浸润性及浸润性突眼1非浸润性突眼单纯性突眼由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复可无自觉症状，仅眼征阳性

①眼球向前突出，突眼度8mm；

②瞬目减少；

③上眼睑挛缩，睑裂增宽；

④上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；

⑤辐犊反射减弱，双眼聚合不良等2浸润性突眼恶性突眼与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明

4.甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿少见，与自身免疫有关

5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主

6.甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命

（1）诱因

①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；

②严重躯体疾病如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；

③口服过量TH制剂；

④手术中过度挤压甲状腺等

（2）表现

①TN39°C；

②心率240次/分；

③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；

④神情焦虑、烦躁、嗜睡或澹妄、昏迷；

⑤可合并心衰、肺水肿等

三、辅助检查

1.基础代谢率（BMR）正常BMR为一10%+15%,约95%的本病病人增高测定应在禁食12小时、睡眠8小时〜以上、静卧空腹状态下进行常用BMR简易计算公式BMR%=脉压+脉率-

1112.甲状腺摄⑶I率正常2小时为5%25%,24小时为20%45%；甲亢病人摄碘率增高且高峰前移〜〜

3.血清总丁

3、总上（TT）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高TT

3、TT.4受TT.I3血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断

4.血清游离R（FT」）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢

5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断6/3抑制试验口服一定剂量L-T3后再做摄⑶1率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别老人及心脏病倾向者禁用

四、治疗原则

（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予B-受体阻滞剂等

（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫版类（甲硫氧嚓咤、丙硫氧喀咤）及咪陛类（甲筑咪噗、卡比马建）作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用丙硫氧喀咤可抑制T”转变为T3

（1）适应证

①症状轻、甲状腺较小；

②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧口密咤为宜）、年老体弱等不宜手术者；

③术前准备；

④甲状腺次全切除术后复发；

⑤作为放射性⑶I辅助治疗等

（2）剂量与疗程初始剂量硫版类300mg/d,咪喋类30mg/d,至症状明显改善，R、正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半2年，甚至更长〜

（3）副作用主要是粒细胞减少及药疹粒细胞缺乏为致命性，多于初治23个月及复治12周发生

（三）〜〜手术

（四）放射性碘利用⑶I释放的B射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放口射线在组织内的射程仅2nim,作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等放射性碘治疗可致永久性甲低

（五）甲状腺危象的治疗L将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染

2.对症及处理并发症

（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重

（2）补充足量液体

（3）持续低流量给氧4积极治疗感染、肺水肿等并发症

3.抑制甲状腺激素合成及转变为T3首选丙硫氧喀咤，口服或胃管灌入

4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液

五、护理措施L避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20C左右，避免强光和噪声刺激避免有精神刺激的言行，使其安静休养轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息

2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分

3.症状护理病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适腹泻较重者，注意保护肛周皮肤有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿

4.药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象因需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药WBC V3000个/mm、粒细胞V1500个/mn、出现肝脏损害及药疹等应停药

5.预防甲亢危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察病人的生命体征、出汗情况、精神及神志状态若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。