银行2024年第三季度工作总结报告

工作方案》《市医疗保障局委托第三方社会中介机构参与医保基金监管工作实施方案》，建立“行政+第三方”联合执法机制和“双随机、一公开”抽查机制；出台《市医疗保障局贯彻落实医疗保障基金监管制度指导意见》，织密扎牢基金监管制度笼子二是强化监督检查力度，积极查处违规行为坚持以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，畅通投诉举报渠道，完善医疗保障信用管理体系1—9月，全市共查处定点医疗机构违规行为54例，追回医保基金L34万元；共查处参保人员违规行为176例，处违约金

1.79万元；暂停参保人员医疗费用报销资格7人次，暂停参保单位医保协议期6家次；移交公安部门立案侦查H例三是提升宣传力度，多渠道发布基金监管信息通过制作《市欺诈骗保七种常见手法曝光》视频和漫画宣传片在市电视台、市政府门户网站和公众号播放，时公布投诉举报电话和邮箱地址接受群众监督

（五）稳步推进机关建设，努力打造廉洁高效队伍一是全面落实党风廉政建设和反腐败工作规定及意识形态工作责任制制定《2024年市医疗保障局党风廉政建设和反腐败工作要点》、《市医疗保障局意识形态工作管理制度》《市医疗保障局网络意识形态工作责任制实施方案》，开展党风廉政警示教育学习活动12场次二是开展党纪学习教育活动、“以案促改”警示教育活动、作风整治专项行动等工作集中学习习近平总书记系列讲话精神以及省、市委重要会议精神等18次三是认真做好干部人事档案管理工作持续规范开展干部人事档案查借阅审批工作并建立台账备查；严格按照《档案法》《省档案管理条例》相关要求规范开展各类档案的整理归档工作

二、工作中存在的主要问题

（一）医保参保扩面征缴任务艰巨且增速缓慢受经济下行压力持续增大、企业生产经营困难增多等因素影响，个别县（市、区）医保参保扩面征缴任务仍未完成预定目标;少数参保企业对落实按比例缴纳工伤保险费的重要性认识不足、参保积极性不高，导致工伤保险参保扩面任务进展缓慢，与既定目标存在一定差距

（二）医保个人账户使用范围不够广我市职工医保个人账户的使用范围仅限于支付个人自负的门诊费用和购买国家规定的各类处方外药品发生的费用；居民医保个人账户只能用于支付本人的基本公共卫生服务经费和购买国家明确的普通门诊药品发生的费用

（三）医保信息化建设应用成效不足全市“两定”机构上线率仅达到85%,离全覆盖目标还存在较大差距；国家跨省异地就医结算系统上线以来，我市上线医院仅8家；各定点医药机构上线率不高，影响我市异地就医结算工作的正常开展

三、下一步工作打算

（一）加大医保政策宣传力度充分利用各种媒介广告宣传时机深入开展政策宣传解读工作，进一步提高群众对医保政策的知晓度和满意度要拓宽宣传渠道，创新宣传方法,以人民群众喜闻乐见的形式深入浅出地讲解医保政策口径、定义、依据和功能作用等具体内容，增强宣传实效性要注重发挥宣传对引导群众观念转变作用的同时放大效应，促进群众从观念上支持医保政策制度的建立和完善

（二）推动医疗保障事业高质量发展坚定不移贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展的要求融入医保业务各项工作当中去，激发内生动力和发展活力要充分发挥医保在三医联动改革中的基础性作用和战略性支撑作用，引领供需双方互动改革，推动医药卫生体制改革中的关键性作用，助力卫生健康事业发展改革高质量发展

（三）努力满足人民群众多元化医疗保障需求针对民众就医的“急难愁盼”问题，需完善异地医保即时结算，增加谈判药品种类，强化医疗机构管理，解决“挂床”等问题，提升医疗服务质量同时，利用绩效评价机制，激励医疗机构规范诊疗，提高管理水平，推动行业自律，共创医疗行业的繁荣稳定与可持续发展。