《ARDS柏林定义》课件

柏林定义ARDSARDS柏林定义是急性呼吸窘迫综合征的诊断标准该定义于2012年在德国柏林发布，旨在统一ARDS诊断标准，提高临床诊疗水平背景重症监护室呼吸机支持多学科合作急性呼吸窘迫综合征ARDS是重症监护病ARDS患者通常需要呼吸机支持，以维持其ARDS的治疗需要多学科团队的合作，包括房ICU中常见的疾病呼吸功能重症监护医生、呼吸治疗师、护士等的概念ARDS急性呼吸窘迫综合征临床表现ARDS是一种严重的肺部疾病，通常由感染、创伤或其他疾病引ARDS患者通常表现出呼吸急促、呼吸困难、低氧血症等症状发它会导致肺部迅速充水和发炎，使氧气难以进入血液如果不及时治疗，ARDS可能危及生命的诊断标准ARDS低氧血症双肺浸润PaO2/FiO2≤300mmHg，即使接受机械通胸部X光片或CT显示双侧肺部浸润影，排除其他气，也无法达到正常氧合水平原因导致的肺部病变非心脏性肺水肿发病时间排除心力衰竭、过度输液等非ARDS相关因素导肺损伤发生在过去一周内，并且不能完全用心致的肺水肿脏性肺水肿或其他病因解释的严重程度分级ARDS轻度中度重度PaO2/FiO2≤300PaO2/FiO2≤200PaO2/FiO2≤100mmHg mmHgmmHgARDS的严重程度由患者的氧合指数（PaO2/FiO2）来定义PaO2是指动脉血氧分压，FiO2是指吸入氧浓度轻度ARDS的PaO2/FiO2≤300mmHg，中度ARDS的PaO2/FiO2≤200mmHg，重度ARDS的PaO2/FiO2≤100mmHg临床症状呼吸困难低氧血症患者通常表现为进行性呼吸困动脉血氧分压降低，即使给予高难，甚至出现呼吸窘迫，需要机浓度氧气也无法改善械通气肺部啰音循环系统听诊可闻及双肺底湿啰音，有时患者可能出现心动过速、血压下可伴有哮鸣音降、甚至休克等症状影像学表现胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影，常呈“白肺”样改变CT表现为双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，以及气道扩张等影像学表现可随着ARDS病情的进展而改变实验室检查血气分析血液生化指标

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2.12评估氧合状态、通气功能以及酸碱平衡，帮助判断ARDS的如血清乳酸、D-二聚体、炎症因子等，可以反映ARDS的病严重程度和预后理生理变化和预后凝血功能胸部影像学检查

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4.34ARDS患者常出现凝血功能障碍，监测凝血功能有助于指导胸部X线片或CT扫描可以评估肺部病变范围、严重程度和分治疗布情况，帮助诊断ARDS鉴别诊断肺炎心源性肺水肿肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸困难，需与ARDS心源性肺水肿常伴有心功能不全症状，如心鉴别，影像学上肺炎可显示局限性浸润影，悸、呼吸困难、咳嗽等，需进行心脏超声检查ARDS则表现为弥漫性肺损伤来确诊肺栓塞其他肺栓塞患者往往表现为突然出现的胸痛、呼吸ARDS需要与其他疾病进行鉴别，如急性呼吸窘困难，需进行肺动脉造影或CT检查进行诊断迫综合征、急性呼吸道感染、中毒性肺损伤等，需根据临床表现、影像学和实验室检查进行综合判断病因感染肺损伤

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2.12细菌、病毒、真菌等感染是ARDS最常见的原因，如肺炎、吸入性损伤、创伤、肺移植、放射治疗等引起的肺损伤也会败血症等导致ARDS血液循环障碍其他

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4.34心肌梗塞、心力衰竭、脓毒症等引起的血液循环障碍可导致某些药物、毒物、过敏反应等因素也会导致ARDS的发生肺血管损伤，进而发展为ARDS发病机制肺泡上皮细胞损伤多种致病因素直接损伤肺泡上皮细胞，造成细胞膜通透性增加，导致肺水肿形成肺血管内皮细胞损伤炎症介质刺激肺血管内皮细胞，导致血管通透性增加，使血管内液体渗出到肺泡间隙免疫反应失调过度炎症反应导致肺泡内积聚大量炎性细胞，加重肺水肿，影响气体交换功能肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少，降低肺泡表面张力，导致肺泡塌陷，气体交换受阻危险因素感染肺损伤全身炎症反应其他因素感染是ARDS最常见的病因，肺损伤包括吸入性损伤、肺部全身炎症反应，如败血症、胰吸烟、过度饮酒、营养不良等包括细菌感染、病毒感染、真创伤、肺栓塞等腺炎、多器官功能障碍综合征因素也会增加患ARDS的风菌感染等等，也会诱发ARDS险肺损伤会导致肺组织的破坏和感染导致的炎症反应和免疫反炎症反应，进而引发ARDS全身炎症反应导致肺血管通透这些因素会降低免疫力，使机应是ARDS发生的重要机制性增加，肺水肿，进而引发体更容易受到感染和炎症反应ARDS的侵袭预后影响因素疾病严重程度基础疾病ARDS的严重程度是影响预后的关患者的基础疾病状况影响预后键因素严重ARDS患者预后较合并严重基础疾病的患者预后更差差并发症年龄ARDS期间出现的并发症，如感老年患者和儿童的预后可能比成染、器官功能衰竭，会增加死亡年患者差风险治疗原则综合性治疗呼吸支持早期识别和干预药物治疗ARDS治疗需要多学科协作，涵根据患者病情选择合适的呼吸早期识别和干预ARDS，可以减根据ARDS的具体原因和并发盖呼吸支持、液体管理、营养支持方式，如机械通气、无创轻病情发展，改善预后症，选择相应的药物治疗，如支持、感染控制等各个方面通气、高流量氧疗等抗生素、激素、抗炎药等呼吸支持治疗机械通气1改善通气，降低呼吸功气道管理2气管插管，气管切开氧疗3补充氧气，改善血氧饱和度体位引流4改善肺泡通气，促进分泌物排出呼吸支持治疗是ARDS治疗的关键环节不同的治疗方法需要根据患者的具体情况选择，并及时调整液体管理评估患者液体状态1评估患者的血流动力学参数，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等，并进行体格检查，评估患者的液体平衡液体治疗目标2维持患者的循环血量、组织灌注和器官功能，避免过度液体或液体不足液体种类与剂量3根据患者的具体情况，选择合适的液体种类和剂量，如平衡盐溶液、胶体溶液、白蛋白等监测液体治疗效果4持续监测患者的血流动力学参数、尿量、氧合指标等，及时调整液体治疗方案营养支持高蛋白饮食提供充足的热量和蛋白质，促进机体修复，减少肌肉分解，改善患者营养状况补充维生素和微量元素改善患者免疫功能，提高抗感染能力，促进组织修复营养评估根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，定期监测患者的营养状况预防感染严格消毒合理用药医疗器械和环境严格消毒，降低控制抗生素滥用，减少耐药菌株病原微生物感染风险的出现，优化抗感染策略呼吸机管理营养支持遵循呼吸机相关感染预防措施，改善患者营养状况，增强免疫降低呼吸机相关性肺炎发生率力，降低感染风险免疫调节治疗抗炎治疗免疫抑制细胞因子治疗抑制炎症反应，减轻肺损伤控制免疫系统过度激活，防止器官损伤调节免疫细胞功能，改善肺功能其他支持治疗镇静和止痛俯卧位通气心理支持康复治疗镇静剂可以帮助减少患者的焦俯卧位通气可以改善肺通气和对ARDS患者进行心理疏导，早期康复治疗可以预防肌肉萎虑和躁动，并减少氧气消耗氧合，尤其适用于重症ARDS帮助其克服恐惧和焦虑，提高缩，促进患者功能恢复止痛药可以缓解患者的疼痛，患者治疗依从性提高舒适度治疗ECMOECMO是一种体外膜肺氧合技术，可为严重呼吸衰竭患者提供生命支持适应症1ARDS导致的严重呼吸衰竭类型ECMO2VV-ECMO和VA-ECMO手术过程3穿刺或手术置管并发症4出血、感染、栓塞ECMO治疗可以改善患者的氧合状态，为肺部恢复提供时间，但并非所有患者都适合进行ECMO治疗，需要根据患者的具体情况进行评估微创或开胸手术开胸手术1在某些情况下，ARDS患者可能需要进行开胸手术以解决肺部问题微创手术2对于ARDS患者来说，微创手术可以通过胸腔镜进行，例如，胸腔镜肺活检或胸膜活检等适应症3患者出现肺部感染、气胸或肺栓塞等严重问题时，可能需要进行微创或开胸手术风险4手术会带来风险，如感染、出血、呼吸道并发症等微创或开胸手术用于治疗ARDS患者的肺部问题，但需要仔细评估患者的病情和手术风险并发症及处理呼吸衰竭感染

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2.12ARDS患者常伴有严重呼吸衰ARDS患者免疫功能低下，易竭，需机械通气支持，并密切发生感染，需积极预防和治疗监测血气分析和呼吸机参数感染心血管并发症肾脏功能障碍

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4.34ARDS患者可能出现心律失ARDS患者可能出现肾脏功能常、心肌损伤、低血压等心血障碍，需密切监测肾功能指管并发症，需及时处理标，并根据情况进行治疗转归与预后患者恢复预后因素ARDS患者预后与疾病严重程度、早期诊断、积极治疗、营养支病因、基础疾病、并发症等因素持、感染控制等有利于患者预后密切相关改善长期影响部分患者可能出现肺功能障碍、认知功能下降等后遗症，需要长期康复治疗死亡原因分析ARDS呼吸衰竭多器官功能障碍感染并发症治疗并发症ARDS导致的呼吸衰竭是死亡的ARDS常伴随其他器官功能障ARDS患者免疫力低下，容易发ARDS治疗过程中的并发症，例主要原因之一，由于肺泡损伤碍，例如心脏、肾脏、肝脏生感染并发症，如肺炎、败血如呼吸机相关性肺炎、机械通和肺泡表面活性物质减少，导等，导致患者生命体征不稳症等，加重病情气导致的肺损伤等，也会增加致氧气无法进入血液定死亡风险预防的措施ARDS感染控制早期干预严格控制感染源，加强个人卫生和环境卫生，对于高危患者，例如严重感染、创伤、手术后减少呼吸道感染发生患者，及时采取预防措施，降低ARDS发生风险肺保护性通气改善基础疾病在机械通气过程中，采用低通气量、高潮气积极治疗基础疾病，例如心力衰竭、慢性阻塞量、适当PEEP等策略，保护肺组织免受损伤性肺疾病等，提高机体抵抗力总结与展望认识治疗进展

1.ARDS

2.12ARDS是一种严重的呼吸衰近年来，ARDS的治疗取得了竭，需要积极治疗一些进展，包括呼吸支持、液体管理和免疫调节治疗未来展望

3.3未来，ARDS研究将继续关注早期诊断、精准治疗和新药研发，以改善患者预后参考文献柏林定义治疗指南ARDS ARDS•Ranieri VM,Rubenfeld GD,Thompson BT,et al.Acute•中华医学会呼吸病学分会.急性呼吸窘迫综合征诊治指南respiratory distresssyndrome:the BerlinDefinition.Am J

（2020）.中华结核和呼吸杂志.2020;4310:777-

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863.•The AmericanThoracic SocietyATS andthe European•ARDS definitiontask force.Acute respiratorydistress Societyof IntensiveCare MedicineESICM.Americansyndrome:the BerlinDefinition.Crit Care.Thoracic Society/European Societyof IntensiveCare2012;161:

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