B.4.1-施工起重机械设备进场使用拆卸报审表

工程名称:___________________________________编号B.4o1——施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表致（项目监理机构）根据工程施工需要，工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸起重机械设备，我方已完成自检工作请予以审核.附件设备安装□设备清单（如名称、产地、规格、数量等）□设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明.□设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格□设备安装、拆卸施工方案.□设备使用□专业慈测单位检测报告、复试报告、合格证□建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明□设备操作人员的上岗资格□设备操作和维护保养管理制度设备拆卸□设备拆卸单位的资质和人员资格□设备拆卸方案□本次报验内容系第次报验施工项目经理部（章）项目经理（签字）年月日项目监理机构签施工项目经理部签收人姓名及时间收人姓名及时间审查意见:□同意进场口不同意进场□同意使用.口不同意使用□同意拆卸口不同意拆卸项目监理机构（章）______________________________专业监理工程师（签字）__________________________总监理工程师/总监理工程师代表（签字）年月日注

1、本报审表分为设备安装报审（B.4岂）、设备使用报审（B412）、设备拆卸报审（B

4.超）

2、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自正式架设设施和安全设施安覆和使用和拆卸均必须向监理机构分别报审，批准后才可进行所申请的工作

3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制。