临床医学综合能力西医模拟364

临床医学综合能力（西医）模拟364在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题

1.患者，男，32岁交通事故致脾破裂，入院时BP80/60mmHg,P120次/分（江南博哥），神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量为A.100-300mlB.400600ml〜C.800—1600mlD.18002000ml〜正确答案C［解析］患者实质脏器破裂后，血压明显下降，尿少，神志尚清楚，为中度失血性休克表现，估计失血量为8001600ml〜

2.患者，女，32岁突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊查体肾区有叩击痛，化验尿蛋白（+）,镜检白细胞满视野，白细胞管型02/HP,〜最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎A.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型正确答案C［解析］女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养2107ml,致病菌为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大膀胱炎一般无明显的全身感染症状

3.患者，男，65岁3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髓关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为A.创伤性关节炎B.股骨头缺血性坏死C.继发髓关节结核D.骨折畸形愈合正确答案B［解析］右髓关节疼痛及右股骨头明显变形，结合既往股骨颈骨折病史多年，故考虑股骨头缺血性坏死

4.患儿，男，8岁左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热检查左膝关节明显红、肿、热及压痛X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为正确答案ABCD［解析］基因治疗的方法包括缺陷基因精确地原位修复、基因置换、基因增补、基因失活、基因矫正等

3.与肝细胞脂肪变有关的因素是A.酗酒B.缺氧C.高脂饮食D.营养不良正确答案ABCD［解析］肝细胞最易发生脂肪变，肝脂肪变的机制包括酗酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，促进磷酸甘油合成甘油三酯缺氧中毒和营养不良时，肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白合成减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内高脂饮食时，体内脂肪分解过多，过多的脂肪酸入肝

4.肉芽组织在组织损伤的修复过程中A.间质水分逐渐减少B.炎性细胞逐渐减少C.成纤维细胞数量逐渐减少D.毛细血管成分逐渐减少正确答案ABCD［解析］肉芽组织在组织损伤后23天即可出现，后逐渐成熟其主要标志是〜间质的水分逐渐吸收减少；炎性细胞减少并逐渐消失；部分毛细血管管腔闭塞、数目减少；成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维，同时成纤维细胞数量逐渐减少、胞核变细长而深染，转变为纤维细胞最后，肉芽组织成熟为结缔组织，并逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织

5.很少发生梗死的器官是A.肺B.肝C.肾D.前臂正确答案ABD［解析］器官血管阻塞后是否发生梗死，主要取决于供血血管的类型及局部组织对缺血的敏感程度有双重血液循环的器官，通常不发生梗死如肺有肺动脉和支气管动脉供血、肝有肝动脉和门静脉供血、前臂和手有槎动脉和尺动脉供血，这些器官和组织都很少发生梗死一些器官动脉吻合支少，如肾、脾及脑，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立有效的侧支循环，常易发生梗死

6.良性高血压可引起A.脑出血B.视觉障碍C.下肢坏疽肾衰竭D.正确答案ABD［解析］良性高血压的特征性病变是细小动脉硬化，最常累及肾的入球动脉和视网膜动脉，最终导致肾衰竭和影响视力当高血压患者颅内血管破裂时，可引起脑出血高血压通常不会引起下肢坏疽

7.胸膜常受累的病变是A.大叶性肺炎

8.IPFC.肺结核D.硅肺正确答案ABCD［解析］大叶性肺炎一般不累及支气管壁，但易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎小叶性肺炎不易累及胸膜，肺结核易累及胸膜，如结核性胸膜炎等硅肺的胸膜可NfF维化而广泛增厚，厚度可达12cm特发性肺纤维化IPF主要累及胸膜〜

8.关于急性肾盂肾炎的叙述，正确的是A.可出现白细胞管型B.可出现血尿C.可出现菌尿D.可出现蛋白尿管型正确答案ABCD［解析］急性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎，故可出现脓尿、菌尿肾盂肾炎可导致黏膜充血，当然可出现血尿因肾盂肾炎为化脓性感染，故可有白细胞管型和少量蛋白尿

9.可导致慢性肺源性心脏病的肺部疾病是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.重症肺结核正确答案ABCD［解析］导致肺源性心脏病的疾肺部疾病有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张和重症肺结核等等，除此之外还有胸廓运动性疾病、肺血管疾病及睡眠呼吸暂停低通气综合征

10.肺实变体征的特点是A.患侧呼吸运动减弱B.语音震颤增强C.可听到支气管呼吸音D.叩诊呈鼓音正确答案ABC［解析］肺实变患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、可以听到支气管呼吸音和干湿啰音A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿性膝关节炎D.化脓性关节炎正确答案D［解析］左膝肿痛、伴有高热及关节间隙增宽提示化脓性关节炎

5.患者，女，62岁诊断胃癌，BP160/100mmHg,中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常正确答案D［解析］血压160/100mmHg以下可不做特殊准备其余选项均为术前必要的准备项目患者，男，20岁突起寒战、高热，伴咳嗽、胸痛1天胸片为右上肺大片状阴影血常规检查白细胞为21X107L

6.由体征及临床检查，可初步判断最可能的是A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.卡他莫拉菌肺炎D.肺炎支原体肺炎正确答案A［解析］血常规检查白细胞为21X107L,白细胞计数升高，可得出该患者为细菌感染，根据该患者的临床表现和体检所得，可初步诊断该患者为肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎的确诊主要依据是病原菌的检测，痰培养检测出肺炎链球菌阳性，可确诊该患者是肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性表现

7.确诊的要点是A.痰培养肺炎链球菌阳性B.突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰C.X线胸片示大片状阴影D.肺部实变体征正确答案A

8.下列关于肺炎链球菌肺炎主要特征的叙述正确的是A.咳铁锈色痰B.肺组织结构损坏，肺实变纤维化C.渗出性病变D.肺泡和间质内有中性粒细胞浸润，呈急剧发展的化脓性病变正确答案A患者，男，52岁反复咳嗽、咳痰10余年2小时前突发胸闷、呼吸困难，且逐渐加重查体呼吸急促，气管右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺可闻及散在的哮鸣音，颈部皮下有捻发感

9.由体征及临床检查，可初步判断该患者最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸D.胸膜炎正确答案C［解析］患者查体呼吸急促，气管右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺可闻及散在的哮鸣音，颈部皮下有捻发感，由此初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病）合并自发性气胸，其是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展，并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视慢性阻塞性肺疾病患者如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绢，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸，为缓解慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者症状，最紧急处理为胸穿抽气

10.为明确上题患者诊断，应做的检查是A.胸部X线检查B.胸部B超检查C.心电图检查D.胸部CT检查正确答案A

11.为缓解患者症状，最紧急的处理是A.抗感染治疗B.胸穿抽气C.卧床休息D.吸氧正确答案B患者，女，40岁体检发现血压升高7个月查体血压150/lOOmniHg,心率86次/分，律齐实验室检查血肌酎96111noi/L,血尿酸500u mol/L

12.该患者控制血压的目标值是血压低于A.140/80mmHgB.120/70mmHgC.130/90mmHgD.140/90mmHg正确答案D［解析］血压控制目标值一般主张血压应小于140/90啦地本题干中患者为中年女性，高血压伴血肌酎、血尿酸升高，可能有肾小球损伤大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平；年轻、病程较短者可快速达标；老年人病程较长或已经有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢睡嗪类利尿药主要作用于远曲小管近端，能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情本题中患者的血尿酸已经升高，则不宜使用睡嗪类利尿药

13.根据患者的诊断，该患者不宜选用的降压药是A.B受体拮抗药B.睡嗪类利尿药C.血管紧张素转化酶抑制药D.钙通道阻滞药正确答案B患者，女，47岁急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗检查心率106次/分，血压80/60mmHg,尿比重

1.024,中心静脉压311此

014.根据患者的症状和临床检查，对其的首要治疗应是A.硝普钠B.毛花昔CC.吠塞米D.补充血容量正确答案D［解析］根据题于病例资料，患者血压低、中心静脉压低，可初步诊断患者出现急性心肌梗死伴休克，需要及时补充血容量抗休克治疗心肌梗死治疗除常规冠心病二级预防药物治疗及对症治疗外，最重要的治疗是心肌再灌注治疗，包括静脉溶栓、急诊冠脉血运重建（PCI、CABG）o溶栓治疗的绝对禁忌证是活动性内出血和近期自发性颅内出血

15.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是A.距胸痛出现时间超过6小时

8.3个月前有出血性脑血管疾病史C.有糖尿病史D.有短暂性脑缺血发作病史正确答案B患者，女，50岁反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱裳平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小黏膜活检呈重度不典型增生

16.最可能的诊断A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性浅表性胃炎急性发作D.慢性糜烂性胃炎正确答案A［解析］患者胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱裳平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小黏膜活检呈重度不典型增生，可初步诊断为慢性萎缩性胃炎该病变多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，实验室检查中血清壁细胞抗体阳性重度不典型增生为癌前病变，为安全起见，当前正确的治疗方法应该是外科手术切除

17.实验室检查的结果正确的是A.血清壁细胞抗体阳性B.血清壁细胞抗体阴性C.基础胃酸分泌增加D.血清中检测不出其他自身抗体正确答案A

18.当前正确的治疗方法A.抑制胃酸分泌药+促胃肠动力药B.抗Hp治疗C.外科手术D.保护胃黏膜治疗正确答案C患者，男，40岁3个月来间断性上腹部疼痛，有时夜间痛醒，反酸1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性

19.最可能的诊断是A.胃食管反流病B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌正确答案C［解析］患者的临床表现和体征可以判断出患者出现了消化道出血的并发症十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生消化道出血胃食管反流病可变现为胸骨后疼痛等症状，胃溃疡可见餐后痛，胃癌好发于老年人，腹痛无节律性胃镜检查是消化道溃疡的首选检查成人每日消化道出血量＞5nd,粪便潜血+；出血量＞50mlo出现黑便；出血量＞250ml,可引起呕血

20.为了确定诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钢餐透视C.腹部CTD.腹部B超正确答案A

21.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml正确答案B患者，女，60岁间断水肿3年，加重1个月，气短，尿少2天既往有糖尿病史2年查体血压150/90mmHg,腹腔积液征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常辅助检查尿蛋白++++,红细胞2/HP,血浆白蛋20g/L〜

22.对该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.肾病综合征正确答案D［解析］肾病综合征诊断标准是

①尿蛋白大于

3.5g/天；

②血浆白蛋白低于30g/L；

③水肿；

④血脂升高其中

①②两项为诊断所必需该患者符合肾病综合征的典型表现肾活检是肾脏疾病诊断的金标准尿白蛋白排泄率和肾功能检测为功能诊断，主要用于急性肾损伤和慢性肾损伤肾功能的分期诊断肾脏B超检查可以反映肾脏形态变化，主要用于区分慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎，不能明确病理改变类型该病治疗的原则重在抑制免疫和炎症反应，糖皮质激素通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥利尿、消除蛋白尿的疗效，为肾病综合征治疗的首选药物对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿（尿量＜400ml/d）的患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用利尿剂，属于对症治疗胰岛素可用于治疗糖尿病及糖尿病肾病，糖尿病肾病所引起的肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者血管紧张素转换酶抑制剂有不依赖于降低全身血压而减少尿蛋白作用，可以有效延缓肾功能恶化，但仍然属于对症治疗措施

23.对该患者确诊和治疗最有意义的检查是A.尿白蛋白排泄率B.肾功能C.肾脏活检D.肾脏B超正确答案C

24.对该患者最主要的治疗用药是A.利尿剂B.糖皮质激素C.胰岛素D.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案C患者，女，55岁乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁每天大便46次，不成形体重下降

6.3kg查体甲状腺H度肿大、质软，心率110〜次/分，律齐，心音有力

25.该患者最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.甲状腺功能亢进症C.2型糖尿病D.1型糖尿病正确答案B［解析］根据该患者的临床表现及体检结果，可初步考虑为甲状腺功能亢进症FL.FT3与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲状腺功能亢进的主要指标，为确定诊断，检查的主要项目为FT

4、该患者拟诊断为甲状腺功能亢FT3O进症，抗甲状腺药物ATD治疗是甲状腺功能亢进症的基础治疗，适用于甲状腺轻中度肿大的患者该患者符合ATD治疗的适应证

26.目前确定诊断的主要检查项目是A.FTFT3测定4B.甲状腺摄⑶I率C.胰岛素释放试验D.口服葡萄糖耐量试验正确答案A

27.该患者适宜的治疗是A.口服降血糖药B.口服泼尼松C.抗甲状腺药物D.1311治疗正确答案C

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次oA.急性粟粒性肺结核B.急性空洞型肺结核C.局灶型肺结核D.干酪性肺炎

1.属于血源播散性肺结核的是正确答案A［解析］急性粟粒性肺结核属于血源播散性肺结核；属于非活动性肺结核的是局灶型肺结核

2.属于非活动性肺结核的是正确答案DA.溃疡长轴与肠道长轴平行B.溃疡长轴与肠道长轴垂直C.弥漫性小溃疡上有假膜形成D.溃疡呈三角烧瓶状

3.肠结核的病变特点是正确答案B［解析］肠结核时由于结核分枝杆菌沿淋巴管扩散导致溃疡与肠道长轴垂直肠阿米巴病时由于溶组织阿米巴破坏和溶解周围组织，逐渐形成三角烧瓶状溃疡

4.肠阿米巴病的病变特点是正确答案DA.链霉素B.毗嗪酰胺C.乙胺丁醇D.对氨水杨酸

5.可损害听神经的是正确答案A［解析］链霉素引起的是听神经损害乙胺丁醇引起的是视神经炎、过敏性皮炎

6.能引起球后视神经炎的是正确答案C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.下列关于生长因子的叙述，正确的有A.其化学本质属于多肽B.其受体定位于细胞核中C.主要以旁分泌和自分泌方式起作用D.具有调节细胞生长与增殖功能正确答案ACD［解析］生长因子由不同的细胞分泌，作用于靶细胞上相应的受体这些受体有的定位于细胞膜上，有的定位于细胞质中

2.目前基因治疗所采用的方法有A.基因原位修复B.基因置换C.基因增补D.基因失活。