临床医学综合能力西医模拟601

临床医学综合能力（西医）模拟601

一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的

1.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是A.B超B.ERCPC.PTCD.（江南博哥）口服法胆囊造影正确答案A［考点］胆道疾病［解析］超声是一种安全、快速、简便、经济的检查方法，能检查出2nmi以上的结石，是诊断胆道疾病的首选方法

2.电镜下可见巨大线粒体的心肌病是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.克山病正确答案B［考点］心肌病［解析］

①肥厚型心肌病的心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维走行紊乱电镜下肌原纤维排列紊乱，肌丝交织或重叠排列，Z带不规则，可见巨大线粒体

②扩张型心肌病的心肌细胞不均匀肥大，常发生空泡变、小灶溶解坏死

③限制型心肌病主要表现为心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化

④克山病是一种地方性心肌病，心脏呈不同程度增大，心室扩张，心脏重量增加，重者可超过500g镜下可见心肌灶状坏死，坏死灶修复后而成为瘢痕

3.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后几时时、艮时、、时、小时内据实补记，并加以注明正确答案C［考点］卫生法律法规［解析］医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救8A.CD.4ddd246结束后6小时内据实补记，并加以注明出所有符合题目要求的答案

1.诊断恶性骨肿瘤的依据是A.X线平片见骨质破坏B.肿物生长快C.血清酸性磷酸酶增高D.局部软组织侵袭明显正确答案ABD［考点］骨肿瘤［解析］恶性骨肿瘤X线平片表现可为溶骨性缺损，骨质破坏恶性骨肿瘤大多生长迅速，局部组织侵袭明显生化学检查，血清碱性磷酸酶反映成骨活动，酸性磷酸酶升高提示转移来自前列腺癌，与是否为恶性骨肿瘤无关

2.二尖瓣狭窄时的病理变化有A.右心室肥大、扩张B.肺淤血、水肿C.左心房肥大、扩张D.左心室肥大、扩张正确答案ABC［考点］慢性心瓣膜病［解析］早期由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性扩张肥大，后期左心房代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血，当肺静脉压升高时，可引起肺动脉压升高，长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大，进而失代偿，引起右心房增大

3.易发生穿孔的急性阑尾炎是A.青壮年急性阑尾炎B.小儿阑尾炎C.妊娠期急性阑尾炎D.老年人急性阑尾炎正确答案BD［考点］阑尾疾病［解析］易发生穿孔的急性阑尾炎是小儿阑尾炎、老年人急性阑尾炎

4.壁腹膜的特性为A.对痛觉敏感，定位准确B.压迫可引起肩部放射性痛C.刺激时可引起反射性腹肌紧张D.牵拉时表现为腹部钝痛正确答案AC［考点］腹腔感染［解析］窿腹膜受周围神经的支配，因此痛觉敏感、定位准确，尤其是壁腹膜受刺激时，可引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此而产生膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛

5.下列属于感染性休克患者具有的全身炎症反应综合征SIRS表现的有A.体温＞38℃或V36CB.心率＞90次/分C.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO＜32mmHg2D.白细胞计数＞12X19/L或V4X109/L,或未成熟白细胞＞10%正确答案ABCD［考点］外科休克［解析］全身炎症反应综合征SIRS

①体温＞38℃或V36℃；

②心率＞90次/分；

③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaC0＜32mmHg；

④白细胞计数〉12X107L2或V4X109/L,或未成熟白细胞＞10%

6.关于肱骨骨折，下述正确的是A.外科颈骨折，即使畸形愈合后，其功能障碍也较少B.肱骨干部骨折，容易引起正中神经麻痹C.外科颈骨折不会并发肱骨头脱位D.骨果上骨折容易引起缺血性肌挛缩正确答案AD［考点］上肢骨折、脱位［解析］肱骨外科颈骨折大部分患者经治疗可获得良好的功能复位肱骨干骨折易合并肱神经损伤；肱骨外科颈骨折可合并肱骨头脱位肱骨牌上骨折可发生骨筋膜室综合征，可引起缺血性肌挛缩

7.循环超负荷的治疗有A.立即停止输血

8.吸氧C.利尿D.四肢轮扎止血带正确答案ABCD［考点］输血［解析］循环超负荷后应立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以去除过多的体液；四肢轮扎止血带可以把相当数量的血容量截留在四肢的容量血管里，从而迅速减少回心血量

8.关于1:1000苯扎漠镂的消毒，下列错误的是A.加入亚硝酸钠可防止金属器械生锈B.药液每2周更换一次C.常用于刀片、剪刀和缝针的消毒D.浸泡时间为20分钟正确答案BD［考点］无菌术［解析］

0.1%的苯扎澳镂溶液用于消毒金属器械，加入

0.5%亚硝酸钠以防锈，浸泡时间不得少于30分钟，药液通常7天更换一次

9.鳞状上皮化生常见于A.气管、支气管黏膜上皮B.宫颈腺上皮细胞C.胆囊黏膜上皮D.胃黏膜上皮正确答案ABC［考点］适应［解析］化生发生于两种相似的组织之间，气管、支气管黏膜上皮、宫颈腺上皮细胞、胆囊黏膜上皮均可化生为鳞状上皮，而胃黏膜上皮常化生为肠上皮或发生假幽门腺化生

10.肿瘤的生长速度取决于A.肿瘤细胞的倍增时间B.生长分数C.肿瘤血管生成因子的多少D.瘤细胞的生成与丢失正确答案ABD［考点］肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式［解析］肿瘤的生长速度与以下三个因素有关

①肿瘤细胞的倍增时间；

②生长分数；

③瘤细胞的生成与丢失而肿瘤血管的生成是肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一，与生长速度无关增大再生化生生肥

4.胃溃疡愈复的过程，符合正确答案C［考点］再生［解析］如果溃疡不再发生，溃疡部位的渗出物及坏死组织逐渐被吸收、排出，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽组织增生形成瘢痕组织填充修复，属于再生

5.以下关于膀胱癌症状的叙述，错误的是A.血尿是最常见的症状B.血尿出现时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目一致C.有些患者以膀胱刺激征和骨盆疼痛为首发表现D.可以有腰肋部疼痛、下肢水肿等表现正确答案B［考点］泌尿、男性生殖系统肿瘤［解析］血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，然而有时可仅为显微镜下血尿出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致，非上皮性肿瘤血尿一般较轻

6.下列行为中违反《中华人民共和国侵权责任法》，属于医疗过错，需要医疗机构承担赔偿责任的是A.医务人员在诊疗过程中医疗方案不宜向患者说明，向患者的近亲属说明并取得其书面同意B.患者入院时意识模糊，现生命垂危急须手术治疗，但无法联系其父母亲人，医师对其实施医疗措施C.对患者治疗尽到当时医疗水平相当的诊疗，但患者治疗后仍出现严重并发症D.在治疗患者过程中，医师篡改患者的病历资料正确答案D［考点］卫生法律法规［解析］根据医疗损害责任，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者A.B.CD.说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任患者有损害，医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料，推定医疗机构有过错

7.下列哪一类患者麻醉前用药剂量应酌增A.甲状腺功能低下

8.甲状腺功能亢进C.高血压D.支气管哮喘正确答案B［考点］麻醉［解析］麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，对催眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲亢患者，用药量应酌增

8.患者，男，45岁因胸骨撕裂样疼痛入院，诊断为主动脉夹层急需手术，手术前术者通过勾画解剖图使患者及家属了解手术方式及过程这种沟通方式是A.集体沟通B.书面沟通C.实物对照讲解沟通D.预防为主的沟通正确答案C［考点］医患关系［解析］医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属理解与支持诊疗过程

9.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过A.200mLB.500mLC.1000mLD.2000mL正确答案c［解析］手术后发生尿潴留的常见原因全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；患者不习惯卧床排尿等处理方法有诱导排尿、改变体位、给予镇痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000mL,否则留置导尿管

10.关于栓塞的叙述，下列哪项是正确的A.进入血液的癌细胞均可形成转移灶B.脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉正确答案D［考点］栓塞［解析］进入血液的癌细胞只有少数可形成转移灶脂肪栓塞大多数由创伤引起，非创伤性疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎亦可形成脂肪滴羊水栓塞的死亡率大于80%肺动脉栓塞栓子主要来自下肢深静脉

11.原位癌的主要特征是A.发生于黏膜、表皮和腺体B.癌细胞占据上皮全层，但基底膜仍完整C.上皮内出现异型性的细胞D.胃黏膜内癌是一种原位癌正确答案B［考点］癌前病变、异型增生及原位癌［解析］原位癌通常是位于上皮全层的病变，指异型增生的细胞在形态和生物学特征上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基膜向下浸润，有时也称为上皮内癌常见于鳞状上皮或尿路上皮的被覆部位，也可见于发生鳞状化生的黏膜表面

12.下列体征不符合腰5ffi1间盘突出（后外侧型）的是A.腰5舐1棘间有压痛B.患侧踝反射异常C.患侧外踝部和足外侧感觉异常D.患侧典趾背伸乏力或不能正确答案D［考点］颈腰椎退行性疾病［解析］患侧趾趾背伸乏力或不能不符合腰5舐1间盘突出（后外侧型）

13.下列骨折出现骨折的专有体征的是A.裂隙骨折B.青枝骨折C.嵌插骨折D.粉碎性骨折正确答案D［考点］骨折总论［解析］骨折的特有体征为畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感有些骨折如裂缝骨折、青枝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征

14.葡萄球菌感染的炎症病灶内主要的炎细胞是A.单核细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.中性粒细胞正确答案D［考点］急性炎症［解析］葡萄球菌感染的炎症病灶一般为化脓性炎，化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主的渗出性炎

15.支气管扩张常合并A.肺肉质变B.弥漫性肺气肿C.肺结核D.肺脓肿正确答案D［考点］慢性阻塞性肺疾病［解析］少数支气管扩张患者尚可合并肺脓肿、脓胸及脓气胸慢性重症患者常伴严重的肺功能障碍，出现气急、发绡和杵状指等，晚期可并发肺动脉高压和慢性肺源性心脏病

16.骨折治疗的最正确的原则是A.复位、固定和功能锻炼

8.一般要求解剖复位C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重正确答案A［考点］骨折总论［解析］闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与患者主动配合等原则开放性骨折应力争伤后68小时内彻底清创，变开放性骨〜折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定若条件不佳，清创难彻底，患者入院较晚，可只做外固定，术后常规使用抗生素及TAT

17.系统性红斑狼疮引起组织损害的主要因素是A.自身抗体B.苏木素小体C.狼疮细胞D.CD4+T细胞正确答案A［考点］自身免疫性疾病［解析］系统性红斑狼疮SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导III型变态反应，其中主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变

18.成人两上肢占体表面积的A.18%B.20%C.25%D.30%正确答案A［考点］烧伤八解析］按照中国新九分法估计，成人两上肢占体表面积的18%

19.下列关于未分化癌的叙述中，哪项是正确的A.由腺上皮发生B.由鳞状上皮发生C.由上皮组织发生，缺乏分化状态D.对放疗不敏感，预后差正确答案c［考点］肿器的概念、形态、异型性及生长方式［解析］来源于上皮的恶性肿瘤有以下几种鳞状细胞癌、基底细胞癌、移行上皮癌、腺上皮癌等，这些肿瘤都来源于分化较好的上皮细胞来源于缺乏分化的上皮组织的肿瘤，就是未分化癌

20.患者，男，48岁左肾区钝痛一年，活动和劳动后加重伴肉眼血尿KUB及IVP证实左肾盂内巨大结石，伴有肾盂、肾盏中度积水该患者最适宜的治疗方法为A.肾切除术B.肾实质切开取石术C.体外冲击波碎石术D.经皮肾镜碎石取石术正确答案D［考点］泌尿系统结石［解析］该患者左肾盂结石，且结石巨大，不可用药物及ESWL碎石因此，可行经皮肾镜碎石取石术，不需开放手术，创伤较小

二、B型题B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择A、一次或两次A.细胞水肿B.细动脉壁玻璃样变性C.血管壁纤维素样变性D.黏液样变性

1.病毒性肝炎可发生正确答案A［考点］病毒性肝炎［解析］良性高血压可发生细动脉壁玻璃样变性病毒性肝炎属于变质性炎，以细胞水肿和嗜酸性变为主要病变

2.良性高血压可发生正确答案B［考点］病毒性肝炎A.暗红血便B.鲜血便C.果酱样便D.腹泻、便血（腥臭血便）E.腹泻带大量出血

3.内痔为正确答案B［考点］结、直肠与肛管疾病［解析］内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，最常见的症状是便时出血，血色鲜红直肠癌表面溃破后，便时有肉眼可见的出血，量不多，一般为暗红色急性坏死性肠炎由产生B毒素的C型魏氏杆菌引起，病变肠管常呈广泛出血、坏死和溃疡，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质，临床表现有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便肠套叠为果酱样血便，是因套叠的肠壁发生循环障碍，而引起肠壁及黏膜的出血，血内混有黏液，不含粪便溃疡性结肠炎主要症状是腹泻，在急性阶段每日可达1020次，带有脓、血及黏液，有时出现〜大量出血

4.直肠癌为TF确答案.A［考点］结、.直肠与肛管疾病

5.急性坏死性肠炎为正确答案.D［考点］结、.直肠与肛管疾病

6.肠套叠为正确答案.r［考点］结、.直肠与肛管疾病

7.溃疡型结肠炎为TF确答案.F［考点］结、.直肠与肛管疾病A.波动较大B.进行性加重C.开始可以有波动，以后又加重D.发生快而后逐渐消退

8.胰头癌所致之黄疸正确答案B［考点］胰腺疾病［解析］胰头癌生长的过程中，胆管梗阻的程度逐渐加重，因此黄疸呈持续性加重；壶腹周围癌因癌肿溃烂脱落，黄疸可以有波动，但也是逐渐加重

9.壶腹周围癌所致之黄疸正确答案C［考点］胰腺疾病A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状，口小底大D.溃疡表浅呈地图状

10.肠伤寒的肠溃疡特征是正确答案B［考点］细菌性痢疾［解析］肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期在溃疡形成期出现的肠溃疡，常呈长椭圆形，与肠之长轴平行细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴病不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡

11.细菌性痢疾的肠溃疡特征是正确答案D［考点］细菌性痢疾A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.［Wi血钾

12.腹腔内或腹膜后感染常引起正确答案c［考点］外科患者体液与酸碱平衡失调［解析］等渗性脱水常见病因包括消化液的急性丧失（肠外屡、大量呕吐等），体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等）；低渗性脱水常见病因包括消化液持续性丢失（反复呕吐、长期胃肠减压等），大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂未补给适量钠盐，等渗性脱水治疗时补水过多；高渗性脱水常见病因包括摄入水分不够（吞咽困难、危重患者给水不足等），水分丧失过多［高热大量出汗（汗液中氯化钠含量为

0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病大量尿液排出等］

13.胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起正确答案A［考点］外科患者体液与酸碱平衡失调

14.高热大量出汗引起正确答案B［考点］外科患者体液与酸碱平衡失调

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的请选。