临床医学综合能力西医模拟395

临床医学综合能力（西医）模拟395在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛20多天前（江南博哥）快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg

1.该患者的心绞痛是哪种类型A.初发劳力型心绞痛B.梗死后心绞痛C.变异型心绞痛D.稳定劳力型心绞痛正确答案A

2.患者用药不合适的是A.阿司匹林200mg qdB.氯口比格雷75mg qdC.低分子肝素D.硝本地平控释片30mg qd正确答案D

3.解除心脏压塞的首选方法是A.静点泼尼松龙B.心包穿刺抽液C.心包切除术D.大量抗生素应用正确答案B［考点］心脏压塞的治疗［解析］心包积液迅速或大量产生时可发生心脏压塞，重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压变小，甚至休克故此时应迅速缓解心脏压塞症状，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液其余方法（静点泼尼松龙、心包切除术和大量抗生素应用）均不能采用

4.Hp最适宜定居的环境是A.幽门腺黏膜表面B.胃肠上皮化生黏膜表面C.胃体腺黏膜表面D.胃底腺黏膜表面正确答案A

10.冠脉血流量约占心输出量的正确答案A在每小题给出的A、B、C、D出个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选所有符合题目要求的答案

三、X型题

1.可引起大叶性肺炎的病原菌有A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.溶血性链球菌正确答案ABCD［考点］大叶性肺炎的致病菌［解析］可引起大叶性肺炎的病原菌以肺炎链球菌最常见，但是军团菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和溶血性链球菌也可引起大叶性肺炎

2.乳腺癌根治术的切除范围包括A.整个乳房B.胸大肌C.锁骨下淋巴结D.胸骨旁淋巴结正确答案ABC［解析］乳癌根治术（Halsted手术）切除的范围包括整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，清扫腋上、中、下组淋巴结清扫胸骨旁淋巴结属于乳癌扩大根治术（Urban手术）

3.Burkitt淋巴瘤的临床病理特点有A.T细胞来源B.与EB病毒感染有关C.镜下可见星天现象D.属高度侵袭性肿瘤正确答案BCD［考点］Burkitt淋巴瘤的临床病理特点［解析］Burkitt淋巴瘤的临床病理特点包括B细胞来源的高度侵袭性肿瘤，与EB病毒感染有关，以儿童多见，以颌骨、颅骨、面部、腹腔器官和中枢神经系统受累多见其组织学特点是弥漫性中等大小淋巴细胞增生，其内散在吞噬细胞碎片的巨噬细胞（所谓星天现象）

4.高血压导致的靶器官损害包括A.心脏B.脑C.肾D.大血管正确答案ABCD［考点］高血压的靶器官损害［解析］高血压是一个全身性疾病，可引起全身小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄，使高血压维持与发展，并进而导致重要靶器官心、脑、肾、大血管缺血损伤，促进动脉粥样硬化形成

5.琥珀酰CoA的代谢去路有A.氧化生成CO

2、H02B.转变成亚油酸C.参与酮体氧化D.合成血红素正确答案ACD［考点］糖、脂代谢及血红素合成［解析］琥珀酰CoA可沿三竣酸循环转变成草酰乙酸，然后经磷酸烯醇式丙酮酸竣激酶催化生成磷酸烯醇式丙酮酸，后者经丙酮酸转变为乙酰CoA,其进入三竣酸循环被彻底氧化为CO2和琥珀酰CoA在琥珀酰CoA转硫酶作用下将辅酶A转给H02O乙酰乙酸（酮体）使其活化为乙酰乙酰CoA,后者硫解生成两分子乙酰CoA,经三竣酸循环被彻底氧化合成血红素的基本原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+但琥珀酰CoA不能转变为亚油酸，其为必需脂肪酸，体内不能合成，必须从食物摄取

6.色氨酸的调节方式A.调节基因产生阻遏蛋白B.衰减子作用C.阻遏蛋白与色氨酸结合后调节D.cAMP-CAP复合物调节正确答案ABC

7.原癌基因的活化机制包括A.获得启动子和增强子B.基因易位C.原癌基因扩增D.点突变正确答案ABCD［解析］原癌基因被激活的机制为

①获得启动子与增强子当反转录病毒感染细胞后，病毒基因组所携带的长末端重复序列插入到细胞原癌基因附近或内部，可以启动下游邻近基因的转录使原癌基因过度表达，从而导致细胞癌变；

②基因易位染色体易位在肿瘤组织中很常见；

③原癌基因扩增原癌基因数量增加或表达活性增强，产生过量的表达蛋白质，会导致肿瘤的发生；

④点突变原癌基因在射线或化学致癌剂作用下，可能发生单个碱基的替换（点突变），从而改变表达蛋白的氨基酸组成，造成蛋白质结构的变异

8.局灶型肺结核的特点有A.病灶位于肺下叶上部B.境界清楚C.以增生性病变为主D.属活动性结核病正确答案BC［解析］局灶型肺结核病灶常定位于肺尖下24cm处，境界清楚，有纤维包裹〜病变以增生为主，中央为干酪样坏死

9.有关PCR的模板，说法恰当的是A.大多数PCR反应中，对DNA模板纯度要求不高B.模板可以是DNA,也可以是RNAC.模板用量低D.标本处理的基本要求是除去杂质正确答案ABCD［解析］PCR反应的模板可以是DNA,也可以是RNA（先反转录生成CDNA,后行PCR反应）大多数用途的PCR对DNA模板的要求并不严格；并且模板用量很低，但依然要达到一定的水平（IO,IO,个拷贝）对于PCR的标本处理，最基本的就〜是除去杂质

10.下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.胸膜肿瘤D.肺梗死正确答案ACD［解析］胸腔积液的病因包括

①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等；

②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；

④壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；

⑤损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂、食管破裂等

5.绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外A.神经源性肿瘤B.恶性淋巴源性肿瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正确答案B［解析］恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院查体血压100/85mmHg,半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,肝颈静脉反流征阳性，腹水征+++,双下肢水肿+,拟诊缩窄性心包炎

6.该例有意义的心电图表现是A.QRS低电压，T波低平或倒置B.QRS电交替C.心动过速D.P-R段压低正确答案A［解析］缩窄性心包炎的心电图表现是QRS低电压，T波低平或倒置

7.有特征性的X线表现是A.上腔静脉增宽B.发现心包钙化C.心影缩小D.心影呈烧瓶状正确答案B［解析］缩窄性心包炎的X线检查可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化发现心包钙化具特征性诊断意义

8.入院一周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是A.心包剥离手术B.抗结核治疗+支持疗法C.积极抗结核治疗，适当时机施行心包剥离手术D.抗结核治疗手术心包剥离一抗结核治疗正确答案D［解析］对于结核性缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年

9.能促进胃酸分泌的内源性物质是A.组胺B.前列腺素C.上皮生长因子D.生长抑素正确答案A［解析］抑制胃酸分泌的因素有胃酸、生长抑素、前列腺素、肠抑胃素和上皮生长因子刺激胃酸分泌的因素有乙酰胆碱、促胃液素、组胺、低血糖、咖啡因、酒精和Ca

10.与转录生成RNA的模板链相互补的另一股DNA链可称为A.领头链B.编码链C.有意义链D.Watson链正确答案B［解析］DNA双链中，按碱基配对能指引转录生成RNA的单股链称为模板链，而与之相互补的另一股链则称为编码链编码链中核甘酸（或碱基）序列与mRNA的一致，只是T与U交换模板链也可称为有意义链或Watson链编码链也可称为反义链或Crick链女性，25岁既往健康，突然咯血约500ml查体心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗

11.你认为诊断应是A.急性支气管炎B.急性肺梗死C.支气管扩张症D.支气管肺癌正确答案B［解析］患者为年轻女性，既往体健，查体未见异常，胸片仅可见双下肺纹理增粗，可基本排除支气管炎、结核、肺癌和肺梗死可能支气管扩张病变早期胸片可无特异性表现，或仅可见患侧肺纹理增粗故选B

12.为明确诊断可进一步做下列哪项检查A.胸部CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片正确答案A［解析］胸CT对于支扩具有确诊价值，尤其是对于初诊患者，可明确其病变累及范围、程度和病变性质

13.目前治疗的关键是A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.纤维支气管镜直视下止血正确答案A［解析］对于以咯血为首发症状的支扩，窒息为其主要死因，故通畅气道和生命支持是其主要治疗措施

14.不宜单独用于治疗嗜铭细胞瘤的是A.哌唾嗪B.阿替洛尔C.酚妥拉明D.硝普钠正确答案B［解析］

①嗜铭细胞瘤在用受体阻滞剂之前，必须先用-受体阻滞剂使血压下降，如单独用受体阻滞剂，则由于阻断受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的患者

②哌嗖嗪、酚妥拉明、酚苇明都为受体阻滞剂；阿替洛尔为0-受体阻滞剂；硝普钠是外周小动、静脉的扩张剂

15.下列符合恶性高血压特征性病理变化的是A.肾入球小动脉玻璃样变性B.肾细动脉壁纤维素样坏死C.肾动脉粥瘤D.肾小球毛细血管内透明血栓正确答案B［解析］

①恶性高血压特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状葱皮样增厚，管腔狭窄后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死故选B

②选项A为良性高血压的病理变化

③选项C为动脉粥样硬化的表现

④选项D见于DIC患者

16.在对血栓的叙述中，属于错误的是A.心瓣膜上的血栓为赘生物B.透明血栓常发生在毛细血管C.Zahn线是混合血栓的镜下特点D.球形血栓常发生在左心房正确答案C

17.肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案B［解析］肉芽肿是在慢性致炎因子的作用下，由巨噬细胞增生形成的结节性病灶，其中最典型的细胞为Langhans巨细胞和类上皮细胞，均来源于巨噬细胞

①中性粒细胞主要见于急性化脓性炎症；

②巨噬细胞见于急性炎症的中晚期；

③淋巴细胞多见于非特异性慢性炎症；

④嗜酸性粒细胞则主要见于过敏性炎症故选B

18.下列关于RNA功能的叙述，错误的是A.rRNA参与核糖体的组成B.hnRNA是mRNA的前体C.snoRNA参与hnRNA的剪接和转运D.mRNA是合成蛋白质的模板正确答案C［解析］参与hnRNA剪接和转运的是snRNA（核内小RNA）,不是snoRNA（核仁小RNA）O男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热查体双颊紫红，口唇轻度发组，颈静脉无怒张两肺未闻干、湿啰音心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进肝脏不肿大，下肢无水肿

19.本病诊断应首先考虑A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.扩张型心肌病正确答案B［解析］根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄

20.本病最易发生的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.心室颤动D.室性期前收缩正确答案B［解析］房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症

21.预防本病的关键在于A.注意休息B.劳逸结合，增强体质C.积极防治高血脂D.积极防治风湿热正确答案D［解析］预防本病的关键在于积极防治风湿热

22.下列关于梅毒树胶肿的叙述，正确的是A.大片干酪样坏死B.类上皮细胞丰富C.大量朗汉斯巨细胞D.可见原有血管壁轮廓正确答案D［考点］梅毒［解析］树胶肿是晚期梅毒的特征性病理变化虽然树胶肿也是肉芽肿性病变,但是与结核肉芽肿相比较无大片干酪样坏死，坏死常不彻底，可见原有血管壁轮廓；类上皮细胞不丰富；朗汉斯巨细胞不典型；可见多量淋巴细胞、浆细胞

23.真核生物中，催化转录产物为hnRNA的RNA聚合酶是A.RNA聚合酶核心酶B.RNA聚合酶IC.RNA聚合酶HD.RNA聚合酶HI正确答案c［解析］

①hnRNA称为不均一核RNA,是成熟mRNA的前体；

②在真核生物中已发现有三种RNA聚合酶RNA聚合酶I催化产物为45S-rRNA,RNA聚合酶II催化产物为hnRNA,RNA聚合酶III催化产物为5S-rRNA、tRNA、snRNA；

③原核生物RNA聚合酶有核心酶与全酶的概念，核心酶是全酶的一部分

24.下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关A.HLA-DR4B.HLA-DR27C.TNF基因D.性别基因正确答案B［解析］类风湿关节炎患者，其HLA-DR4的发生频率明显高于正常人群，因此被认为是该病的易感基因，除HLA-DR外，DQ及HLA以外的基因，如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明同HLA-DR4一样，与类风湿关节炎的发病和发展有很大关系HLA-DR27与类风湿关节炎的发病和发展无关（HLA-DR27与强直性脊柱炎的发病有关）故本题的正确答案是Bo

25.对疑为结核性腹膜炎的患者最有诊断价值的检查是A.腹水穿刺检查B.结核菌素试验C.腹部B超检查D.X线胃肠根餐正确答案A［考点］结核性腹膜炎的诊断［解析］腹水检查对结核性腹膜炎的诊断最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺甘脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项（腹部B超检查和X线胃肠领餐）不能作为定性诊断的手段

26.恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要不同点在于A.可见胎盘绒毛间质水肿、增大B.滋养层细胞增生，可见核分裂象，细胞有异型性C.间质血管消失D.绒毛侵犯子宫壁深肌层正确答案D［解析］良性葡萄胎可侵犯子宫壁浅肌层，而恶性葡萄胎常侵犯深肌层，引起破坏及转移胎盘绒毛间质水肿、增大，滋养层细胞增生，细胞有异型性及间质血管消失，是良、恶性葡萄胎共有的

27.关于促胰液素的作用，下列哪项是错误的A.促进肝胆汁分泌B.促进小肠液分泌C.促进胃运动D.促进胰腺分泌叵］正确答案C［考点］促胰液素的作用［解析］促胰液素有很多作用，主要作用是促进胰腺分泌含大量水分和碳酸氢盐、而酶的含量不高的胰液，此外也刺激胆汁和小肠液的分泌促胰液素不能促进胃运动，它是十二指肠抑制胃排空的因素之

一二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次A.心肌细胞异常肥大、排列紊乱B.心室扩张、心肌间质纤维化C.心肌细胞严重变性坏死、瘢痕形成D.心腔狭窄、心内膜及心内膜下纤维性增厚

1.克山病的心脏病变特点是正确答案C

2.肥厚型心肌病的病变特点是正确答案A［解析］选项A为肥厚性心肌病的特点，选项B为扩张性心肌病的特点，选项C为克山病的特点，选项D为限制性心肌病的特点A.烧瓶状溃疡B.大小不等、形状不一的浅溃疡C.环形溃疡D.火山口状溃疡

3.肠结核正确答案C

4.细菌性痢疾正确答案B［解析］肠结核形成的溃疡呈环形，细菌性痢疾形成的溃疡为大小不等、形状不一的浅溃疡，肠阿米巴病形成的是烧瓶状溃疡，肠伤寒溃疡为圆形或椭圆形，溃疡型胃癌呈火山口状溃疡A.疝囊高位结扎术B.Bassini法修补术C.Halsted法修补术D.McVay法修补术

5.股疝最恰当的手术方式是正确答案D

6.绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是正确答案A［解析］股疝最常用的手术是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环而用于修补股环当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败A.FillB.FVHC.FVUID.FXD

7.内源性凝血途径的始动因子是正确答案D

8.外源性凝血途径的始动因子是正确答案A［解析］内标性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液，首先是F刈结合到异物表面，并被激活为F刈a外源性凝血途径由来自于血液之外的组织因子F HI暴露于血液而启动的凝血过程A.5%B.10%C.15%D.20%

9.脑的血流量约占心输出量的正确答案C。