临床医学综合能力西医模拟440

临床医学综合能力（西医）模拟440在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题

1.男性，60岁因慢性肾衰竭入院血生化检查K+

6.5mmol/L,Na136（江南博哥）mmol/L,Ca2+

2.lmmol/L,C0CP25mmol/Lo心电图示T波高尖2下列处理不正确的是A.静脉滴注碳酸氢钠溶液B.应用氨苯蝶咤快速利尿C.静脉注射葡萄糖酸钙D.静脉滴注葡萄糖和胰岛素正确答案B［解析］患者为老年男性，有慢性肾功能不全病史，血钾升高（正常值

3.5〜

5.5minol/L）,心电图示T波高尖，综上考虑为高钾血症根据病情，本病的治疗措施有

①促使K*转入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液，可使血容量增加，使血清K’得到稀释，降低血钾浓度，又能使移入细胞内或由尿排出，A正确；静脉滴注♦葡萄糖和胰岛素，可使K转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度，D正确；静脉滴注葡萄糖酸钙可治疗I对心肌的毒性作用，以对抗心律失常，C正确氨苯蝶咤为保钾利尿剂，可使血钾升高，加重病情，B错误故本题选B男性，46岁既往无消化性溃疡病史4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹入院查体血压90/65n）niHg,心率100次/min,呼吸频率207欠/min患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗腹肌强直，全腹压痛、反跳痛，以右下腹明显听诊肠鸣音消失

2.该患者最可能的诊断是A.消化性溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎正确答案A［解析］患者突发刀割样腹痛，自上腹扩散至全腹，查体腹膜刺激征阳性，压痛、反跳痛以右下腹为著，考虑最可能的诊断为消化性溃疡穿孔溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔，经上腹、右结肠旁沟至右下腹-全腹有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史故本题选A

3.首选检查是A.立位X线腹部透视B.腹部B超C.急诊胃镜检查C.肺泡单位面积表面活性物质含量减少D.静脉回流量减少正确答案AC［解析］吸气时，胸腔扩大，肺的容积随之增大，肺内压降低，胸膜腔内负压绝对值增大（增大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流），肺表面活性物质的密度降低（即单位面积肺表面活性物质含量减少）故本题选AC

5.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意的是A.有无伤口B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变C.有无移动性浊音D.需要时做直肠指检正确答案ABCD

6.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器是A.肝脏B.脾脏C.空肠上段D.横结肠正确答案ABC

7.体内NADPH的功能是A.许多合成代谢的供氢体B.参与羟化反应C.携带的氢通过呼吸链氧化供能D.维持谷胱甘肽的还原状态正确答案ABD

8.大多数氨基酸参与转氨基作用，除了A.脯氨酸B.赖氨酸C.精氨酸D.羟脯氨酸正确答案ABD［解析］转氨基是在转氨酶的催化下，可逆地把a-氨基酸的氨基转移给a-酮酸，结果是氨基酸脱去氨基生成相应的a-酮酸，而原来的a-酮酸则转变成另一种氨基酸体内大部分氨基酸都可以参与转氨基作用，但赖氨酸、苏氨酸、脯氨酸和羟脯氨酸不参与故本题选ABD

9.对疑有结肠癌、直肠癌的患者，应该行A.直肠指检B.直肠镜、乙状结肠镜检查C.活组织检查D.X线领剂灌肠检查正确答案ABCD

10.慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是A.合并急性左心衰竭B.感染已得到控制，利尿剂治疗右心功能未能改善C.合并室上性心动过速D.心房颤动（心室率80-100次/min）正确答案ABC［解析］慢性肺源性心脏病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性低，应严格掌握适应证

①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；

②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；

③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/min）者；

④出现急性左心衰竭的患者故本题选ABCD.诊断性腹腔灌洗正确答案A

4.医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的A.医学道德境界B.医患沟通能力C.医疗实践能力D.医疗道德意识正确答案A

5.维持血浆pH相对恒定最重要的缓冲对是A.Na HP0/NaH P02424B.NaHCO/H CO323C.K HP0/KH P02424D.KHCO/H CO323正确答案B［解析］血浆正常pH为

7.

357.45,其相对恒定有赖于血液内的缓冲物质血浆〜内的缓冲物质主要包括NaHCVH2c、蛋白质钠盐/蛋白质、Na HP0/NaH P0三个缓32424冲对，其中最重要的是NaHCCWH2c故本题选B

36.在重组DNA技术中常用的工具酶是A.拓扑酶B.逆转录酶C.解螺旋酶D.RNA聚合酶正确答案B［解析］重组DNA技术中常用的工具酶有限制性核酸内切酶、DNA聚合酶I、DNA连接酶、Klenow片段、逆转录酶、多聚核甘酸激酶、末端转移酶和碱性磷酸酶故本题选B

7.一般情况下，各类食物的呼吸商排序为A.混合性食物＞糖类〉蛋白质＞脂肪

8.糖类〉混合性食物〉蛋白质〉脂肪C.蛋白质＞混合性食物〉糖类〉脂肪D.糖类〉蛋白质＞脂肪＞混合性食物正确答案B［解析］呼吸商是指一定时间内机体呼出CO2的量与吸入量的比值一般各类食物的呼吸商为糖

1.

00、蛋白质

0.

80、脂肪

0.

71、混合性食物

0.85故本题选Bo

8.女性，30岁肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天检查肛门周围皮肤发红，压痛明显最可能的诊断是A.肛周脓肿B.肛窦炎C.混合痔D.肛屡正确答案A［解析］痔一般无全身症状，肛屡常表现为肛周存在血性、脓性、黏液性分泌物肛周脓肿形成，炎症表浅，局部红、肿、热、痛明显，脓肿形成后有波动感，可伴全身症状，与患者表现相符合故本题选A

9.下列细胞中，再生能力最弱的是A.心肌细胞B.骨细胞C.纤维细胞D.血管内皮细胞正确答案A［解析］细胞根据再生能力强弱分为三类，即不稳定细胞、稳定细胞、永久性细胞永久性细胞指不能进行再生的细胞，包括神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞故本题选A

10.蛋白质吸收紫外光能力的大小，主要取决于A.含硫氨基酸的含量B.芳香族氨基酸的含量C.碱基氨基酸的含量D.脂肪族氨基酸的含量正确答案B［解析］蛋白质吸收紫外光能力的大小与其中含有的共甄双键的多少有关，芳香族氨基酸是指含有苯环的氨基酸，含共辗双键多故本题选B

11.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是A.肝内胆管结石B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.壶腹部肿瘤正确答案A［解析］肝门部肿瘤、胰头癌、壶腹部肿瘤等可引起胆汁流出道受阻，引起梗阻性黄疸对于肝内胆管结石患者，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸故本题选A

12.男性，50岁阵发性哮喘伴呼吸困难6小时，静脉注射氨茶碱后无缓解查体呼吸频率28次/min,端坐呼吸，口唇发维，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120次/min,律整，血压120/80mmHg治疗应首选A.静脉注射肾上腺素B.静脉注射毛花背CC.静脉滴注糖皮质激素D.肌内注射吗啡正确答案C［解析］本例哮喘发作时间较长，病情较重，氨荼碱治疗无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物对于不明原因的哮喘发作，使用肾上腺素可能引起严重心律失常；使用吗啡，可使支气管哮喘患者出现呼吸抑制故本题选C

13.关于干酪样坏死的描述，下列错误的是A.是彻底的凝固性坏死B.肉眼观呈淡黄色、均匀细腻C.镜下为红染无结构的颗粒状物D.坏死灶内的结核分枝杆菌已死亡正确答案D［解析］结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死，属于彻底的凝固性坏死，镜下为红色无结构的颗粒状物干酪样坏死对结核病痛理诊断具有一定的意义干酪样坏死灶中都会有一定量的结核分枝杆菌，可成为结核病恶化发展的原因故本题选D

14.下列选项是临床上确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标的是A.乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白T增高C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高正确答案B［解析］急性心肌损害最有价值的指标是肌钙蛋白，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是诊断急性心肌损害的敏感性标志物，其诊断特异性很高故本题选B

15.系统性红斑狼疮的基本病变是A.小动脉、细动脉玻璃样变性B.小动脉、细动脉纤维素样坏死C.在受累器官或组织形成肉芽肿D.洋葱皮样结构正确答案B

16.关于肝癌临床特点的叙述，不正确的是A.肝区疼痛是肝癌最常见的症状B.肝性脑病是肝癌最严重的并发症C.上消化道出血是肝癌最常见的死因D.出现黄疸一般说明肝癌已属晚期正确答案C［解析］肝性脑病是肝癌最常见的死因，约1/3的患者因此死亡上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%,C项错误故本题选C女性，19岁近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作查体面色苍白，精神萎靡心率40次/min,律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音临床诊断病毒性心肌炎

17.心电图表现最可能是A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞正确答案D［解析］当心房、心室几乎同时收缩时，Si增强，又称“大炮音”，常见于三度（完全性）房室传导阻滞，故本题选D

18.最适宜的治疗措施是A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.心脏复律D.临时置入心脏起搏器正确答案D［解析］患者考虑为三度房室传导阻滞，心室率缓慢，症状明显，可能导致心脏骤停，应给予起搏治疗，最适宜的治疗措施是安置临时性心脏起搏器故本题选Do

19.心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是A.窦房结到心房距离近，而到心室距离远B.心房肌传导速度快，心室肌传导速度慢C.心房交界处传导速度慢而形成房一室延搁D.窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室正确答案C［解析］兴奋在心内的传导是通过窦房结、心房肌、房室结、心室肌等特殊传导系统进行兴奋在各部位的传导速度各不相同，在心房内传导速度较快，在房室结区的传导非常缓慢由于房室结的传导速度缓慢，且房室结是兴奋由心房传至心室的唯一通道，因此兴奋由心房传至心室有一个时间延搁，称为房-室延搁故本题选C

20.高磷血症常继发性发生A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症正确答案D

21.含有两个氨基的氨基酸是A.LysB.TrpC.VaiD.Glu正确答案A［解析］赖氨酸Lys是人体必需氨基酸之一，能促进人体发育、增强免疫功能，并有提高中枢神经组织功能的作用赖氨酸为碱性氨基酸，含有两个氨基，A项正确TYp为色氨酸，含有芳香环，不选BVai为缀氨酸，为非极性脂肪族氨基酸，不选CGlu为谷氨酸，为酸性氨基酸，不选D故本题选A

22.女性，22岁3周前因上呼吸道感染发热5天近1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力查体体温37℃,脉搏70次/min,血压96/60mmHg,咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/min,第一心音低钝ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速最可能的诊断是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎正确答案A［解析］病毒性心肌炎多数病例在发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、〜倦怠感、周身不适、恶心、呕吐，继而出现心悸、气短、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见ECG常见ST改变，包括ST段轻度移位和T波倒置可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等患者表现符合急性心肌炎的临床特点，故本题选A

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次A.Councilman小体B.Rusell小体C.Mallory小体D.脂质小体

1.浆细胞内玻璃样小滴称正确答案B

2.电镜下，脂肪变性的脂滴为有界膜包绕的圆形小体，称为正确答案D［解析］浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体故第一小题选B形成于内质网中的脂滴，电镜下为有质膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体故第二小题选DA.溶酶体B.内质网C.线粒体D.细胞质

3.糖异生和三竣酸循环共同的代谢场所是正确答案C

4.胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是正确答案B［解析］糖异生反应部位在胞质和线粒体三竣酸循环反应部位在线粒体内故第一小题选C胆固醇合成在胞质和滑面内质网磷脂合成部位在内质网膜外侧面故第二小题选BA.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biot呼吸D.叹息样呼吸

5.尿毒症酸中毒患者的呼吸节律特点是正确答案A

6.充血性心力衰竭患者的呼吸节律特点是正确答案BA.交感-肾上腺髓质系统B.交感-肾上腺皮质系统C.下丘脑-腺垂体-肾上腺髓质系统D.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统

7.机体受到刺激时发生应激反应的系统主要是正确答案D［解析］当机体遭受到各种有害刺激，如创伤、手术、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、恐惧等，下丘脑-腺垂体，肾上腺皮质系统活动增强，腺垂体立即释放大量ACTH,并使糖皮质激素快速大量分泌，引起机体发生非特异性的防御性反应，即应激故第一小题选D在紧急情况下发生的交感-肾上腺髓质系统活动增强的适应性反应，称为应急反应故第二小题选A

8.机体受到刺激时发生应急反应的系统主要是正确答案A

1.cAMP

8.cGMPC.单酰甘油D二酰甘油

9.不是细胞内传递信息的第二信使是正确答案C

10.能促进蛋白激酶C活性的第二信使是正确答案D［解析］第二信使是指激素、神经递质、细胞因子等细胞外信使分子（第一信使）作用于膜受体后产生的细胞内信使分子主要有环-磷酸腺甘cAMP、环-磷酸鸟昔cGMP、二酰甘油DG、三磷酸肌醇IP

3、Ca2\花生四烯酸及其代谢产物等故第一小题选C受体-G蛋白-PLC-讦3-Ga+和DG-PKC通路的关键信使分子IP3和DG,DG生成后与Ca+和膜中的磷脂酰丝氨酸一起，在膜的内侧面结合并特异地激活胞质中的蛋白激酶CPKC故第二小题选D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.关于发汗的叙述，下列错误的是A.人长时间待在高温度环境中，发汗速度会明显减慢B.汗液中水分占99%C.注射阿托品后会大量发汗D.大量发汗易导致低渗性脱水正确答案CD［解析］环境温度越高，人的发汗速度越快，但若在高温环境中停留太久，因汗腺疲劳，发汗速度明显减慢A正确在汗液的成分中水分约占99%,固体成分约占1%B正确汗腺中刚分泌的NaCl浓度和血浆一样，但汗腺管腔会重吸收NaCL使汗液中NaCl浓度低于血浆，因此大量发汗后常导致高渗性脱水D错误注射阿托品是抑制汗液的分泌C错误故本题选CD

2.小结节性肝硬化时，假小叶具有的特点是A.假小叶内肝细胞索排列正常B.假小叶内可无中央静脉C.假小叶内可见到汇管区D.假小叶内有淤胆正确答案BCD

3.治疗妊娠期尿路感染可选用的抗生素是A.氯霉素B.喳诺酮类C.阿莫西林D.头抱拉定正确答案CD

4.吸气时，发生的生理变化是A.胸膜腔内负压绝对值增大B.肺内负压增大。