老年期精神障碍病人的护理

大多数病人应持续服药年，而对于有数次复发的病人，服药时2间应该更长一些监测病人是否有自杀想法或伤害他人的倾向，并将危险（）5物品转移出去

（三）老年谐妄病人的护理生活和安全护理

1.环境安排保持环境的清洁、干燥、整齐，舒适安全，并（）1在房间中放置病人熟悉的个人物品，为其创造一个熟悉的环境帮助病人形成一定的生活规律，为进行适当活动创造条（）2件睡眠护理为病人创造良好的睡眠条件，注意周围环境（）3和温度，保持空气流通和新鲜建立规律性的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋，进行睡前护理，掌握正确的入睡方法顽固性睡眠障碍可服药物辅助入睡，对病人的睡眠状况和失眠进行密切的观察和详细记录等暴饮暴食饮食要求营养丰富、清淡、易消化并适合病人品饮食护理创造良好的进食环境，保持进食量和避免（）4味有吞咽功能障碍或意识障碍的病人不要强行进食，防止发生吸入性肺炎或噎食应采用鼻饲或静脉输液补充营养便秘病人应进食富含粗纤维的食物避免同一时间吞食固体和液体食物，防止可能引起的窒息颅压高伴有呕吐的病人,应暂缓进食，避免加重呕吐，可通过静脉输液保证其入量排泄护理减少和消除影响排便的不利因素，协助病人（）5养成定时排便的习惯，尿潴留病人应尽量减少饮用刺激性饮品，减少对膀胱和尿道的刺激，对大小便失禁的病人要定时并督促指导病人排便，加强外阴皮肤护理，并进行心理护理个人卫生护理加强晨晚间护理协助病人口腔护理、洗（）6脸、漱口、洗脚及会阴定期协助病人擦澡、更衣、修剪指（趾）甲等，保持口腔湿润和皮肤清洁，防止发生褥疮安全护理特别是对体弱、谓妄病人因其认知力和定（）7向力障碍，很难正确感知周围环境，会出现多种危险，应设专人护理，以保证病人安全加强可能导致病人损伤的物品管理，同时就密切观察病情变化找出造成暴力行为、自杀行为等冲动性行为的相关因素，采取有效措施干预必要时予以药物控制和保护性约束，并对病人的安全状况、末梢循环状况、躯体状况密切观察特殊护理

2.观察生命体征、意识、瞳孔的变化，颅内感染的病人体（）1温可升到如合并其他感染也可引起体温升高，颅内压升高39〜40C,可引起血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深,因此，澹妄病人应每测生命体征次，体温高时给予物理降温，可采用乙醇拭4h1浴、温水拭浴、局部冷敷等，遵照医嘱给予药物降温，注意观察用药后及物理降温后的反应意识障碍的程度常预示着颅内疾患的严重程度，随时观察病人的定向力、对周围环境刺激的反应及意识的变化，观察双侧瞳孔的大小及对光反应，及时发现脑疝的前兆观察病人皮肤的弹性及尿的比重，及时发现脱水、电解（）2质紊乱注意输液的速度和输液后的反应，防止输液速度过快或输液量过大引起循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿保证充足的水摄入和营养状况评估和管理疼痛，疼痛处理不足或过度都可能引起澹妄.心理社会护理3与老人及其家庭建立和保持治疗性支持关系，使用镇静（）1的声音、家属的陪伴及其他支持打消病人的疑虑稳定病人情绪与激动、敌视的病人接触时要保持耐心、（）2冷静、不歧视的态度，及时给病人以引导对于易激惹的病人应随时巡视，以温和、坦诚、尊重、接纳的态度对待，予以安慰，不好拿走病人喜欢的东西，帮助保持情绪稳定帮助重建定向能力如墙上挂时钟和日历、提醒病人时（）3间、地点、日期、季节；设置良好的光照环境，让病人最大限度了解周围发生的事情在室内放一些熟悉的照片，并播放病人喜欢的轻音乐,或（）4运用娱乐方法促进病人认知功能的恢复减少噪音和其他干扰，造妄病人对视觉和听觉刺激常（）5会出现感知错误，根据感官的负荷确定理想的刺激水平提供结构性的规律的日常规范，白天给予灯光，晚上熄（）6灭，以形成睡眠一觉醒周期评估病人对疾病知识缺乏的程度及相关因素，制定切实（）7可行的活动计划及相应的健康目标，使病人尽快适应病后所需的生活方式，运用治疗性沟通技巧，鼓励病人与社会接触，增强病人的沟通能力，促进社会功能恢复健康教育

4.对于病人和家属，可给予以下宣教解释脑器质性疾病与病因的关系，使其了解原发性疾病（）1的性质及轻重程序与精神症状的关系，积极配合原发性疾病的治疗疾病急性期病人兴奋或意识模糊，要防止病人兴奋出现（）2的自伤或伤人行为，根据病人对疾病的了解程度，对其进行继续治疗的必要性教育，及时给予指导介绍药物相关知识，主要包括药物的剂量、服药方法、不（）3良反应、服药注意事项等相关知识家属应观察并了解病人的病情变化，如病人出现幻觉、妄（）4想、抑郁、焦虑等应及时求医可在门上贴上醒目彩色标志饮食护理老年痴呆病人因精神症状支配可出现拒食、（）2少食、贪食或随地捡食脏物等，护士应注意观察病人的饮食情况食物应富含营养，易于消化，给予高蛋白质、高维生素及低碳水化合物、低胆固醇食物因许多老年人无齿或装有义齿，所以食物必须便于咀嚼和吞咽另外，因老年人的吞咽功能比较差，加之服用抗精神障碍药物，护士必须注意食物的软硬度以便于吞咽，并协助病人进食，防止噎食或窒息根据病人的情况可分别给予正常饮食或粥类半流质或肉汁、蛋汤、鱼汤、牛奶等全流质饮食同时还要每日次定时给水，保证病人有足3~4够的饮水进餐一般以集体就餐为主，使病人通过相互交流增进食欲就餐环境应舒适安静对过量进食者，应单独进餐或加以阻止对徘徊不安或兴奋拒食者，应给予劝慰或喂食对咀嚼或吞咽困难者，喂食应耐心，食物的温度和喂食速度应适中对无法进食者可用胃管进食或全胃肠道外营养法提供基本营养，预防衰竭恶病质的发生对于不知饥饱、贪食的老年病人，应在护士的照顾下进食，必要时可控制饮食对有异食行为者，应严加看管，防止捡食异物，造成危险睡眠护理对于老年病人，睡眠障碍是一个常见症状，（）3包括失眠、嗜睡、睡眠规律颠倒护士应寻找其睡眠障碍的原因，尽量消除环境变化可引起病人失眠，应为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境；因幻觉、妄想、兴奋躁动引起的失眠，应及时报告医生进行处理；因躯体不适难以入睡者，可报告医生进行药物处理，并给予合适体位；因饥饿难以入睡或醒来者，可给予少量点心或温热饮料；应为嗜睡者安排一些有益的活动，防止病人白天多睡而夜间失眠；对于睡眠规律颠倒者，应让其白天多参加活动，如看电视、散步等排泄护理老年人因胃肠蠕动慢常有便秘，加之服用抗（）4精神障碍药物，便秘更为常见对此应让病人多吃水果、蔬菜，多饮水，多运动，并鼓励病人进行有规律的锻炼，养成定时排便的习惯护士要观察病人排便，如发现病人三天无大便，可给予大便软化剂或轻泻剂，对于经常便秘的病人,护士可鼓励其喝些蜂蜜水或用手掌按顺时针方向轻轻按摩,这样有利于肠蠕动精神药物的副作用也会导致尿潴留，男性病人如果有前列腺肥大，则尿潴留的现象会更加严重如发生尿潴留，在排除躯体疾病后，应诱导排尿，如听流水声、温水洗会阴、下腹部放热水袋、按摩膀胱等，同时给予语言暗示鼓励，如无效则给予导尿许多病人有大小便失禁，应训练病人定时大小便，减轻病人的焦虑为防止病人解大小便于裤内或其他地方，应定时提醒病人入厕或给其便器个人卫生护理老年人的皮肤对压迫比较敏感，如果病（）5人大小便失禁，应及时更换湿的衣裤，保持皮肤干燥清洁，防止褥疮和溃疡的发生定时按摩，促进外周血循环，定时翻身也是很重要的定期督促或协助病人洗澡更衣、理发、刮胡须保持口腔清洁，对不能自理者，帮助其刷牙或清洁义齿老年人的指、趾甲通常较脆硬，在剪之前应先用温水浸泡，以避免损伤防止走失痴呆病人因记忆力及定向力障碍在外出时容（）6易迷路而走失，在护理中应做到应限制病人独自外出，外出时最好有专人陪伴；不要过分限制病人的活动，应在一定范围内让病人自由活动；安排有趣而简单易行的工娱活动,有条件时可实行作业疗法，以减少病人擅自外出的机会；对有走失可能的病人，可在其衣服内放入记有病人姓名、联系人姓名、地址、电话的卡片生活能力训练引导病人把衣服按顺序先后排列，将物（）7品放置在固定位置，让病人反复联系；每天教他们看日历和时间，帮助他们建立有规律的生活程序，不断强化他们时间观念和养成有规律的生活习惯药物治疗护理

2.护士在执行医嘱时，如发现问题或疑有问题时应查清或询问医生，不应盲目执行或擅自更改发药过程中要严格核对，对拒服药的病人，要耐心解释或留待发完其他人的药物后处理服药后要检查口腔，防止吐药或藏药，确实难以服药者，可给予鼻饲细心观察病人用药后的疗效和副作用老年精神障碍病人常见的副反应是体位性低血压，即当病人在改变体位时,在淋浴或天气闷热、潮湿使血管扩张时，病人突然出现面色苍白、跌倒、出冷汗、血压下降等症状此时应及时将病人就地平卧，取头低脚高位，注意保暖，报告医生进一步处理其他如吞咽困难、便秘、尿潴留等副反应的处理在生活护理中已叙述预防感染

3.由于痴呆病人生活自理能力差或不能自理，不知冷暖、大小便失禁，卧床较多，饮食失调等因素，常导致抵抗力差，病人易发生各种感染常见的有呼吸系统感染如坠积性肺炎和吸入性肺炎、褥疮的形成以及泌尿系感染预防的措施有:多关心病人的衣着，随天气的冷暖而增减衣服，防止中暑和受凉；进食应缓慢，防止呛咳吸入食物和水分，避免吸入性肺炎；对长期卧床者要定期翻身拍背，局部按摩，保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，防止褥疮发生；督促或协助病人到室外活动，接触阳光，呼吸新鲜空气，以增强抗病能力.心理社会护理4对于刚入院的病人，应详细介绍住院环境，帮助其尽快适应新环境，以减少恐惧和不安全等心理因素护士应主动介绍自己，多与病人接触、交谈，与其建立良好的护患关系，使病人有安全感关怀和体谅病人，态度要和蔼，工作要耐心，不要伤害病人的自尊心，使其在心理上放松熟悉病人的病情，观察他们的心理变化、生活习惯、兴趣和爱好，尽量满足病人的一些要求经常与病人交流感情并给予肌肤接触，会使病人感到身心舒畅给予心理社会干预，提高病人的认知功能及社会功能干预方法包括

①回忆疗法定期组织病人进行集中回忆或回顾往事，形式可包括述说、演讲等方式；

②现实定向经常给予病人提供关于目前情况的信息，如病人是谁，目前在何处，当前日期，周围发生的事情，可提供时钟、报纸、电视等工具；

③此外，还包括记忆训练，认知行为干预等健康教育

5.对于病人及家属，可给予以下宣教使用日记的形式，帮助病人依赖其获得暗示和提醒（）1使用提示性信息，如日历、动作提示、放置老照片的影（）2集，或谈论最近的事情等，帮助病人提高注意力和交流能力保持病人生活规律，如定时就餐、按时入睡，使用物品（）3定点有序放置猜测病人想说的话，特别在他们出现找词困难的时候，（）4可提供词汇支持，并对他们的想法和情感给予回应对病人反复的叙述应保持耐心，反应如同第一次听（）5到引导病人保持灵活性，及时改变思路和行动（）6提供一个安全、可靠的步行环境，与病人一起散步，以（）7防其走失为病人做一些他们无法完成的事情，但要其尽量完成力（）8所能及之事白天适当安排一些活动，并为病人提供安全活动的场所（）9让病人使用以前的熟悉的物品，将不安全的物品转移（）10

（二）老年抑郁病人的护理生活及安全护理

1.环境安排将病人安置于重症病室内，给予专护，床位（）1宜安排在护士易于观察的地方房间内禁放危险物品，如绳索、刀片、碎玻璃经常检查病人活动的场所及房间，发现危险物品及时清理，发现设施损坏应及时检修，以杜绝隐患睡眠护理为病人创造一个舒适的睡眠环境睡眠时室（）2内光线要暗淡，空气流通、温度适宜对各种原因不能入睡者，可根据医嘱进行处理及时观察病情变化大部分有自杀意念的病人在言语、情（）3感、行为表现中都会有所流露，所以护士应密切观察病情变化，从中发现问题并及时采取措施由于抑郁病人睡眠差，常早醒，而早晨又是抑郁最严重的时刻，因此清晨最易发生自杀事件，应加强对病人的巡视安全检查对抑郁老年病人应经常检查其身上及床单位（）4有无存留危险物品，对有严重自杀行为者应不离视线，病人外出或入厕时有专人陪伴，每次发药时应检查口腔，确认病人服药后方可离去，防止病人藏药自杀.心理社会护理2焦虑状态的护理老年抑郁病人，多伴有不同程度的焦（）1虑症状对此，护士应耐心与病人交谈，了解焦虑产生的原因，有针对性地给予心理支持与安慰，以免病人产生不安全感和无助感对于焦虑症状严重、劝解无效者，必要时可借助于药物的帮助鼓励病人参加工娱活动和放松训练，以分散其注意力消极状态的护理病情较轻者，可安排其和一些性格开（）2朗、认识能力较好的病人同住；对有严重自杀倾向的病人,应安排在靠护士办公室或易于观察的房间，使病人不离开护士的视野对蒙头而睡的病人，应劝其将头露于被子外面，以便观察对有自杀史的病人尤应引起重视，以防再次自杀对病情突然“好转”者，不能掉以轻心，可能他们是为了转移护士的注意力，从而达到自杀的目的对口头上谈论死亡而未见行动者，也要加强防范，积极干预，因为这可能是病人寻求帮助的信号病人服药后方要认真检查，防止病人藏药自杀测量体温时，应防止病人吞咬体温计拒食的护理对于精神运动性抑制导致难以进食者,可喂（）3食、协助进食，必要时进行鼻饲饮食以确保足够的营养对自责自罪，认为自己不配吃假的病人，可试将板菜混合在一起，使其认为是他人的剩饭菜而主动进食对情绪低落,以拒食达到自杀目的者，应耐心劝说进食，无效后鼻饲对疑病妄想所致拒食者，应耐心劝说、鼓励为主躯体化症状的护理病人以消化道症状最多见，如食欲（）4不振、腹胀、便秘或上腹部不适感另外，乏力、头部不适、心悸、胸闷等也较常见护士应表示理解、关心，鼓励病人战胜疾病有时躯体症状完全掩盖了抑郁情绪，表现为“隐匿性抑郁”的形式，护理中也应引起注意健康教育

3.老年抑郁症的防治要注意以下几点子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在（）1精神上给以关心，提供精神赡养老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切（）2联系，多与年轻人交往，常动脑子，不间断学习老年人应按照自己的志趣培养爱好，如种花、钓鱼、书（）3法、摄影、下棋、集邮等由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于（）4。