临床医学综合能力西医模拟349

临床医学综合能力（西医）模拟349在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题患者，女，45岁肝外胆管结石病史5年，6小时前突然出现右上腹绞痛,恶心、呕吐，继而出现（江南博哥）寒战、高热、神志淡漠、嗜睡查体T40℃,P125次/分，BP90/60mmHg,上腹轻压痛

1.最可能的诊断是A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎正确答案A［解析］患者有腹痛、寒战、高热、神志淡漠、嗜睡等症状，属于Reynolds五联征，首先考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎该病最常见的病因是肝外胆管结石，故首选的检查为B超

2.首选的腹部检查方法是A.X线平片B.腹部B超C.MRID.增强CT正确答案B患者，男，40岁皮肤瘀斑、牙龈出血及间断鼻出血12天入院既往体健化验血常规Hb65g/L,WBC10X107L,PLT25X109/L骨髓增生明显活跃，可见O胞质中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%

3.该患者最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性巨核细胞白血病D.急性单核细胞白血病正确答案A［解析］根据题干患者P0X染色强阳性，部分可见成堆Auer小体，可诊断为急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病的细胞颗粒中含有促凝物质，易并发弥散性血管内凝血

4.该患者临床最容易出现的并发症是种钾通道使钾外流减小，相继引起其他跨膜离子流（如钙电流等）发生改变，使心室肌细胞的电生理特性异常非阵发性交界性心动过速最常见的病因为洋地黄中毒，不能运用电复律病态窦房结综合征伴快速室上性心动过速不宜做心脏电复律电复律适应证主要包括两大类各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤如

①恶性室性心律失常；

②心房颤动；

③心房扑动；

④室上性心动过速

2.洋地黄应用的禁忌证包括A.预激综合征伴心房颤动B.收缩性心衰C.肥厚型心肌病D.单纯风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿正确答案ACD［解析］洋地黄应用的禁忌证包括预激综合征伴心房颤动、重度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心力衰竭、急性心肌梗死24小时内、单纯风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿

3.急性肾衰竭进展期的特点A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性碱中毒D.高磷血症正确答案ABD［解析］急性肾衰竭进展期引起的应为代谢性酸中毒，其余三项均是急性肾衰竭进展期的特点

4.下列属于缺铁性贫血特点的是A.血清铁下降B.血清铁蛋白结合力上升C.红细胞游离原吓咻测定升高D.有核幼浆老的现象正确答案ABC［解析］缺铁性贫血骨髓象的特点是核老浆幼，其余选项均正确

5.高压蒸气灭菌可用于以下哪些物品A.敷料B.手术器械C.消毒衣巾D.尿导管正确答案ABC［解析］高压蒸汽灭菌适用于大多数医用物品，包括手术器械、布类敷料、消毒衣巾等导尿管在临床为一次性医疗用品，不需要进行灭菌

6.代谢性碱中毒的病因包括A.长期胃肠减压B.大量输注库存血C.腹泻D.应用利尿药正确答案ABD［解析］代谢性碱中毒的病因包括胃液丧失过多（长期胃肠减压）、碱性物质摄入过多（大量输注库存血）、缺钾、利尿药的作用腹泻会使碱性物质丢失过多，造成代谢性酸中毒

7.多根多处肋骨骨折易发生下列哪些情况A.反常呼吸B.呼吸衰竭C.连枷胸D.纵隔扑动正确答案ABCD［解析］多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，即为连枷胸连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重可发生呼吸和循环衰竭

8.关于尿液的浓缩与稀释，下列说法正确的是A.体内缺水时，尿液被浓缩，排出高渗尿B.ADH可增加集合管水通道蛋白1的表达，形成高渗尿C.逆流倍增机制可建立由外髓部至内髓部间液、由低到高的渗透梯度D.直小血管对水和溶质都高度通透正确答案ACD［解析］当有ADH存在时，集合管水通道蛋白2的表达增加，对水的渗透性增加，周围组织液渗透浓度较高，小管液中大量的水进入组织间液，小管液被浓缩，形成高渗尿

9.下列因素可导致门静脉高压症大出血的是A.食管胃底曲张静脉黏膜变薄B.门静脉系统内压力变高C.进食粗糙食物D.腹腔积液增多正确答案ABC［解析］肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤；或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血

10.肝内胆管结石的病理改变有A.肝内胆管炎B.肝胆管梗阻C.胆汁性肝硬化D.肝内胆管癌正确答案ABCD［解析］肝内胆管结石病理表现可出现肝胆管梗阻；长期梗阻可导致胆汁性肝硬化；长期症状可以考虑肝内胆管癌，表现为持续性、进行性消瘦；结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管肝胆管炎A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血C.严重感染D.高尿酸性肾病正确答案B患者，女，48岁发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史查体T39℃,P110次/分，BP140/85mmHg血常规检查WBC12X107L,oN

0.8,神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛

5.该患者首选的检查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTC正确答案A［解析］患者发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛，符合严重急性胆囊炎临床表现B超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法患者病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，防止病情进展通常采用的是胆总管切开减压、T管引流

6.该患者皮肤、巩膜黄染加重，T40℃,P130次/分，BP90/60mmHg,神志不清此时最可能的诊断为A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.肝内胆管结石并胆管炎正确答案C

7.该患者此时最有效的治疗是A.胆总管切开减压，T管引流B.联合应用大剂量抗感染药C.补液，恢复血容量D.给予糖皮质激素正确答案A患者，女，30岁1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史查体T

38.3℃,心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛实验室检查尿蛋白（+）,白细胞3050/HP,可见白细胞管型〜

8.对该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎正确答案D［解析］该青年女性患者，急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型，所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛，化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型急性肾盂肾炎多为大肠埃希菌上行感染所致唾诺酮类、头抱菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠埃希菌感染引起的急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天

9.不宜作为首选的治疗药物是A.唾诺酮类B.头抱菌素类C.红霉素D.半合成广谱青霉素正确答案C

10.一般用药的疗程是A.3天B.7天C.14天D.20天正确答案C患者，男，40岁腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性X线片L”5椎间隙变窄

11.其最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症正确答案D［解析］根据题干所述，患者最可能的诊断为腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的疼痛性质为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟或足背部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌肉瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征Ls受压对应的感觉障碍分布区位于小腿外侧或足背CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖端腰椎管狭窄常见的临床表现为间歇性跛行急性腰扭伤通常有劳动诱因，多表现为急性病程

12.其右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底正确答案A

13.对诊断有定位定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.心功能检查D•心导管检查正确答案B患者，男，10岁右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热

14.该病致病菌属于A.革兰染色阴性大肠埃晶菌B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰染色阴性变形杆菌D.革兰染色阳性梭状芽胞杆菌正确答案D［解析］破伤风梭菌为专性厌氧，革兰染色阳性在缺氧环境中，破伤风梭菌芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素破伤风为毒血症，破伤风梭菌并不进入血液循环产生的痉挛毒素进入血液，抑制中枢神经系统释放抑制性神经递质，导致随意肌紧张和痉挛持续的呼吸肌痉挛可致窒息O该血症血症确症正・症毒答菌败血脓血

16.对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛正确答案D患者，男，25岁从4楼跌下右腹部跌伤，右

7、

8、9肋骨骨折，肝破裂入院时表情淡漠，T

38.8℃,面色苍白，肢端冰冷，脉细数，P112次/分，BP80/57mmHg,尿量减少

17.该患者的属于A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.暖休克正确答案B［解析］该患者为外伤性肝破裂合并失血性休克休克分为三度轻度休克神志清楚，皮肤开始苍白，温度正常或发凉，P100次/分以下，失血量在20%以下；中度休克表情淡漠，皮肤苍白，发冷，P100200次/分，失血量为20%40%；〜〜重度休克意识模糊，肢端青紫、厥冷，脉搏细弱或摸不清，失血量在40%以上休克的患者不宜过多搬动，故不应该立即进行静脉肾盂造影休克的实质是有效循环血容量减少，因此休克治疗的关键是及时补充血容量

18.该患者不宜立即进行的检查是A.腹腔穿刺B.测中心静脉压1ABcD••••C.血常规D.静脉肾盂造影正确答案D

19.首先考虑的治疗措施是A.立即剖腹探查B.迅速补充血容量C.大剂量应用抗感染药D.使用镇痛药正确答案B

20.患者，男，37岁因头晕来院就诊查体BP190/130mmHg,慎重起见，医生予患者留院观察，患者自觉无碍，执意回家，从伦理角度看，此时医生正确的做法是A.强行要求患者留院观察B.尊重患者决定，但告知患者需承担离院后果C.尊重患者自主选择权，但应尽力劝患者住院治疗D.充分向患者说明原因，并行使干涉权正确答案C［解析］本题患者具有自主选择能力，对于自主选择能力正常的患者，患者执意回家，医生应尊重患者自主选择权，但应尽力劝患者住院治疗，向患者更清晰地阐明病情和住院治疗的原因，同时做好详细、完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字

21.当患者对医生所实施的诊治手段有质疑时，医生必须详细地向患者说明、解释，在患者愿意时才能进行，这属于患者的A.平等医疗权B.疾病认知权C.知情同意权D.社会免责权正确答案C［解析］知情同意原则是医生在选择和确定疾病的诊疗方案时需要让患者了解这些方案，并进行自由的选择与决定患者有询问了解病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权

22.下列不属于医学专业精神三项基本原则的是A.为患者保密B.将患者利益放在首位C.患者自主D.社会公平正确答案A［解析］医学专业精神的三项基本原则将患者的利益放在首位的原则、患者自主的原则和社会公平原则为患者保密为十项专业责任之一

23.患者，女，20岁未婚因恶心、呕吐，经李医生诊断为早孕患者要求李医生为其保守秘密，李医生答应了她的要求，没有将这件事告诉其他人李医生的做法体现了医学道德规范的哪项内容A.诚实守信，保守医密B.平等交往，一视同仁C.严谨求实，精益求精D.互尊互学，团结协作正确答案A［解析］案例中李医生信守对患者的承诺，保守患者的隐私，体现了医德规范中的诚实守信，保守医密

24.医学伦理四原则被视为医生的执业行为依据，包括尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则下列医疗行为体现出公正原则的是A.请家属签署知情同意书B.为患者选择副作用小的药物C.减少不必要的医学检查项目D.严格按门诊挂号序号诊治患者正确答案D［解析］A项是尊重原则，B项是不伤害原则，C项是有利原则，D项是公正原则

25.赵某上班时突然昏迷，单位同事立即将其送往甲医院救治，经诊断为脑出血，且出血量大，需立即实施手术，关于履行知情同意手续，下列说法正确的是A.甲医院须待赵某清醒后，由赵某签署知情同意书，然后实施手术B.因赵某昏迷，可由赶到医院的单位领导签署知情同意书C.因赵某生命垂危，甲医院依法可以不签署知情同意书D.若不能取得赵某近亲亲属意见，经甲医院院长批准，可以立即实施手术正确答案D［解析］根据《医疗机构管理条例》，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施

26.患者，女性，34岁因咳嗽、发热2天到卫生院就诊，经诊断为上呼吸道感染，该院医生由于疏忽用错药物，导致患者高位截瘫患者家属要求追究相关医务人员责任并索要赔偿，说明了患者具有A.隐私保护权B.知情同意权C.经济索赔权D.医疗监督权正确答案C［解析］在医疗活动中，由于医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、诊疗护理规范等，造成患者人身损害或财产损害时，患者及家属有权提出经济赔偿要求，并追究相关人员或单位的法律责任，即患者有经济索赔权

27.不伤害原则是指A.避免对患者的躯体伤看B.消除任何医疗伤害C.避免不应有的医疗伤害D.避免患者心理伤害正确答案C［解析］不伤害原则要求医务人员在医疗活动中尽量避免对患者造成身体和心理上的伤害不伤害原则具有相对性，绝对的不伤害是不存在的，医务人员应避免对患者的有意伤害，并将不可避免的伤害降到最低

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次A.漂浮导管检查B.冠状动脉及心室造影检查C.超声心动图检查D.X线心脏三位片检查

1.对诊断冠心病最有价值的检查是正确答案B［解析］对诊断冠心病最有价值的检查是冠状动脉及心室造影检查对左心功能判断最有价值的检查是漂浮导管检查

2.对左心功能判断最有价值的检查是正确答案AA.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.锁骨骨折D.Colles骨折

3.易发生休克的骨折正确答案A［解析］骨盆骨折是最易发生休克的骨折股骨颈骨折最易发生股骨头缺血性坏死

4.易发生缺血性坏死的骨折正确答案BA.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀

5.属于术后麻醉反应的是正确答案C［解析］恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻外科术后麻醉消失后，即有切口疼痛，24小时内最剧烈，23天后疼痛明显减轻〜

6.外科手术后最常见的症状是正确答案A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.下列哪些情况不宜做心脏电复律A.低钾血症所致快速心律失常B.非阵发性交界性心动过速C.心房纤颤伴室内差异性传导D.病态窦房结综合征伴快速室上性心动过速正确答案ABD［解析］低钾血症可以诱发产生室性和房性期前收缩，低血钾抑制细胞膜上的多。