年月护理查房糖尿病合并肾病

年月护理查房糖尿病合并肾病护理查房2型糖尿病护理查房内容病人一般状况协助检查入院缘由及经过治疗状况病人现症状整体护理安排病因病理

一、病人一般状况姓名白xs性别男年龄:39民族汉职业无入院方式步入入院时间2010年8月7日住院号000000主管医生许x主管护士张x医疗诊断中医消渴（病）脾肾阳虚，瘀血阻络（证）西医

1、2型糖尿病合并肾病（IV期）、视网膜病变

2、高血压3级（极高危）

二、入院缘由及经过一年半前无明显诱因出现口渴，多饮多尿，与当地医院测餐后2h血糖

17.7mmol/l,诊断为2型糖尿病，先后服用格列此嗪以及不明成分中成药血糖限制一般，八月前出现双下肢水肿，视物模糊，于当地医院查尿蛋白3+,潜血（+）,半年前在省人民医院行肾穿刺示糖尿病升等副作用应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛，面红，下肢浮肿，心动过速应用血管惊慌素转换酶抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用

③病情监测定期监测血压，发觉血压急剧上升，猛烈头痛，呕吐，大汗视力模糊，面色神志变更、肢体运动障碍等症状，马上告知医生肯定卧床休息，抬高床头，避开一切不良刺激和不必要的活动，帮助生活护理保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者心情，必要时用镇静剂，接好心电监护快速建立静脉通路，并及早遵医嘱精确给药，如硝普钠静滴/微量泵泵入应当避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速度宜快等评价患者未发生高血压危象

5、学问缺乏护理目标患者能够基本驾驭糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法护理措施及依据

1、患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制

2、依据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增加机体的反抗力，避开劳累和重体力活动

3、定期监测血糖，定期复查肾功能和电解质，教会患者或者家属精确记录每日的尿量血压和体重

4、嘱患者遵医嘱用药，避开运用肾毒性较大的药物，如氨基糖昔类抗生素等

5、留意个人卫生，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染

6、留意保暖，避开受凉

7、遵守糖尿病肾病饮食，多吃簇新蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚味之品，并按需按量补充优质蛋白质按时服用降糖药物，主动限制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因评价患者能够基本驾驭糖尿病肾病的饮食、用药的方法

6、有感染的危急与患者血糖上升，血红蛋白较低，养分低于机体须要量有关护理目标患者未发生感染状况护理措施及依据视察感染的征象如按时监测患者体温，有无上升，寒战，疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞上升等，精确留取各种血尿标本病室定期通风消毒，改善患者的养分状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避开到公共场所，倘如皮肤瘙痒可遵医嘱运用止痒剂，留意保暖，防止上呼吸道感染嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁评价患者体温正常，未发生感染、有受伤的危急7与患者视网膜病变所致的视物模糊有关护理目标患者未发生受伤现象护理措施及依据

①通知患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必需看眼科，以后每年追踪一次；有背景性视网膜病变或病变严峻者，则3〜6个月就医一次

②眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查

③留意用眼卫生，避开熬夜及长时间的近距离用眼，避开看报纸，看书等行为，尽量闭目养神

④主动戒烟吸烟会导致体内co增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生

⑤病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，削减头部活动，适当卧床休息

⑥激光凝固法对严峻的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好，所以患上糖尿病视网膜病变不要灰心，应保持良好的心态，主动协作医生治疗行激光光凝术前向病人说明全网膜激光光凝术治疗可以削减视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是削减失明的一种方法术后休息12天，少做头部向下运动〜

⑦患者平日出行身边务必有家人陪伴，行走时留意路面平整，防止跌倒和摔伤评价患者未发生摔伤现象三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯肾病，眼底示糖尿病视网膜病变，赐予胰岛素，代文，络活喜，倍他乐克等效果欠佳，一月前上述症状加重，为求进一步治疗故来我院

三、病人现病状体检检查T

36.2度P78次/分R19次/分BP185/90mmHg主诉:口渴，多饮多尿一年半，双下肢水肿8个月，加重一个月现症见双膝以下水肿，成指凹性，视物模糊，乏力，足背动脉搏动减弱,纳寐可，二便调既往史高血压病史5年，最高220/140mmHg,无传染病史，无中毒，外伤，手术等病史过敏史否认药物及食物过敏史家族史母亲患有高血压，死于脑出血心理状况缺乏疾病的相关专业学问，渴望获得更多信息精神状况神志清，精神一般，语言表达较为清楚，定向力正常，对答切题,生活较能自理

四、病理病因中医辨证依据患者口渴多饮，脾肾阳虚，视物模糊，属中医消渴范畴，不能化气利水，水停于内，津不上承，水液直趋下焦，故见水肿，脾主四肢,二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、腰为肾府，脾肾阳虚，故见乏力，依据舌苔脉，辨证为脾肾阳虚，瘀血阻络证

五、协助检查摘要和部分治疗状况部分血压体重测量列表日期

8.

78.

88.

98.

108.

118.

128.

138.

148.

158.

168.

178.18降压利尿治疗用药厄贝沙坦150mg Qdp.o（血管惊慌素H受体抑制剂，常见不良反应为头痛、眩晕、心悸）硝苯地平20mg BidP.o（钙拮抗剂，其扩张冠状动脉和四周动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著不良反应为头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等，是广泛性的血管扩张影响）卡维地洛20mg Qdp.o（为、受体阻断剂，阻断受体的同时具有舒张血管作用用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者不良反应心功能不全）双氢克尿睡

12.5mg Qdp.o（利尿药、抗高血压药主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿，排钾利尿药）12/8托拉塞米30mg静推（高效髓样利尿剂，有醛固酮拮抗作用用于治疗中重度水肿、急慢性心力衰竭，防治急慢性肾衰,治疗肝硬化腹水、脑水肿及抢救原发性高血压危象和多器官功能衰竭等急重症9/8吠塞米40mg静推

1、利尿作用强大、快速而短暂

2、扩张血管不良反应

1、水与电解质紊乱

2、耳毒性表现为耳鸣、听力减退或短暂性耳聋肾功能不全或同时运用其他耳毒性药物，如并用氨基糖甘类抗生素时较易发生耳毒性

3、高尿酸血症引发痛风安体舒通片20mgQd p.o用于治疗与醛固酮上升有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效不良反应1本药可通过胎盘，2老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度3高钾血症患者禁用

4、与氯化镂合用易发生代谢性酸中毒

5、与肾毒性药物合用，肾毒性增加红细胞12/8红细胞

3.

33.5-

5.515/8红细胞

3.

23.5-

5.5血红蛋白9/8血红蛋白103L110-160g/L时间7am185/90156/78186/117153/107151/99182/109155/99161/103155/101150/93157/94149/907pm180/70190/110135/80201/120204/117146/112171/106156/100151/93140/95157/105140/90体重85kg85kg85kg83kg82kg81kg80kg78kg77kg76kg76kg76kg11/8血红蛋白92L110-160g/L12/8血红蛋白99L110-160g/L15/8血红蛋白92L110-160g/L17/8总蛋白

40.660-80g/l17/8白蛋白

21.060-80g/l17/8球蛋白

19.620-40g/l治疗10/8-14/810%的人血白蛋白50ml每天静脉输入，叶酸片p.o中性细胞比率10/8中性细胞比率

72.2%12/8中性细胞比率

84.9%治疗13/8头抱曲松钠立健松

4.0g静脉输液尿常规微量白蛋白

0.15g/L隐血3+尿蛋白3+葡萄糖3+红细胞计数

201.6尿蛋白11/824小时尿蛋白

9.77g/24h

0.2g/24h24小时尿微量白蛋白650ug/24h30ug/24h肾功能13/8尿素

8.

071.7-

7.lmmol/113/8肌酎

169.058-110umol/l17/8肌酎

186.558-110umol/l17/8尿素氮

8.51电解质13/8钾

3.

353.5-

5.3mmol/l17/8钾

3.

363.5-

5.3mmol/l13/8钠131135-145mmol/l13/8钙

0.

931.11-

1.35mmol/l治疗14/8糖盐水500ml Vc

2.0g B

60.3gKcll5ml动物源胰岛素6/静脉输入14/8补达秀氯化钾缓释片p.o

六、中医治疗状况桑寄生祛风湿，益肝肾,强筋骨附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛枸杞子养肝；滋肾；润肺太子参能益脾气，养胃阴能益气生津黄茂益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿砂仁行气调味，和胃醒脾白扁豆脾胃虚弱、食欲不振、大更清泻、暑湿吐泻、胸闷腹胀杜仲降血压、补肝肾，强筋骨鸡内金消食健胃，涩精止遗泽泻性寒，利水渗湿大黄攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒茯苓利水渗湿利尿车前子清热利尿；渗湿止泻；明目；祛痰白术健脾益气，燥湿利水，止汗赤芍行瘀，止痛，凉血，消肿

七、整体护理安排针对病人提出如下护理诊断

1、舒适度变更

2、体液过多

3、有皮肤完整性受损的危急

4、潜在并发症高血压危重症

5、学问缺乏

6、有感染的危急

7、有受伤的危急

1、舒适度变更口渴，多饮多尿有关护理目标病人口干、多饮、多食、易饥、多尿症状减轻，护理措施

1、视察口渴程度，饮水量进水量及尿量的颜色和气味

2、忌用各种含糖饮料、口服液

3、为患者供应良好的休息环境，指导患者做一些适当的功能熬炼，

4、嘱患者的保持心情安逸，按时服药

5、听音乐、广播等转移留意力，减轻舒适

6、指导患者少看电视和报纸，多闭目养神评价病人口干、多饮、多食、易饥多尿症状减轻

2、体液过多与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关护理目标患者水肿减轻或者消退护理措施及依据

1、饮食护理严格限制水钠摄入，可依据肾小球滤过滤来调整优质蛋白的摄入

1.0g/kg*d,如鸡蛋白，牛奶等一日三餐须要供应足够的热量，并补充各种维生素

2、病情视察

①每天晨起测量患者的体重视察水肿的消长状况

②每天Bid血压

③记录24小时出入水量，监测尿量的变更

④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酎，血浆蛋白，血清电解质的变更

3、用药护理遵医嘱运用利尿剂（托拉塞米），并且亲密视察药物的疗效和可能出现的副作用，长期运用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾，低氯血症，固定期监测患者的血电解质

4、健康指导告知患者和家属出现水肿的缘由，如何视察水肿的变更，说明限制水钠对水肿消退的重要性评价患者水肿减轻

3、有皮肤完整性受损的危急护理目标患者皮肤无破损状况护理措施及依据皮肤护理

①避开着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服

②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效

③嘱患者卧床休息时常常变换体位，并按摩受压部位

④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者爱护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避开损伤皮肤，避开撞伤和跌伤

⑤严格无菌操作，提高静拔针脉穿刺的精确率，后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出视察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓定时量体温评价患者皮肤无破损，体温正常护理目标:

4、潜在并发症高血压危象患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降护理措施及依据

①避开危急因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义

②用药护理遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以推断疗效,并视察药物的副作用，如运用口塞嗪类留意遵医嘱补钾，防止低钾血症应用受体阻滞剂应留意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻滞时间延长血脂上。