什邡市建设工程质量检验测试所

什那市建设工程质量检验测试所混凝土抗渗性能检验委托单（稽下刻裁把R由存所碓怎）SFWT2021-002委托编号样品状态口正常口异常样品来源口委托单位送检口见证送检口监督抽检见证人委托单位证书编号施工单位见证单位工程名称委托人及日期代表批量联系电话检验项目混凝土抗渗性能GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》检验依据报告编号设计抗渗等级设计强度等级混凝土种类使用部位养护方式成型日期试件规格（mm）175X185X150175X185X150175X185X150175X185X150口检测单位自行处理口留样保管口留样返还委托单位口特殊备注样品处置方式情况收样人试验室人员确认收样日期:年月日说明

1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证领取报告和退样

2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任

3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责

4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密

5、如对检测结果有异议，应于报告发出之日（邮寄以邮戳为准）起15日内向我所提出，逾期不再受理

6、责任免除条款详见检测合同相关规定本委托单一式两份，委托方和检验方各留1份备查什那市釜华山路北段邮政编码618400电话八。