胡希恕先生温经汤方证阐释

胡希恕先生温经汤方证阐释周荻书淳彤彤;刘宝虎B【摘要】经方大师胡希恕先生业医几十载，治学严谨，医术精湛，首推经方，崇尚方证,笔者分别从温经汤方和温经汤证两方面阐释胡希恕运用温经汤的诊疗经验,深入剖析胡希恕先生的临证思路.【期刊名称】《西部中医药》【年卷，期】2019032006【总页数】页3P39-41【关键词】方证;温经汤；《金匮要略》；胡希恕【作者】周荻书;郭彤彤;刘宝虎【作者单位】天津中医药大学，天津天津中医药大学，天津天津中医药大学，天津天津市神经创3伤00修1复93重;点实验室300193;300193;【正文语种】中文【中图分类】R249胡希恕，公元年生于沈阳，胡老行医余载，早年即以经方派著称上世纪六十年代18，9胡8希恕所做的学术报告——50《〈伤寒论〉的六经论治与八纲的关系》，获《人民日报》高度关注和评价，被认为解决了历代医学家缺乏论述的难题；上世纪八十年代，日本汉方医学界称赞其是中国有独特理论体系、著名的《伤寒论》研究者、经方家胡老曾明确指出方证是辨证论治的尖端中医治病有无疗效，其主要关

[1]键就在于辨证是否准确今笔者以胡老遗留讲稿为蓝本，以温经汤方证为例，对胡老温经汤方证的临床使用经验总结如下方证的含义证者，机也，有验证的意思，是患者某1一阶段内在疾病状态的一种综合概括，包含了一组特定的临床指征和病机变化方者，即方剂，方剂包含理法方证体系的特点是方证对应，证以方名、方由证立、证下列方、方随证出这种对应又可细化为两种关系，一是患者的若干临床指征和方剂所对应的临床指征相同，二是疾病的病机和方剂的理法相对应，关键强调病机和理法的对应关系［］医圣张仲景本神农学派和伊尹《汤液经法》的学术思想，创立了以《伤寒论》《金2匮要略》为代表著作的经方方证体系方证是经方学派思想的精华，研究《伤寒杂病论》必须从方证入手胡老温经汤方证心传2温经汤证《金匮要略妇人杂病脉证并治》中记载温经汤的原文为妇人年五十所，•2病.1下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰此病属带下何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去何以知之？其证唇口干燥，故知之当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”胡老认为，此篇原文中下利应该是后世的误传，原文应如《医宗金鉴》所考，为由于瘀血损伤冲任而致的下血但也有医家认为下利就是仲景本意，《金匮要略心典》云妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣不知少腹旧有积血，欲行而未得遂行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止……此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止［］此外黄煌教授也有用温经汤治疗更年期久泻的经验有人考证《金匮》温经汤条文3中的病下利”应是〃统称下血、带下或泄泻这些下身排泄的津血水液产物［］笔者认为在临床工作中无论是下利还是下血带下都可以当做或然证使用，4不必拘泥胡老认为少腹里急，腹满除了瘀血阻滞经脉不通之外也由下焦阳虚寒凝，经脉拘挛所致暮即发热手掌烦热，唇口干燥”的原因一方面是阴血津液不足，反生内热，夜间阳入于阴，阴不能抱阳，烦热加重；另一方面瘀血阻滞，郁而化热瘀血为阴邪，其症状朝轻暮重，其手掌烦热亦可作五心烦热亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来现代实验研究显示，温经汤对有排卵障碍和月经周期异常者的促黄体激素及促卵泡激素有双向良性调节作用［］;亦可促进年轻女性无排卵月经周期中L垂N体促性腺激素的FS分N泌，使血浆激素水平正常5化，使无排卵月经周期患者恢复排卵［］总之温经汤有调整内分泌，促排卵、调节卵巢功能的作用，其临床用于妇科月经不6调及痛经，不孕症，以及辅助药物流产，老年性阴道炎，外阴瘙痒等症皆有良效［］此外中医泰斗岳美中以温经汤治疗更年期综合征，在原方基础上加入制香附7对有肝郁症状的患者，〜剂多能见效若将温经汤改丸剂内服，治疗本病亦验10g,35综上所述，温经汤原文所载之证既有血虚津伤，瘀血阻滞，又有寒凝拘急，内生虚热，且错综杂糅，医者难以辨识，患者甚为所苦，但只要辩证准确，切合病机，温经汤一方即可解决诸多此类疑难杂症温经汤方温经汤原方组成吴茱萸三两、当归、川苜、芍药、人参、桂枝、阿胶、2牡.2丹皮去心、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬去心一升胡老认为温经汤是以吴茱萸汤合麦门冬汤去大枣加桂枝作为底方，方取吴茱萸汤苦温散寒止呕、桂枝辛温平冲降逆、麦门冬汤甘寒健胃润燥之效，两方合用温中养液，又有小温经汤之名，治疗食欲不振《黄帝内经》认为，胃为水谷之海，胃气乃气血生化之源，治胃中虚损，应从源头上化生津液气血再配伍具有逐瘀生新性质的药物当归、川苜、芍药、阿胶、牡丹皮，共奏补血去瘀之效，瘀血不去，新血不生，去瘀血且不伤正气总之温经汤全方攻补兼施、寒温并用、以温为主，既取胃喜温不喜寒之意，又取血得温则行、得寒则凝之意值得注意的是吴茱萸味苦辣刚烈，内服均须炮制以降低其毒性近年来，关于吴茱萸的临床不良反应报道日益增多，临床上因服用了未制透的吴茱萸或生吴茱萸，或超剂量服用而产生中毒的报道时有发生，在使用过程中应引起高度注意［］温经汤方证拓展胡老认为，温经汤是临床调理月经最有效的方9剂之一，在妇科使用2的.3机会非常多除此以外，其既为吴茱萸汤和麦门冬汤的合方，亦可针对肝胃寒凝，胃津不足之口干反胃、头晕头痛等证，使用也不必拘泥于调经助孕之用胡老认为临床上温经汤证患者常合小柴胡汤证之胸满、默默不欲食，当归芍药散证之腹痛，补中益气汤之清阳不升，具体使用时应灵活化裁“温经汤又有美手汤之名，日本汉方学者大士冢敬节先生和史数道明先生以其治疗女性手掌较裂南京中医药大学黄煌教授临床总结女性手掌皮肤干燥，指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，以及甲沟多毛刺，指甲脆裂者常常伴有月经异常温经汤调经、美容，是中药里的雌激素江南盛行膏滋，以温经汤熬膏，日常开水冲服，美容养颜，可使女性肌肤润泽［］0此外，由于温经汤有养血祛瘀，舒10经-1散1寒的作用，也有以之治疗血栓闭塞性脉管炎、产后风湿性关节炎的临床报道［］温经汤在皮肤科应用，针对皮肤黑变病，带状疱疹后遗神经痛、雷诺氏病、尊麻1疹2等疗效卓著典型病例3案李某，女，岁，初诊日期年月日患者自述中学时代起每次月经来潮都疼痛难忍，2伴1腰既部寒、冷、2酸01疼

5、重9坠2就0诊于当地医院，经汤药治疗缓解，后停药症状反复近两年来月经量明显增多，色鲜红，有硬币大小血块，经期准现患者乏力嗜睡、头晕目眩、纳呆呕恶、嘴唇一年四季干裂脱皮、肩臂麻木,疼痛望诊见面色苍白、形体瘦弱舌红苔白，脉弦细数处方以温经汤，药物组成当归吴茱萸川苜桂枝白芍牡丹皮生姜:,半夏,麦门冬9g党,参5g炙,甘草9g,，阿9胶g,珠15g上,药服9g剂,o后患者L月O经g期至，6痛g经缓解，1血5块g减,少，1色

0、g,量正常，10后g嘱患者自购1中0成g药小柴胡1颗9粒和桂枝茯苓丸每于月经前一周服用以巩固疗效按患者素体津血不足，奉养乏源，又因两年来每次月经都失血过多，因此见乏力嗜睡、头晕目眩；又见面色苍白、多年痛经，伴腰骨氐寒冷酸痛、月经有硬币大小血块、肩臂麻木疼痛，可知患者亦有阳虚寒凝、瘀血阻滞之证；患者纳呆呕恶、口唇干裂脱皮、舌红苔白、脉弦细数，看似为胃虚津亏、化生内热、胃气上逆之征，但患者以虚寒为实，以虚热为标综上所述本病案患者病情寒热错杂、虚实相参，为温经汤的适应证范围，治宜养血逐瘀、温阳通脉、滋阴补虚、温胃降逆，故投以温经汤见效小结4胡老认为温经汤主证包括血虚津伤、瘀血阻滞、寒凝拘急、内生虚热等诸多方面方从主证出发，补血养津、活血去瘀、寒温并用、健胃止呕、舒解经脉，全面兼顾复杂证型胡老临证多年，学验颇丰，遣方用药重视辨证，强调配伍，灵活多变，临床疗效颇佳笔者有幸研读胡老讲稿，略有体悟著此拙文，寄望从本文中管窥一斑，愿求同道指正参考文献【相关文献】冯世伦・中国百年百名中医临床家书•胡希恕[.北京中国中医药出版社，

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