精神障碍的症状学：思维障碍

强迫观念按其内容有以下几种

1.强迫思维obsessional thoughts病人重复、持续的出现一些想法，如怕接触细菌、病毒，怕染上某种疾病或把疾病传给别人；或反复出现某些淫秽obscenities或亵渎神灵blasphemies的想法

2.强迫性穷思竭虑obsessional ruminations病人不停地思考，明知不必要，却一遍又一遍地想如为什么月亮会发光？先有鸡还是先有蛋？

3.强迫怀疑obsessional doubts病人对已做的事不停地怀疑或担忧，如门是否已关，电闸是否已切断

4.强迫冲动/强迫意向obsessional impulses/will病人反复出现某种冲动的欲望，虽然从不表现具体行动，但使病人感到非常紧张害怕如攻击别人、采取危险行动、或社会不容许的违法行为等不管冲动欲望如何，病人都认识到这是不合理的，并且不想采取行动这是与妄想鉴别的重要点

5.强迫回忆obsessional reminiscence病人对往事、经历反复回忆，明知没有实际意义，但无法摆脱，不断回忆如不断回忆电视中的情景，一遍又一遍

6.强迫性对立思维obsessional oppositethoughts病人摆脱不了与自己的认识相对立的想法的纠缠，而感到非常痛苦比如听见“和平”、“友好”，马上出现“战争”、“敌人”相反的词语强迫思维的内容可以各种各样，常见有以下6种:

1.怕脏和怕得病

2.怕出现攻击行为

3.整洁有条理

4.怀疑自己得病

5.性行为的想象或想法

6.亵渎神灵的想法经病人解释，别人无法理解如不穿衣服表示光明磊落常见于精神分裂症正常人可有象征性思维，并为人们共同理解接受的，如鸽子代表和平、红色代表热烈向上

8.持续言语（perseveration）在回答问题时病人持续重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但病人仍然停留在先前的问题上回答如问病人年龄，回答“60岁”（回答正确）；又问其住址，仍回答“60岁主要见于器质性障碍如痴呆，也见于其它精神障碍

9.语词新作（neologism）病人自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念如病人以“尖”为心,因为他解剖过鸡的心脏，“是上面小，下面大常见于精神分裂症

（二）妄想（delusion）妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与病人的文化水平及社会背景也不符合但病人仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法加以纠正妄想属于精神障碍性症状,它是思维内容障碍，是精神障碍病人最常见的症状之一妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽管不合理,也不能归于病杰，如宗教迷信妄想的定义中虽然有“坚信不疑”，但在妄想的开始形成阶段或消失阶段，病人对妄想不是坚信不疑的有些病人尽管对妄想坚信不疑，但其行为常常不受妄想的影响，如病人一边坚信自己是伟大人物的亲戚，一边却安心地生活在医院中有时妄想内容虽然符合事实，但病人的结论并不是通过客观事实，逻辑推理的来的，如病人认为配偶有外遇，因为天在下雨为我哭泣，故仍是妄想妄想不能根据其内容是否“合乎常情”来定，因为现实生活是复杂的，对检查者来讲不可想象的事并不等于不会发生关键在于其结果是如何得出的几个与妄想鉴别的心理活动

①正常人的成见和偏见是由人们的思想方法不正确或认识水平的限制造成的

②迷信观念是与当时当地的社会文化背景相联系的

③幻想时的内容可能离奇，但人们能够与现实区分，并不坚信不疑

④超价观念是一种带有强烈情感色彩的先入之见，并在较长时间内占优势地位，使当事人以此来解释一切现象不过，当情感稳定或客观环境改变时，超价观念即可消失妄想按起源可以分为原发性妄想和继发性妄想原发性妄想是一种无法以病人当前的环境和以往的心境解释，又非来源于其他异常精神活动的病理信念如果排除器质性疾病,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状原发性妄想常在下列妄想体验的基础上形成

1.妄想心境病人突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成

2.妄想表象病人突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义

3.突发性妄想观念妄想的形成既无前因，又无后果，没有推理，无法理解

4.妄想知觉病人对正常知觉体验，赋以妄想性意义原发性妄想体验其共同的特征是对某一心理现象情绪、记忆表象、知觉赋以难以理解的特殊的妄想性意义继发性妄想常与下列情况相关

①情感障碍，如抑郁症和躁狂症情绪低落或高涨时产生的自罪妄想、夸大妄想等

②知觉障碍，如听幻觉基础上产生的被害妄想

③意识障碍,如意识模糊与错觉有关的后遗性妄想

④智能障碍，如轻度精神发育迟滞、脑器质性障碍、老年性痴呆等因推理、判断、记忆缺损所产生的继发性妄想

⑤性格障碍，如多疑、敏感、主观、固执、高傲的偏执性格容易发生妄想

⑥强烈的精神刺激，如等待审判、亲人的突然死亡所致的心因性妄想

⑦暗示，易于接受暗示或自我暗示的病人如瘙症容易受暗示产生妄想妄想的分类目前仍按其内容划分，常见的妄想有

1.被害妄想persecutory delusion这是最常见的妄想可见于各类精神障碍病人感到正在被人监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷、毒害等常见于各种精神障碍状态，伴有幻觉的妄想，多见于精神分裂症

2.关系妄想delusion ofreference较常见，病人感到周围的一事一物均与自己有关，或具有某种特殊意义前者称为牵连观念，后者称为特殊意义观念如病人认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的，有些是暗的多见于精神分裂症，也见于其它各类精神障碍

3.夸大妄想grandiose andexpansive delusion病人自以为是非常人物、出身名门，有特殊才能，有巨大财富等如是某个领袖人物的亲戚，认识某某重要人物，家中有许多的钱财等夸大妄想常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神障碍

4.自罪妄想delusion ofguilt andworthlessness又名罪恶妄想病人将过去的缺点错误无限上纲，都看成是很大的罪行，认为自己对不起家人，不可饶恕，自己已不配正常地生活下去如过去从单位带回家几盒粉笔、几瓶墨水等，是贪污国家财产，应该判刑，罪有应得病人常可伴有自杀或自伤行为或者主动去公安局自首自罪妄想常见于抑郁症，也可见于精神分裂症

5.虚无妄想nihilistic delusion又名否定妄想病人认为世界或其本人均已不复存在，一切都是虚假的如病人感到自己的胃肠已消失，不必吃饭，因此没有饥饿感多见于抑郁症，也见于精神分裂症、老年期精神障碍

6.疑病妄想hypochondriacal delusion病人深信自己患了某种严重疾病，常常为难于治疗的绝症如癌症、艾滋病等一系列详细检查和反复的医学验证都不能纠正病人的病态信念，常伴有反复就医的行为和焦虑不安的情绪常见于抑郁症、尤其中老年病人，也见于精神分裂症

7.嫉妒妄想delusion ofjealousy病人捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢，坚信配偶对自己不忠，常跟踪、逼问配偶，以求证实；甚至对配偶或第三者采取攻击行为嫉妒妄想常见于精神分裂症、偏执性精神障碍等嫉妒妄想男性多于女性，夫妇双方条件相差大者，更年期妇女容易发生

8.钟情妄想sexual oramorous delusion病人认为自己被异性看中、所爱，因而眷恋、追逐对方病人钟情的对象常常是名人如影星、歌星等可以是突发的，也可以在一次见面之后如在一次演唱会上献过花，买过名星撰写的书等等；其实，对方根本不认识他她，也没有任何意思钟情妄想多见于精神分裂症

9.影响妄想/或称被控制感delusion ofcentral病人觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制，如电波、仪器、光等，因而不能自主常伴有与妄想内容相应的行为如病人感到自己的行为都受到情报部门的控制，“情报部门在我的大脑中安装了特殊仪器，然后操纵我的一举一动，连讲话的声音和内容也是他们的，只是借我的大脑和喉咙J为此，病人反复到公安局要求保护影响妄想是诊断精神分裂症的重要症状其它常见的妄想有非血统妄想、宗教妄想、着魔妄想等正常的人从不怀疑自己的思想是属于自己的，还是属于别人的；自己的思想不讲出来别人是否会知道但有些精神障碍病人，尤其精神分裂症病人会出现此类症状常见的有:

①思维插入thoughtinsertion病人认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术放入自己的大脑，自己在被别人利用

②思维抽去/思维被窃thought withdrawal病人认为自己的思维没有了，被外界抽走了，偷走了并常常有思维中断

③思维播散thoughtbroadcasting病人觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似广播人人都知道称为思维广播妄想可使病人采取种种行为，如攻击、自伤、反复就诊等妄想是否付诸行动，取决于病人的人格是否完整妄想的确定，主要依靠病史和临床检查有些病人的妄想内容很荒谬，容易识别；但有些病人的妄想较为系统，需要仔细地检查，收集资料，核实病史才能搞清三强迫观念obsession强迫观念是反复、持续出现的想法、冲动、或想象等，尽管明知不对、不必要、不合理，但也很难克服和摆脱抵抗是强迫观念的特征，也是与妄想鉴别的要点通常，强迫思维的内容是不愉快的、痛苦的病人认为这些想法是没有意义的，甚至是不可告人的。