临床医学综合能力西医模拟433

临床医学综合能力（西医）模拟433在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题

1.良性高血压晚期会引起A.继发性颗粒性固缩肾B.肾囊肿C.原发性颗粒（江南博哥）性固缩肾D.肾凹陷性瘢痕正确答案C［解析］高血压时，肾入球小动脉硬化玻璃样变，导致病变区域肾小球缺血纤维化，相应肾小管萎缩病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应肾小管代偿性扩张肉眼观，双侧肾对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平，呈细颗粒状，称原发性颗粒性固缩肾故本题选C

2.男性，58岁肝区持续性隐痛2个月，巩膜无黄染查体肝在右肋下6cm,质硬，表面不平，脾在肋下3cm血糖偏低，红细胞计数增多；AFP500□g/L持续5周该患者最可能的疾病诊断是A.胆汁性肝硬化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.原发性肝癌正确答案D［解析］根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞增多及AFP400ug/L等，考虑该患者的诊断可能为原发性肝癌；低血糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征故本题选D

3.女性，56岁颈粗20余年查体甲状腺HI度肿大，多个结节，最大达

5.0cm,诊断为单纯性结节性甲状腺肿因气管受压，于3周前接受了手术治疗术后处理是A.不需用药，定期观察B.多食含碘丰富的食物C.核素1311治疗D.长期服用甲状腺素正确答案D［解析］患者诊断为单纯性结节性甲状腺肿，甲状腺功能正常，因结节较多，手术时会切除大量正常的甲状腺组织，术后易发生永久性甲状腺功能减退，故应长期服用甲状腺素片，以维持正常生理功能多食含碘丰富的食物可促进甲状腺激素合成，但非主要治疗措施核素⑶I治疗对残余甲状腺组织产生损伤，故B.EGFRC.FMS）X.KIT正确答案BCD

5.男性，50岁反复发作性气喘15年，为了预防哮喘发作，可给予的治疗是________A.吸入倍氯米松B.口服孟鲁司特C.口服茶碱控释片D.静脉滴注地塞米松正确答案ABC［解析］白三烯调节剂（孟鲁司特）通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，茶碱类药物有舒张支气管和气道抗炎作用，二者均可作为预防哮喘发作的药物吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物静脉滴注地塞米松适宜短期重度和严重哮喘发作时使用，因其不良反应严重，不作为预防性用药故本题选ABC

6.慢性肺源性心脏病患者血液检查结果有A.红细胞可增高B.血液黏度降低C.红细胞电泳时间延长D.肝功能异常正确答案ACD

7.在安静状态下，当环境温度低于皮肤温度时，机体的散热方式主要为A.辐射B.传导C.对流D.蒸发正确答案ABC［解析］在安静状态下，当环境温度低于皮肤温度时，机体的散热方式主要为辐射、传导和对流，其中以辐射散热最重要，温度差越大，辐射散热量越多但当环境温度高于皮肤温度时，机体只能通过蒸发散热故本题选ABC

8.蛋白质变性和DNA变性的共同点是A.变性后原生物学活性丧失B.原空间结构破坏C.变性后多可复性D.氢键断裂正确答案ABCD［解析］变性是理化性质的改变和生物活性的丧失（A正确），变性后特定的空间结构构象被破坏，即有序的空间结构变成无序的空间结构（B正确），蛋白质和DNA的变性都发生在非共价键（氢键）之间（D正确），若变性程度轻，两者在去除变性因素后仍可恢复或部分复性（C正确）故本题选ABCDo

9.天冬氨酸、乳酸和甘油异生为糖时，所经历的共同反应是A.磷酸烯醇式丙酮酸一2-磷酸甘油酸B.3-磷酸甘油酸fl,3-二磷酸甘油酸C.3-磷酸甘油醛U磷酸二羟丙酮D.果糖-1,6-二磷酸一果糖-6-磷酸正确答案CD［解析］

①天冬氨酸一草酰乙酸磷酸烯醇式丙酮酸一磷酸二羟丙酮43-磷酸甘油醛一FDP-果糖-6-磷酸一葡萄糖；

②乳酸一丙酮酸一草酰乙酸一磷酸烯醇式丙酮酸一磷酸二羟丙酮e3-磷酸甘油醛一FDP-果糖-6-磷酸一葡萄糖；

③甘油f3-磷酸甘油+磷酸二羟丙酮f3-磷酸甘油醛一FDP-果糖-1,6-二磷酸-果糖-6-磷酸一葡萄糖故本题选CD

10.贲周血管离断术的优点包括A.为急诊手术的首选术式B.术后入肝血流稍增加C.术后肝性脑病发生率低D.可显著降低门静脉压正确答案ABC［解析］断流术是用手术阻断门-奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症并发食管-胃底静脉曲张破裂出血的目的目前急诊首选的断流术是贲门周围血管离断术，该手术能确切控制食管-胃底曲张静脉破裂出血，且可保持肠系膜向肝血流，术后肝功能损害小，肝性脑病发生率低由于肝血流增加，因此术后门静脉压力增高故本题选ABC不用故本题选D

4.男性，32岁近1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞

17.5X107L最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿正确答案D［解析］坐骨直肠窝脓肿初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如体温升高、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛尤重，有排尿困难、里急后重，查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指检可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛，早期行坐骨直肠窝穿刺术是发现脓肿的最简单有效办法故本题选D

5.急性肺水肿典型的X线表现为A.肺门血管影增强B.弥漫性肺纹理增粗C.肺门呈蝴蝶状阴影D.肺野透明度增加正确答案C［解析］左心功能不全主要表现为肺淤血早期肺静脉压增高时表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺；急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影，A项错误、C项正确；两肺纹理增加见于慢性支气管炎，不选B；肺透明度增加见于肺气肿，不选D故本题选Co

6.属于正常细胞性贫血的是A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞贫血正确答案c［解析］属于正常细胞性贫血的常见疾病有再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血A、B为大细胞性贫血，D为小细胞低色素性贫血故本题选C

7.男性，40岁血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张该患者的最佳治疗方法是A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术正确答案D［解析］患者为血吸虫性肝硬化，伴有严重脾大并合并有明显的脾功能亢进，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张这类患者行断流手术效果良好，以脾切除术+贲门周围血管离断术最为有效故本题选D

8.关于端粒和端粒酶的叙述，不正确的是A.端粒是真核生物染色体线性DNA分子末端的结构B.端粒对维持染色体的稳定性和DNA复制的完整性有重要作用C.端粒酶兼有提供DNA模板和催化反转录的功能D.肿瘤形成时，端粒可表现为缺失、融合或序列缩短正确答案C［解析］端粒由染色体末端DNA（即端粒DNA）与DNA结合蛋白构成，在维持染色体的稳定和复制过程中DNA的完整性方面有重要作用，还与衰老及肿瘤的发生发展有关端粒酶是由特殊RNA和蛋白质组成的酶，能以自身的RNA为模板，催化端粒的延伸故本题选C

9.参与氨基酸联合脱氨基作用的辅酶包括A.维生素B、维生素B2B.维生素B

2、维生素B6C.维生素B

6、维生素2D.维生素B

6、维生素PP正确答案D［解析］联合脱氨基作用是指氨基酸先与酮戊二酸进行转氨基作用，生成相应的a-酮酸及谷氨酸，然后谷氨酸在L-谷氨酸脱氢酶作用下，脱去氨基生成原来的a-酮戊二酸并释放出氨催化联合脱氨基作用所需的酶是转氨酶和L-谷氨酸脱氢酶转氨酶的辅酶是维生素B,,；L-谷氨酸脱氢酶的辅酶是NAD卡或NADPX维生素PP）故本题选D

10.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的鉴别点是A.阴道流血时间长短B.距葡萄胎排空后时间长短C.尿中hCG值高低D.活组织镜下见有无绒毛结构正确答案D［解析］绒毛膜癌镜下表现为无绒毛、无间质、无间质血管侵蚀性葡萄胎镜下表现为有绒毛、有间质、有间质血管，且绒毛向子宫肌层浸润故绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的最重要区别是有无绒毛结构因两者的肿瘤细胞均来源于滋养层,故两者尿hCG均增高故本题选D

11.女性，25岁发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率120次/min,心律不齐，偶闻期前收缩心电图低电压，T波低平该患者首先应该考虑的疾病是A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎正确答案B［解析］病毒性心肌炎多数患者发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全〜身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死查体常有心律失常，心率可增快且与体温不相称心电图常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置结合患者表现，考虑为病毒性心肌炎故本题选B

12.糖原合成时，分支点的合成A.以UDPG加至糖原分子上B.葡糖-卜磷酸的C6接至糖原中特殊糖分子上C.转移寡糖链至糖原分子某一糖基的C6位上D.形成分支点的反应由a-1,6-葡聚糖向a-1,4-葡聚糖转移酶催化正确答案C［解析］UDPG的葡萄糖基转移给糖原引物的非还原性末端，形成a-1,4-糖普键糖链延伸到一定程度时，分支酶将一段糖链（67个葡萄糖基）转移到邻近的糖〜链上，以a T,6-糖首键相连，形成分支故本题选C

13.下列疾病的形态改变是肺褐色硬化的是A.特发性肺纤维化B.机化性肺炎C.慢性肺淤血D.大叶性肺炎正确答案C［解析］慢性肺淤血时，由于肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔变厚和纤维化，使肺实质变硬，肉眼观呈棕褐色，称为肺褐色硬化；急性肺淤血病程短，不会出现肺褐色硬化故本题选C男性，38岁右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善查体右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm,双侧“4”字试验+实验室检查:血常规WBC

13.2X109/L,PLT383X107L；ESR78mm/h,RF-,HLA-B27+o

14.最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎正确答案D

15.首选的治疗药物是A.青霉胺B.硫酸氨基葡萄糖C.柳氮磺口比咤D.秋水仙碱正确答案C

16.下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机制的叙述，正确的是A.左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂B.肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂C.肺静脉压力持续增高导致静脉破裂D.肺泡毛细血管压力增高导致破裂正确答案A［解析］大咯血是由于严重二尖瓣狭窄,左心房压力突然增高，肺静脉压增高,支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期故本题选A

17.炎症时，经被动过程从血管内到血管外组织的细胞是A.淋巴细胞B.红细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案B［解析］急性炎症过程中组织损伤后，很快发生血流动力学改变，细小动脉短暂收缩f血管扩张和血流加速一血流速度减慢血流缓慢是血管通透性增高的结果，此时红细胞被动漏出血管外，白细胞经边集、附壁、黏附，最后游出血管外故本题选B

18.一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量为A.肺活量B.用力肺活量C.用力呼气量D.时间肺活量正确答案B

19.如果血管外周阻力不变，心脏每搏输出量增大，则动脉血压的变化是A.收缩压不变，舒张压升高B.收缩压升高，舒张压不变C.收缩压升高比舒张压升高更明显D.舒张压升高比收缩压升高更明显正确答案c［解析］每搏输出量的改变主要影响收缩压若血管外周阻力不变，心脏每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压升高更明显由于动脉血压升高，血流随之增快，在舒张期动脉内存留的血流量增加的不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大故本题选C

20.尿崩症患者尿量增加的主要原因是A.肾小管液溶质浓度增高B.血管升压素分泌减少C.血管升压素完全缺乏D.血浆晶体渗透压升高正确答案c［解析］抗利尿激素（又称血管升压素）完全缺乏或肾小管和集合管缺乏抗利尿激素受体时，可出现尿崩症，每天可排出高达20L的低渗尿故本题选C

21.基因启动子是指A.编码mRNA的DNA序列的第一个外显子B.开始转录生成mRNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白结合的DNA序列D.RNA聚合酶最初与DNA结合的那段DNA序列正确答案D［解析］原核生物的阻遏蛋白可以识别、结合特异DNA序列一一操纵序列，抑制基因转录，故不选C编码mRNA的DNA序列的第一个外显子属于结构基因，故不选Ao真核基因启动子是指RNA聚合酶特异性识别和结合并形成转录起始复合体的DNA序列启动子是基因的一个组成部分，控制基因表达（转录）的起始时间和表达的程度故本题选D

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次oA.心肌梗死B.心肌炎C.洋地黄中毒D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.室性心动过速最常见的病因是正确答案D

2.非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是正确答案C［解析］室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等故第一小题选D非阵发性房室交界区性心动过速，最常见的病因为洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜手术后，亦偶见于正常人故第二小题选CA.术后窒息B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉返神经损伤

3.甲状腺大部切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防正确答案A

4.甲状腺大部切除术后声音嘶哑提示正确答案DA.缺乏B.正常或减少C.少量增加D.明显增加

5.自身免疫性胃炎的胃酸分泌正确答案A

6.多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌正确答案B［解析］慢性萎缩性胃炎分自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）

①自身免疫性胃炎的萎缩改变主要位于胃体，由于壁细胞受损，因此常伴胃酸缺乏故第一小题选A

②多灶萎缩性胃炎常表现为胃内多灶性萎缩，以胃窦萎缩为主，由于分泌促胃液素的G细胞受损，而分泌胃酸的壁细胞未受累，因此该类患者胃酸分泌正常或偏低故第二小题选BA.心肌细胞B.心包C.心肌间质小血管旁D.心肌间质结缔组织

7.风湿病心肌炎好发于正确答案D［解析］风湿病主要累及全身结缔组织，以心脏病变最为严重风湿病心肌炎主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎、间质水肿等故第一小题选D风湿病增生期时，在变质渗出的基础之上，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体风湿细胞也称为阿绍夫细胞，在心肌间质内的Aschoff细胞多位于小血管旁故第二小题选C

8.Aschoff细胞常位于正确答案CA.淋巴细胞渗出为主的炎症B.纤维蛋白渗出为主的炎症C.中性粒细胞渗出为主的炎症D.单核巨噬细胞渗出为主的炎症

9.大叶性肺炎是正确答案B

10.小叶性肺炎是正确答案C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.白血病高白细胞血症的紧急处理原则有A.血细胞单采清除白细胞B.水化C.输红细胞悬液D.口服别喋醇正确答案ABD［解析］当循环血液中白细胞数＞100X1（）9/1,患者可产生白细胞淤滞症此时应紧急处理，如白细胞＞100X1071就应使用白细胞单采，同时给予化疗和水化注意预防高尿酸血症（口服别喋醇）、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等不宜马上输红细胞悬液，以免进一步加大血黏度故本题选ABD

2.下列关于tRNA三叶草结构的叙述，正确的是A.5端第一个环是DHU环B.有一个密码子环C.有一个丁中环D.3端具有相同的CCA-0H结构正确答案ACD［解析］tRNA分子的二级结构呈现三叶草模型，由3个环，即D环、反密码环（该环中部为反密码子）和NC环，四个茎，即茎、反密码茎、TWC茎和氨基酸接受D茎，以及位于反密码茎与TWC茎之间的可变臂构成5Z端第一个环是DHU环，3端具有相同的CCA-0H结构，是氨基酸的连接位点故本题选ACD

3.通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的激素有A.心钠素B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.促肾上腺皮质激素正确答案BD［解析］cAMP-PKA通路以靶细胞内cAMP浓度改变和PKA激活为主要特征胰高血糖素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等可激活此通路PKA活化后，可使多种蛋白质底物的丝/苏氨酸残基发生磷酸化，改变其活性状态，底物分子包括一些糖代谢和脂代谢相关的酶类、离子通道和某些转录因子故本题选BD

4.表达产物是生长因子受体的癌基因为A.S/S。