角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径

角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径

一、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程-适用对象第一诊断为角膜白斑ICD-10H

17.801；行穿透性角膜移植术ICD-

911.64o二诊断依据根据《临床诊疗指南-眼科学分册》

1.症状严重视力障碍

2.体征瞳孔区角膜白色混浊手术前要仔细检查判断是否为角膜全层混浊，如角膜基质层混浊未达到后弹力层者，则可以考虑行板层角膜移植或深板层角膜移植手术必要时可行眼前节光学相干断层扫描仪anterior segmentopticalcoherence tomography,AS-OCT检查辅助判断角膜混浊的深度三治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-眼科学分册》行穿透性角膜移植术ICD-

911.64o标准住院日为7-10天如果患者条件允许，住院时间可以低于上述住院天数.五进入路径标准

1.第一诊断必须符合角膜白斑疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实施时均不适合进入临床路径六术前准备术前评估1-3天

1.必需的检查项目1手术前全身常规检查

①血常规、尿常规；

②肝功能、肾功能、生化全套检查、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；

③血压、心电图2专科检查视力、眼压、泪道冲洗及裂隙灯检查、光感和光定位检查红绿色觉检查，眼科眼轴和超声检查、眼前段照相

2.根据患者病情可选择的检查项目1眼科超声生物显微镜UBM检查2视觉电生理检查3眼前节OCT检查注意部分检查可以在门诊完成如有慢性泪囊炎需先行处理泪囊炎，痊愈后再择期行角膜移植手术完善术前检查，可疑其他病变的相关科室会诊

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行,根据患者病情合理使用抗菌药物

2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间1-3天（A）手术日为入院第1-4天

1.麻醉方式局部麻醉，必要时行心电监护

2.手术中用材料同种异体供体角膜、黏弹剂、缩瞳剂、平衡盐溶液、手术刀具（建议一次性刀具）或飞秒激光一次性耗材、显微缝线

3.输血无

（九）术后住院恢复5-10天

1.围手术期预防性全身使用抗生素预防感染1-3天

2.术后戴护目镜

3.术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗免疫排斥滴眼液点眼，应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼

4.术后观察切口对合情况，植片及缝线是否在位及眼内情况变化，如术后出现并发症，应对症处理，同时注意眼压

（十）出院标准

1.一般情况良好

2.切口对合好无渗漏，缝线无松动，前房形成，眼压正常

3.没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症

4.需全麻者不进入路径如果出现并发症，由主管医师决定患者是否需要继续住院处理

（十一）变异及原因分析治疗过程中出现切口感染、愈合不良、切口渗漏、原发性供体衰竭或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间微小变异因为医院检验项目的及时性，不能按照要求完成检查；因为节假日不能按照要求完成检查；患者短期不愿按照要求出院随访重大变异出现因手术源性的感染需要进一步抢救治疗，医院与患者或家属发生医疗纠纷，患者要求离院或转院；不愿按照要求出院随访而导致入院时间明显延长需行全麻手术者不进入本路径

二、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单适用对象:第一诊断为角膜白斑（ICD-10H

17.801）；行穿透性角膜移植术（ICD-

911.64）o患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期:年—月—日出院日期年—月—日标准住院日7-10天住院第1-4天（手术日）日期住院第1-3天□询问病史及体格和眼科查体□手术□冲洗泪道□必要的相关科室会诊要诊□上级医师查房，术前讨论疗工□签署手术同意书作□完成病历书写长期医嘱长期医嘱□眼科护理常规□术后护理常规□三级护理□二级护理□饮食（普食/糖尿病饮食）□饮食（普食/糖尿病饮食）□抗菌眼药水点眼□术后糖皮质激素、抗生素眼液及促伤口修复临时医嘱滴眼液点眼重点医□血常规、尿常规□止血药物（必要时）□肝功能、肾功能、生化全套、凝血功能、感嘱□其他医嘱染性疾病筛查等临时医嘱□血压、心电图□术前肌注止血药物（必要时）□冲洗泪道□术后应用止疼药物（必要时）□眼前段照相□相关科室会诊□其他医嘱□入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、□执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况检查、用药、疾病护理等）□眼部护理王要护□入院护理评估□术后心理与生活护理理工作□执行医嘱、生命体征监测口无口有，原因口无口有，原因病情变异记录

1.

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2.护士签名医师签名日期住院第5-7天住院第7-10天（出院日）□上级医师查房□上级医师查房，确定是否出院□评估角膜植片及切口情况□完成出院记录、病案首页、出院证明书等主□完成病程记录□向患者及其家属交代出院后的注意事项要诊疗工作长期医嘱出院医嘱□糖皮质激素、抗菌药、促伤口修复眼液点眼□出院带药□其他医嘱□定期门诊随访，不适随诊临时医嘱□其他医嘱□根据眼压情况使用降眼压药物重□其他医嘱点医嘱□执行医嘱、观察术眼情况□执行医嘱□健康宣教疾病相关知识□出院指导生活、饮食、用药等王要护理工作□术后心理与生活护理□协助办理出院口无口有，原因□无口有，原因病情变异

1.

1.记录

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2.护士签名医师签名。