临床医学综合能力西医模拟365

临床医学综合能力（西医）模拟365在每小题给出的A、B、C、D U!个选项中，请选出一项最符合题目要求的

一、A型题患者，女，35岁因反复出现瘀点，并有鼻出血、月经过多等临床表现而入院经检查，该患者无（江南博哥）脾大，血小板计数15X109/L,骨髓巨核细胞体积变小，幼稚巨核细胞增多，束臂试验阳性

1.该患者的诊断最可能的是A.白血病B.再生障碍性贫血C.原发免疫性血小板减少症D.缺铁性贫血正确答案C［解析］原发免疫性血小板减少症为临床常见的血小板减少性疾病，临床以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征特发性血小板减少性紫瘢应避免使用减少血小板数量和控制血小板功能的药物，而阿司匹林是抗血小板药物，应避免使用原发免疫性血小板减少症的一线治疗药物的包括糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白二线治疗药物包括促血小板生成药物；抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗；免疫抑制药物（长春新碱、环抱素、硫嗖喋吟等）、达那噗等确诊为本病，但常规糖皮质激素治疗46周无〜效，病程迁延6个月以上或糖皮质激素虽有效，但维持量〉30mg/d或有糖皮质激素使用禁忌证者，可行脾切除治疗

2.下列选项关于该患者的处理措施中，错误的是A.血小板成分输注B.大剂量免疫球蛋白注射C.脾切除D.使用阿司匹林正确答案D

3.下列选项中属于原发免疫性血小板减少症的一线治疗药物的是A.糖皮质激素B.重组人血小板生成素C.利妥昔单抗D.长春新碱正确答案A患者，女，33岁左侧尺挠骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续性剧烈疼痛，肿胀明显C.及时补钾D.预防肾衰竭正确答案ACD［解析］酮症酸中毒快速补液是首要的，及时补钾，使用胰岛素纠正水电解质紊乱、预防并发症也是必要的但是补碱不能过快，过快会导致脑脊液反常性的酸中毒和反跳性的碱中毒

3.关于心脏杂音，下列叙述正确的是A.主动脉瓣狭窄典型杂音在胸骨右缘2肋间听诊最清楚B.主动脉瓣关闭不全杂音可向下传导达心尖区C.二尖瓣狭窄杂音心房颤动时可不典型D.二尖瓣关闭不全典型杂音为心尖区舒张期吹风样杂音正确答案ABC［解析］主动脉瓣狭窄典型杂音在胸骨右缘第2肋间听诊最响，主动脉瓣关闭不全可在主动脉第二听诊区闻及舒张期杂音，沿胸骨左缘向下传导达心尖区二尖瓣狭窄时在心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心房颤动时，不再有杂音舒张晚期加强二尖瓣关闭不全可在二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音

4.关于心搏骤停的患者，下列说法正确的有A.最常见的心律失常是心室颤动B.单向波电除颤应选择360JC.双向波电除颤应选择150200J〜D.采用同步除颤波正确答案ABC［解析］心室颤动是引起心搏骤停最常见的致死性心律失常，心室颤动最有效的治疗是电除颤单相波形电除颤能量选择为360J双相波形电除颤能量选择为150-200J,采用非同步除颤

5.以下捕述不属于休克代偿期临床表现的是A.收缩压正常或稍升高，舒张压增高、脉压缩小B.脉搏100200次/分〜C.少尿D.神志尚清楚，表情淡漠、反应迟钝正确答案BCD［解析］休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者中枢神经系统兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快（100次/分以下，尚有力）、脉压小、呼吸加快、尿量正常或减少休克失代偿期表现为患者神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绢、脉搏100200次/〜分、血压进行性下降

6.以下属于不完全骨折的有A.裂缝骨折B.嵌插骨折C.青枝骨折D.螺旋形骨折正确答案AC［解析］根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折与完全骨折其中不完全骨折包括裂缝骨折、青枝骨折完全骨折包括横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨髓损伤

7.胸外伤患者的院前急救处理原则有A.保持呼吸道通畅B.立即给予氧气吸入C.胸部探查D.迅速建立胸内负压正确答案ABD［解析］胸外伤患者的院前急救包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理原则为保持呼吸道通畅、给氧，控制出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转运

8.下述疾病中，可引起明显坐骨神经痛临床表现的疾病有A.腰椎间盘突出症B.梨状肌综合征C.强直性脊柱炎D.L3横突综合征正确答案AB［解析］95%,左右的腰椎间盘突出发生在及L

5、Si间隙，故多伴有坐骨神经痛L4T梨状肌综合征主要表现为坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射

9.关于乳腺癌，以下描述正确的是A.与月经初潮年龄有关B.最常见的组织学类型是浸润性特殊癌，约占80%C.橘皮样变与癌细胞堵塞皮下淋巴管导致的淋巴引流障碍有关D.雌激素受体阴性者，内分泌治疗效果好正确答案AC［解析］月经初潮早、绝经年龄晚、经期长为乳腺癌的危险因素浸润性非特殊癌约占乳腺癌类型的80%乳腺癌患者ER阳性者，说明内分泌治疗有效率高，预后好；ER阴性者说明内分泌治疗疗效低，预后差

10.以下关于胰腺炎描述错误的是A.胰腺炎最主要的诱因是暴饮暴食，我国胰腺炎最主要的病因是胆石症B.血、尿淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的严重程度成正比C.血钙降低V2mniol/L,预示病情严重，预后不良D.胰腺炎的全身反应期可用吗啡控制腹部剧痛正确答案BD［解析］急性胰腺炎血、尿淀粉酶含量高低不能反映疾病程度出现胰腺炎之后，不可用吗啡镇痛，以免引起Oddi括约肌痉挛而加重腹痛

4.此时首先应采取的措施为A.应用镇痛药物B.拆除夹板C.抬高患肢以减轻疼痛D.应用脱水药物正确答案B［解析］患者患肢持续性剧烈疼痛，肿胀明显，应立即拆除夹板若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力，最可能的诊断是骨筋膜室综合征该患者首选的处理方法是立即切开筋膜室减压

5.若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力，最可能的诊断是A.骨筋膜室综合征B.伴有动脉损伤C.伴有神经损伤D.缺血性肌挛缩正确答案A

6.本病首选的处理方法是A.对症处理后继续观察B.立即切开筋膜室减压C.臂丛神经阻滞，减轻疼痛及血管痉挛D.立即切开行神经、血管探查术正确答案B患者，女，44岁反复发作上腹部疼痛3年近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染

7.该患者首选检查方法是A.腹部B超

8.CT

9.MRI

10.PTC正确答案A［解析］患者上腹绞痛、寒战发热、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选B超检查根据病史，患者反复发作上腹部疼痛3年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压

8.该病最可能的病因是A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄正确答案B

9.若患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg,最有效的治疗措施是A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B,给予有效足量抗感染药C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压正确答案D患者，男，56岁右手麻木1年，双下肢无力，步态不稳半年查体右上肢梯骨膜反射减弱，右手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征+初步诊断为颈椎病

10.颈椎病变的位置最可能位于A.C34〜B.C Cs~6・D.Ce7〜正确答案c［解析］颈椎病患者出现Babinski征，上下肢同时出现症状，应诊断为脊髓型颈椎病颈椎病变部位可根据感觉障碍平面进行定位根据题干，本例颈椎病变应定位于C56MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况，也可了解脊髓受压情况，是〜对诊断最有意义的影像学检查方法X线和CT都不能明确脊髓受压情况脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗，不宜推拿按摩

11.对诊断最有意义的检查是A.CTB.MRIC.X线D.B超正确答案B

12.患者检查后，确诊为颈椎的椎间盘突出，相应平面颈椎管狭窄不宜采用的治疗是A.颈椎前路手术B.颈椎后路手术C.颈椎前后路联合手术D.推拿按摩正确答案D患者，男，52岁近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗感染药治疗症状可缓解但不久又复发，且呈进行性加重

13.首先应进行的检查是A.直肠指诊B.领灌肠检查C.腹部CTD.直（乙状结）肠镜检正确答案A［解析］肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊直肠癌的手术方式取决于肿块下缘距离肛缘的距离或肿块下缘距离齿状线的距离经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者Dukes A期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗

14.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm,肿块直径约4cm,最佳手术方式应选择A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann手术D.Dixon手术正确答案D

15.术后可不追加化疗的条件是A.Dukes A期B.Dukes B期C.Dukes Ci期D.Dukes C2期正确答案AMILESCMCMMILESDIXONCMCMDIXONHARTMANNMILESDIXON地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之破墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院诉口渴，尿少，呈暗红色检查P120次/分，BP95/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征

16.诊断首先考虑A.感染性休克B.挤压伤综合征C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成正确答案B［解析］挤压伤后出现肾衰竭和休克称挤压伤综合征休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入

1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液为防止挤压综合征毒素快速入血而发生毒血症或败血症，首先应左下肢固定

17.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖醉D.等渗盐水加入

1.25%碳酸氢钠溶液正确答案D

18.首先应采取的处理是A.镇痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流正确答案B

19.某县（省直接管辖）县医院发生医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定，按照《医疗事故处理条例》的规定，负责首次医疗事故鉴定工作的组织应当是________A.该县卫生行政部门B.市级医学会C.该县卫生行政部门的上级组织D.该县医学会正确答案D［解析］《医疗事故处理条例》中明确规定，设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作

20.一位足部患有严重溃疡的糖尿病患者，经治疗病情未减轻，且有发生败血症的危险此时为保证患者的生命而需要对患者截肢这里包含的冲突是A.不伤害原则与有利原则的冲突B.有利原则与尊重原则的冲突C.不伤害原则与尊重原则的冲突D.不伤害原则与公正原则的冲突正确答案A［解析］截肢虽然对患者的身体造成伤害，但是可以保证患者的生命安全所以，是不伤害原则和有利原则的冲突

21.医疗侵权赔偿责任中，医疗机构应当承担赔偿责任的是A.未尽到分级诊疗义务B.未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务C.未尽到健康教育义务D.未尽到主动协商义务正确答案B［解析］《中华人民共和国侵权责任法》规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任

22.患者，男，60岁因食管癌就诊于某院外科，入院后胸部CT显示食管癌为局限性生长，未侵入纵隔，最佳治疗方案为手术治疗但由于手术费较贵，考虑患者家庭条件欠佳，患者希望采取保守治疗，并要求医生向家属隐瞒病情此时医生合理的做法是A.不向患者多做解释，趁患者不在的时候告知家属病情，要求其选择治疗方案B.尊重患者的隐私权，不告知患者家属C.向患者解释手术的治疗价值，劝导患者与家属商量选择治疗方案D.尊重患者的自主权，直接为其进行保守治疗正确答案C［解析］医生要尊重患者的隐私权与自主权，同时要履行帮助、劝导患者及其亲属做出有利选择的责任若患者没有选择最优方案，基于有利原则，医务人员应劝导患者，不能持以听之、任之、出了问题患者责任自负的态度若劝导后仍坚持己见，则应尊重其自主权

23.关于医疗事故的处理，下列说法正确的是A.因为要求病历书写要及时，所以如遇抢救危急患舌未能及时书写病历时，不能根据回忆补记，仅写一份抢救患者未能记载病历的报告上交医院管理部门即可B.医院发生了有患者死亡的医疗事故，应该在12小时之内上报所在地卫生行政部门C.医院为患者复印病历，不能向患者收取任何费用D.医院方可以单独委托相关医学会对医疗事故进行鉴定正确答案B［解析］《医疗事故处理条例》规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告导致患者死亡的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告，或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费

24.心内科医生王某的朋友，要求王某帮其女儿开具扭伤假条，以逃避军训，王某拒绝了朋友的要求，因为A.医生不得出具与自己执业范围无关科医学证明B.医生不得伪造医学证明C.医生必须亲自诊察才可出具医学证明D.以上都是正确答案D［解析］《执业医师法》规定，医生签署有关医学证明文件，必须亲自诊查和调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或销毁医学文书及有关资料医生不得出具与自己执业范围无关或执业类别不符的医学证明文件

25.某医院发生医疗事故争议，事故中患者死亡在本案中，有关事故上报与鉴定的说法不正确的是A.卫生行政部门收到医疗事故争议申请10日内进行审查，作出是否受理的决定B.由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门处理C.当地县级人民政府卫生行政部门收到申请后7日之内移交上一级人民政府卫生行政部门处理D.若当事人对首次医疗事故鉴定结果有异议，提出再次鉴定，卫生行政部门应在接到申请后7日之内移交省级医学会组织再次鉴定正确答案B［解析］《医疗事故管理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理但患者死亡或可能为二级以上的医疗事故的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理卫生行政部门应当自收到医疗事故处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定当事人对首次医疗事故鉴定结果有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应在接到申请后7日之内移交省级医学会组织再次鉴定

26.下列不属于医学专业精神的十项专业责任的是A.参加社会现场急救B.提高业务能力C.为患者保密D.对患者诚实正确答案A［解析］医学专业精神的十项专业责任提高业务能力的责任；对患者诚实的责任；为患者保密的责任；和患者保持适当关系的责任；提高医疗质量的责任；促进享受医疗的责任；对有限的临床资源进行公平分配的责任；对科学知识负有责任；通过解决利益冲突而维护信任的责任；对职责负有责任

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次oA.V—3B.I、aVL、V6C.V「V

6、I、aVLD.V-V

351.前间壁心肌梗死心电图表现在正确答案A［解析］前间壁心肌梗死心电图表现在修V3,广泛前壁心肌梗死心电图表现在V】〜上、I、aVLo〜

2.广泛前壁心肌梗死心电图表现在正确答案CA.45日拆线〜B.67日拆线〜C.79日拆线〜D.10-12日拆线

3.上腹部、背部、臀部术后正确答案C［解析］上腹部、背部、臀部在术后79日拆线下腹部、会阴部在术后67日〜〜拆线

4.下腹部、会阴部术后正确答案BA.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术

5.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做正确答案D［解析］一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做肾切除术一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用肾部分切除术

6.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用正确答案C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选出所有符合题目要求的答案

1.左心力衰竭发生呼吸困难的机制为A.肺淤血B.肺泡表面张力降低C.肺循环压力升高D.肺泡弹性减退正确答案ACD［解析］左心力衰竭引起肺淤血，肺泡里面液体增多稀释肺泡表面活性物质，肺泡表面张力增高，肺间质的水分增多，导致肺泡弹性减退

2.患者，男，55岁昏迷1小时入院，既往糖尿病史5年，体检心率130次/分，血压80/5011mHg,皮肤中度失水征，呼吸深快，有烂苹果味下列关于其急1救措施的叙述，正确的是A.快速补液B.快速补碱。