临床医学综合能力西医模拟391

临床医学综合能力（西医）模拟391在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题

1.子宫外子宫内膜异位症最常见于A.子宫圆韧带B.卵巢C.直肠子宫陷凹D.阴道壁（江南博哥）正确答案B［解析］子宫外子宫内膜异位症可见于许多脏器，如卵巢、直肠子宫陷凹、输卵管、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术瘢痕和盆腔淋巴结等但最常见于卵巢男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12h,呕吐两次体温:

37.8℃,上腹部偏左压痛

2.根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查A.血淀粉酶B.白细胞计数及分类C.血脂肪酶D.腹部超声正确答案A

3.如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的A.禁食补液B.抑制胃酸分泌C.应用广谱抗生素D.胃肠减压正确答案C

4.18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白（+）,血压165/95mmHg,治疗首选A.卧床休息+青霉素+吠塞米B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环抱素正确答案A［解析］本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂

2.与本能行为和情绪活动调节关系最为密切的脑结构是A.脑干网状结构B.边缘系统C.下丘脑D.大脑新皮层正确答案BC

3.关于胰岛素降低血糖的机制，下列说法正确的是A.促进肌肉摄取和利用葡萄糖B.促进肝糖原合成，抑制糖异生C.促进多余的葡萄糖转化为脂肪酸D.与脂肪酸形成甘油三酯，储存于脂肪细胞正确答案ABCD［解析］胰岛素具有降低血糖的作用，它是通过增加血糖的去路，减少血糖的来源来实现的

①促进肌肉和肝摄取、利用葡萄糖，以肌糖原形式储备，促进肝糖原合成，抑制糖异生

②促进葡萄糖进入脂肪细胞，大部分形成a-磷酸甘油，与脂肪酸形成甘油三酯，储存于脂肪细胞肝糖原储存饱和时，多余的葡萄糖转化为脂肪酸

③抑制蛋白质分解，减少糖的来源

4.下列哪些属于肾性骨营养不良症A.纤维性骨炎B.尿毒症骨软化症C.骨质疏松症D.骨硬化症正确答案ABCD［解析］肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称依常见顺序排列包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症

5.无症状尿异常可出现A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿正确答案ABC［解析］无症状性尿异常是指单纯性血尿和（或）无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿但无管型尿

6.下列哪些可引起大量饮水和尿量增多A.ADH释放减少B.胰岛素分泌明显减少C.大量出汗、严重呕吐或腹泻D.有效循环血量增多正确答案AB［解析］ADH释放减少时，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，由于体内水分丧失而口渴多饮胰岛素分泌明显减少时，血糖增高且尿量增多，由于尿量增多，体液量减少导致大量饮水C项可引起大量饮水，D项可引起尿量增加

7.直接参与蛋白质生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正确答案ACD［解析］DNA携带的遗传信息转录至mRNA,mRNA作为蛋白质生物合成的直接模板因此，DNA不直接参与蛋白质生物合成参与细胞内蛋白质生物合成的物质除原料氨基酸外，还需要mRNA作为模板、tRNA作为特异的氨基酸“搬运工具”、核糖体（rRNA与核糖体蛋白共同构成核糖体）作为蛋白质合成的装配场所、有关的酶与蛋白质因子参与反应、ATP或GTP能量供应

8.硫糖铝治疗消化性溃疡的机制是A.抑制幽门螺杆菌B.促进前列腺素的合成C.促进表皮生长因子的分泌D.阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面正确答案BCD

9.关于慢性纤维空洞型肺结核的叙述，哪些是正确的A.多位于肺尖B.肺内可为多个空洞C.空洞大小不等，不规则D.结核杆菌主要存在于洞壁的中层正确答案BC［解析］

①慢性纤维空洞性肺结核的特点为肺内有一个或多个厚壁空洞多位于肺上叶，大小不等，不规则壁厚达1cm以上镜下，洞壁分三层内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织

②肺尖是继发性肺结核的好发部位

10.异相睡眠区别于慢波睡眠的特点是A.可出现阵发性交感兴奋表现B.感觉功能和肌张力更加减弱C.多梦D.生长素分泌减少正确答案ABCD

5.关于凋亡的叙述，下列哪项是错误的A.是基因调控的程序化细胞死亡B.凋亡细胞周围可有巨噬细胞存在C.凋亡细胞核固缩、核染色质边集D.凋亡细胞周围多有中性粒细胞存在正确答案D［解析］由于凋亡细胞周围不发生炎症反应和再生修复，因此选项D的描述错误

6.下列休克的临床表现中，错误的是A.神志淡漠或烦躁，四肢苍白湿冷B.血压低于90mmHgC.尿量少于30ml/hD.呼吸急促、发组，呈三凹征正确答案D［考点］外科休克的临床表现［解析］休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90nnnHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发维和三凹征

7.DNA的一级结构指A.多聚A结构

8.核小体结构C.双螺旋结构D.核甘酸排列顺序正确答案D［解析］核酸包括DNA和RNA两类DNA的一级结构是脱氧核糖核甘酸的排列顺序，二级结构是双螺旋结构

8.女性，70岁,行走时不慎滑倒，即感右髓部疼痛，2小时后来院，查体右股部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm,右下肢外旋80°畸形最可能的诊断是A.髓关节脱位B.股骨转子间骨折C.ft臼骨折D.股骨大转子骨折正确答案B［解析］

①老年女性摔伤后赣部疼痛大多为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，转子间骨折为关节外骨折，下肢外旋畸形更明显，股骨颈骨折外旋不超过60；

②貌关节脱位、骨盆骨折和骸臼骨折为高能量创伤，应有强大暴力的外伤史，好发生于年轻患者；

③股骨大转子骨折不会产生肢体缩短

9.空腹血脂通常指餐后多少h的血浆脂质含量A.810h〜B.68h〜C.1012h〜D.1214h〜正确答案D

10.单纯扩散、易化扩散和主动转运的共同点是A.无饱和性B.要消耗能量C.需要膜蛋白的介导D.转运的主要是小分子物质正确答案D［解析］小分子物质的跨膜转运方式是单纯扩散、易化扩散或主动转运，大分子物质的跨膜转运方式是胞吐作用或胞吞作用选项A、B、C不是其共同点，都只是单纯扩散、易化扩散或主动转运的特点之一

11.关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是A.几乎所有的患者均发热B.大多数患者可有杵状指C.80%85%的患者可闻心脏杂音〜D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见正确答案B［解析］杵状指发生在病程长患者，一般在3个月至半年以上者才多见

12.包裹在肝Glisson鞘内的管道有A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.肝动脉、肝静脉、门静脉C.肝动脉、肝胆管、门静脉D.肝动脉、肝胆管、肝静脉正确答案c［考点］肝、胆的应用解剖知识［解析］在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布与走行大体上一致，且共同被包裹在Glisson鞘内男性，36岁咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨茉青霉素、头抱菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解查体双肺散在干陛啰音，心脏正常胸片心肺无异常,WBC9X109/LO

13.此病人最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管扩张C.支气管内膜结核D.支气管哮喘正确答案D［解析］患者为年轻男性，具有反复发作性咳嗽病史，具有明确诱发加重因素，抗生素治疗无效，查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起咳嗽的疾病故选D

14.对本患者的诊断下列哪项检查价值大A.血常规及嗜酸粒细胞检查B.支气管激发试验C.胸片和CT检查D.纤维支气管镜检出正确答案B［解析］对于临床表现不典型的支气管哮喘患者（如无明显喘息或体征），至少应有下列三项中的一项

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率三20%故选C

15.为缓解病人症状，宜采用下列哪项治疗方法A.可待因+抗生素B.祛痰药+抗生素C.镇静药安定+抗生素D.82受体激动剂+激素吸入剂正确答案D［解析］B2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物

16.Graves病最常发生哪种心律失常A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞正确答案C［解析］Graves病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞

17.氯霉素的抗菌作用是由于抑制了细菌的A.细胞色素氧化酶B.喋吟核甘酸代谢C.二氢叶酸还原酶D.核蛋白体上的转肽酶正确答案D［解析］氯霉素的抗菌作用是通过与原核生物的核蛋白体大亚基结合，抑制细菌核蛋白体上的转肽（酰）酶，从而阻断翻译延长过程

18.根据Laplace定律，如果大、小肺泡彼此相通，且表面张力相等，那么A.小肺泡内压力大，大肺泡内压力小B.小肺泡内压力小，大肺泡内压力大C.呼气时气体主要出自大肺泡D.吸气时气体主要进入小肺泡正确答案A［解析］根据Laplace定律，如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，大肺泡的回缩力小，故小肺泡内压力大，大肺泡内压力小，呼气时气体主要出自小肺泡，吸气时气体主要进入大肺泡

19.使某一生理过程很快达到高潮并发挥其最大效应，依靠体内的A.非自动控制系统B.负反馈控制系统C.正反馈控制系统D.前馈控制系统正确答案c［解析］

①非自动控制系统对受控部分的活动实际上不能起调节作用；

②负反馈控制系统的作用是使系统的活动保持稳定；

③正反馈控制的特性不是维持系统的稳态或平衡，而是破坏原先的平衡状态受控部分的活动如果增强，通过感受装置将此信息反馈至控制部分，控制部分再发出指令，使受控部分的活动更加强；反之，则减弱；

④前馈控制对受控部分活动的调控比较快速，控制部分可以在受控部分活动偏离正常范围之前就发出前馈信号，及时地对受控部分的活动进行控制，因此受控部分活动的波动幅度比较小女性，40岁间断性水肿10余年，出现恶心、呕吐10天无高血压家族史查体BP150/100mmHg,轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿化验血Hb95g/L,WBC

6.5X10VL,Pit154X109/L,尿蛋白（++）,尿比重

1.

0101.012,镜检尿沉渣见RBC24/HP,WBC03/HP,颗粒管型01/HP〜〜〜〜

20.该患者最可能的诊断是A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.原发性高血压正确答案B

21.该患者还需要立即做的检查项目是A.24小时尿蛋白定量B.中段尿培养C.血肌酎、尿素氮D.血胆固醇正确答案C

22.为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.同位素肾图D.静脉肾盂造影正确答案A［考点］慢性肾小球肾炎的诊断［解析］该中年女性患者有多年水肿史，查体发现血压高，轻度贫血貌，下肢有可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合征；无尿路刺激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压该患者近10天有恶心、呕吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，因此需立即检查的是肾功能（血肌酎、尿素氮）为了了解该患者的肾脏大小，应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检查（腹部CT、同位素肾图和静脉肾盂造影）虽然也可应用，但均不首选

23.蛋白质合成过程中，每增加1个肽键至少要消耗多少个高能键A.3B.4C.5D.6正确答案B［解析］蛋白质生物合成是耗能过程，肽链延长时每个氨基酸活化为氨基酰-tRNA消耗2个高能键，进位和转位各消耗1个高能键为保持蛋白质生物合成的高度保真性，任何步骤出现不正确的连接都需要消耗能量水解清除，因此每增加1个肽键可能至少消耗4个高能键

24.幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A.先天性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.阑尾脓肿正确答案C［解析］腹痛、便血和腹部包块为肠套叠的三大典型体征

25.严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为A.气管切开B.气管插管C.口腔安放通气道D.环甲膜穿刺正确答案B［解析］以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法只有气管插管才是最佳急救措施

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次oA.原发性腹膜炎B.盆腔脓肿C.继发性腹膜炎D.慢性腹膜炎

1.直肠前壁扪及触痛性肿块正确答案B

2.全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭正确答案c［解析］直肠前窝位置低，盆腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成脓肿，盆腔脓肿时直肠前壁可扪及触痛性肿块腹腔穿刺脓液稠厚、有粪臭提示肠道有穿孔，所以最可能是继发性腹膜炎A.IP3和DG增加B.IP3和DG减少C.cAMP增加D.cAMP减少

3.a1受体激活后引起的第二信使改变是正确答案A

4.a2受体激活后引起的第二信使改变是正确答案DA.酸的酯化增强B.血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多C.禁食12小时后，血浆中有多量的乳糜微粒D.血浆高密度脂蛋白（HDL）减少

5.脂蛋白缺乏时会出现正确答案B

6.糖尿病时会出现正确答案A［解析］脂蛋白缺乏血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多（不能转运）；糖尿病时酸的酯化增强（糖利用受到限制，脂肪分解加速）OA.每搏输出量的多少B.每分输出量的多少C.外周阻力的大小D.大动脉弹性的高低

7.一般情况下，收缩压的高低主要反映正确答案A

8.一般情况下，舒张压的高低主要反映正确答案c［解析］收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少:当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小如果心输出量不变而全身总外周阻力加大，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，故脉压加大A.B超

8.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影

9.肾积水的首选检查方法是正确答案A

10.肾积水的确诊选用正确答案D［解析］

①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法

②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.胆道出血的临床表现有A.胆绞痛B.黄疸C.肝肿大D.消化道出血正确答案ABD［考点］胆道疾病的临床表现［解析］胆道出血的三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。