工伤事故赔偿协议书

工伤事故赔偿协议书工伤事故赔偿协议书1用人单位劳动者姓名,身份证号,电话______根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行第一条年月日时左右，在，做工作时，发生o年月日经西安市人社局认定,劳动者的此次事故属于工伤事故第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由遇金外，还应自已经领取的日期起，按每日万分之五向甲方支付违约金，并解除本协议，由乙方按照法定程序寻求解决

八、本协议自签订之日起生效，至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效共一式四份，甲乙双方各执一份，交社会保险部门和商业保险公司各一份，效力相同各方当事人签字盖章甲方（公章）法定代表人（签字）乙方（签字）委托代理人（签字）见证方（签字或盖公章）签订日期工伤事故赔偿协议书5甲方委托代表人乙方，族，年龄岁，身份证号码因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《—省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的.营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款第四条各方的身份情况及保证情况

1、甲方向各方陈述和保证如下1其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；2其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；⑶本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务

2、乙方向各方陈述和保证如下⑴其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；2乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；3本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿第五条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外第六条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力甲方乙方委托代表人年月日年月日工伤事故赔偿协议书6甲方乙方男（女），出生日期年月日身份证号码乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残现已康复出院年月日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下第

一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；第

二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇

（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）⑵一次性伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）

（3）其他各项费用合计应支付元第

三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；第

四、本协议生效后，双方解除劳动关系；第

五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；第

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；第

七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利第

八、本协议一式两份，双方各持一份；第

九、本协议自双方签字或盖章之日起生效甲方（签字）___________________联系电话____________________年月0乙方（签字）___________________联系电话____________________年月0工伤事故赔偿协议书7甲方乙方身份证号电话鉴于—年—月—日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议

一、除甲方已向乙方退还的上述医疗费以外，本协议签定后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写元整），涵盖医疗费、误工费、交通费、时程治疗费、精神抚慰金等所有费用，

二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金万元

三、本协议为双方公平、自愿、协商一致的‘结果，系则双方真实意思则表示，不存有任何欺诈、威逼等引致本协议撤消、违宪的情形

四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效双方全然认知本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签定甲方（盖章）乙方（签字捺印）—年—月—日—年—月—日附乙方身份证复印件工伤事故赔偿协议书8甲方乙方乙方于一年一月一日在十堰北国际贸易城a区1-7号楼受伤工伤一事，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经亲善协商达成一致如下协议

1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的、一切医院治疗费由甲方一律负责

2、经甲乙双方协商同意，甲方一次性补偿乙方手术费、营养费、误工费、护理费等有关费用，总计万元（¥元），由甲方在协议双方盖章时一次性南奥

3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后，承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用

4、乙方积极主动协调甲方和保险公司赔付的有关事务，期间产生的费用由甲方分担

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断,全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，甲方不负任何法律责任及相关费用

5、本协议一式三份，盖章按手印即可生效

6、乙方身份证号及同意书甲方乙方一年—月—日工伤事故赔偿协议书9甲方公司住所地______________法人代表______________乙方______________性别出生年月年月日身份证码家庭住址电话因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经人民医院治疗第三条甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元第四条各方的身份情况及保证情况

1、甲方向各方陈述和保证如下1其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；2其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；3本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务

2、乙方向各方陈述和保证如下⑴其有权进行本协议规定的.行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；2本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力甲方____________________乙方____________________委托代表人_____________________年月0年月0工伤事故赔偿协议书10甲方（以下简称甲方）乙方身份证号户籍地址（以下简称乙方）甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中，于20年月曰，雇佣乙方进行水泥路面施工，甲乙双方发生劳动雇佣关系20年7月一

⑦日下午，乙方在工作期间发生意外事故，导致乙方小腿受伤，经及时送往医院治疗后康复，但膝盖下10厘米左右被迫截肢，经伤残鉴定为五级伤残用人单位给予其如下工伤待遇1医疗费及后续治疗费用为;2误工费含医疗期间及出院之后的康复期为3其他费用含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等为4前述费用计人民币o对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的.授权委托书第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续如工作交接等第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题，甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商，并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果，双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款，并签订本协议，以共同信守

一、甲方负责支付7月一

⑦日至8月5日乙方住院期间一切费用（乙方已确认，在签订本协议前，甲方已全部付清）

二、甲方于本协议签订之日起内，应向乙方支付一次性赔偿人民币元

三、乙方同意甲方分次支付本协议第二条规定的款项乙方收到相应款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付

四、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方所有的赔偿和要求协议签订后，除本协议规定的‘赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双方之间无其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关

五、本协议自双方代表签字之日起生效本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份

六、如任何一方违约，须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元（¥

200000.00元）的违约金，并另行司法程序施工队（甲方）甲方代表（签字）:劳动者（乙方签字）见证人（签字）签署日期年月日工伤事故赔偿协议书11甲方—法定代表人—,职务经理乙方,身份证号码乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20年8月7日死亡刘三，男，19岁，身份证号码，供养亲属及直系亲属身份情况父亲刘—，年龄50岁，出生日期—年12月14日，家庭住址；母亲:黄—，年龄45岁，出生日期—年4月22日，家庭住址―o为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币元（大写整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用

二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的‘尸体运回河南省市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任

三、付款方式和付款时间甲方于20年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元（大写叁拾伍万壹仟元整）作为违约金

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天元）、公证费、律师费

七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决

八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份甲方（签字）联系电话年月日乙方（签字）联系电话年月0工伤事故赔偿协议书12甲方委托代表人:乙方，男，汉族，年龄岁，身份证号码因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治疗甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款第四条各方的身份情况及保证情况

1、甲方向各方陈述和保证如下1其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；2其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；3本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务

2、乙方向各方陈述和保证如下1其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；2乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；3本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力甲方乙方委托代表人年月日年月日工伤事故赔偿协议书13甲方乙方针对甲方于一年—月―日在因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下

一、索赔金额

1、甲、乙双方一致确认乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币元（大写元整）以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共元（大写元整）

2、在本协议第一条第1项证实各项费用的基础上，甲、乙双方同意乙方再一次性缴付甲方以下各项赔偿金包含但不局限于中止劳动关系之经济补偿金、一次性残疾补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性残疾劳动力补助金、停建留薪工资、护理费、住院伙食津贴、残疾津贴、生活护理费、工伤发作医疗费、工伤康复费和、时程医疗费、辅助器械费和、精神抚慰金及其他费用，总计人民币—元整（大写星彩）

二、付款期限在本协议签定之日起，乙方通过现金方式缴付上述款项

三、甲、乙双方一致同意自本协议签订之日起，双方劳动关系解除

四、已自协议签定之日起，甲方自愿退出索赔差额的权利

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利

六、因为自甲方至乙方公司工作至工伤出现之日年满一个月，乙方尚未顺利完成甲方社会保险的办理所以，甲方自愿退出如下权利

1、建议乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而拥有各项权益的权利

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的、一切法律责任同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利

八、违约责任

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期贷款利率支付利息

2、因任何一方偿付而引致仲裁、诉讼或者提出申请强制执行的，应向对方缴付同时实现债权的费用，包含但不局限于调查取证费和、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失

九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行

十、本协议自甲、乙双方盖章、盖章之日起生效，本协议（共三页）一式两份，甲、乙双方各抱持一份甲方乙方—年—月—日—年—月日工伤事故赔偿协议书14甲方乙方年一月—日，乙方在工作中受伤现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议

一、一次性化解甲乙双方之间的劳动关系、社会俣险出售和工伤索赔等事宜从本协议签定之日起，中止甲乙双方之间的劳动关系除本协议中签订合同的内容外，甲乙双方再并无其他任何纠葛，乙方无法以任何理由、任何方式向甲方主张权利或建议索赔

二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元（共个月，合计元）在甲方已经缴付的费用的基础上，甲方再索赔给乙方医疗费、时程治疗费、护理费、交通费、住院伙食津贴、停建领薪期工资、一次性残疾补助金、一次性工伤医疗补助金和残疾劳动力补助金、社会保险单位应当交纳部分、经济补偿金等所有费用总计人民币万元正（大写万元正）无论以后评残的结果如何，甲方均只按此索赔，乙方严禁再建议甲方索赔

三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有,应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失第七条本协议自双方签章之日起生效第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁第十条本协议于年月日签订于甲方办公室用人单位（盖章）劳动者（签字）经办人（签字）工伤事故赔偿协议书2甲方有限公司（用工企业名称）法定代表人委托代理人乙方，系受害人—之_（写明与受害人的.关系）现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理—死亡的相关善后事宜居民身份证号码甲方单位职工,因工作原因于—年—月—日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡—于一年—月—日生,供养亲属情况父亲姓名年龄出生日期职业家庭住址并且乙方应该配合甲方进行保险理赔

四、甲方索赔给乙方的人民币万元分后次缴付本协议签订后当日，甲方交纳乙方人民币万元正（大写万元正），余下部份个月内付清

五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元（大写正）

六、本协议自双方签章后生效

七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力甲方乙方时间时间工伤事故赔偿协议书15甲方乙方乙方陈于年7月17日在甲方的泰州怡和花园工地不慎受伤，现已治愈就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议

一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币35000元大写叁万伍仟元，自本协议签字生效后5日内付清

二、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷

三、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力甲方（公章）乙方（公章）法定代表人（签字）:法定代表人（签字）:年—月―日年月日母亲姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子姓名年龄出生日期职业家庭住址子女姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理—死亡的善后事宜，依据（中华人民共和国劳动法）、（工伤保险条例）等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金—元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金—元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金—元；

四、其他费用在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方__yG o上述

一、

二、

三、四项合计人民币—元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔甲方（盖印）委托代理人乙方年月日工伤事故赔偿协议书3甲方（用人单位）乙方（劳动者）甲、乙双方就乙方在20年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议

一、受伤事实确认20年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手槎骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿骸臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费双方协商一致，依据、《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容

1、

（一）医疗费

1、法律依据《工伤保险条例》第30条第3款治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准

2、包括住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的‘医疗费用因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责并且甲方先行垫付治疗和康复费用

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85%_2100）1785_补助期限25个月二44625元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计一二

4、停工留薪期待遇第

一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；第

二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；第

三、计算初始日期，20年4月13日第

四、计算标准月薪2100元第

五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；第

六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效甲方（公章）乙方（公章）法定代表人（签字）法定代表人（签字）:年月日年月—日工伤事故赔偿协议书4甲方（用人单位）乙方（工亡职工近亲属）配偶（姓名），身份证号码；父亲（姓名），身份证号码；母亲（姓名），身份证号码；长子女（姓名），身份证号码或出生日期；次子女（姓名），身份证号码或出生日期；（姓名），身份证号码或出生日期；乙方系甲方工亡职工（姓名），年月日时分许，（填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形），经抢救无效死亡经其近亲属提议，各方在平等自愿的基础上充分协商，达成如下赔偿协议，共同遵守执行

一、甲方赔偿工亡职工（姓名）工亡待遇共计人民币元（大写），包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，在本协议生效后一次性付清

二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的.工亡待遇权利和甲方向保险公司为工亡职工（姓名）所投商业保险的合同权利全部转让给甲方转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利，乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件，甲方有权拒付全部工亡待遇

三、甲方应支付工亡职工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人为代理人，凭授权委托书从甲方领取，委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取

四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用，同意由甲方在公证处办理提存公证，将应当支付的工亡职工（姓名）工亡待遇交由公证处保管，提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用若公证处不办理提存公证，甲方有权拒付

五、乙方对甲方支付工亡职工（姓名）的工亡待遇，自行协商或依据法定程序进行分配，甲方无权也无义务予以干涉

六、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔

七、甲方若违反本协议约定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部工亡待。