工伤事故一次性赔偿协议书

安全事故赔偿协议书甲方一锡沪壹号c地块项目部木工班组乙方身份证号乙方于2014年3月31日在甲方主楼西边北楼梯边5层，二次结构制作柱子时不慎掉下，造成右足跟骨折，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、营养费、护理费、交通费、误工费、补助金、后续治疗费等各项费用共计人民币115905元（大写拾壹万伍仟玖佰零伍元整）,其中住院时期已付人民币25905元整（大写贰万伍仟玖佰零伍元整），余下人民币90000元整（大写玖万元整），在签订本协议时一次性结清

2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与本锡沪壹号C地块项目部、木工班组有关的事宜，向甲方要求其他任何费用或承担任何责任乙方领取甲方支付的一次性补助金人民币90000元整（玖万元整）后，不得以任何理由向甲方提出任何其它费用和法律、法规责任要求如乙方需要提出其它法律要求，应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金即18000元整（壹万捌仟元整）的违约金

3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公平、合理本协议内容甲、乙、证明人三方全文阅读并理解无误,甲、乙、证明人三方明白违反本协议所涉及的后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由、任何方式，包括法律程序纠缠不清乙方今后身体或精神出现任何问题或任何情况均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方签字后即发生法律效力甲方代表签名乙方签名证明人签名年月日年月日年月日附

1、三方代表身份证复印件

2、甲方收回相关资料:医院发票、出院小结、病历卡等。