并存糖尿病腹部疾病术后并发症分析及护理

并存糖尿病腹部疾病术后并发症分析及护理1并存糖尿病腹部疾病术后并发症分析及护理并存糖尿病腹部疾病术后并发症分析及护理【摘要】目的探讨糖尿病患者腹部手术后削减并发症发生率的途径方法对1995年8月至2000年8月收住的43例腹部疾病伴糖尿病患者的护理作回顾性分析结果43例患者中2例死亡，12例发生15次并发症，急症手术并发症发生率

41.2%高于择期手术者

30.8%o结论围手术期的护理及限制血糖，订正代谢紊乱是关键的环节，同时在削减腹部手术并发症的发生率上也起重要的作用【关键词】糖尿病腹部外科术后并发症分析与护理糖尿病患者被认为是外科手术的危急因素之一，可以大大增加腹部外科术后的并发症发生率和病死率本文报告1995年8月至2000年8月，我科收治的43例糖尿病患者围手术期处理与护理体会，现重点探讨腹部外科患者并存糖尿病时围手术期血糖限制的方法，以削减术后并发症的发生及护理1材料与方法本组43例中，男18例，女25例，年龄41岁〜78岁，平均年龄65岁，其中择期手术26例，急症手术17例，入院前已确诊糖尿病者25例，无糖尿病史18例

41.9%,入2院后确诊并存糖尿病者13例，术前漏诊而术后确诊糖尿病者5例43例中慢性结石性胆囊炎14例，胆管癌2例，坏疽性胆囊炎4例，胆管结石并胆管炎2例，溃疡病穿孔2例，肠梗阻3例，肝脓肿2例，急性阑尾炎6例，门静脉高压征2例，胃癌2例，直肠癌和肝癌各1例，结肠癌2例术前获得明确诊断的患者有38例，术前3d均起先执行医嘱皮下注射胰岛素，具体剂量依据血糖的限制，使术前血糖维持在8mmol/L左右，术后患者补液应严格依据胰岛素和糖14的比例，同时皮下注射胰岛素，并监测血糖水平，手术3d4d后，患者可起先进流食，渐〜渐过渡为术前的治疗方式2结果本组死亡2例，其中1例是术前漏诊糖尿病，术后并发高渗非酮性昏迷，另1例死亡酮症及呼吸衰竭，术后其他并发症切口感染5例，切口裂开1例，肺部感染2例；泌尿系感染2例，腹部脓肿1例，心功能不全1例，急症手术后并发症7例次

41.2%,择期手术8例次

30.8%o3探讨重视糖尿病围手术期的处理与护理是预防和削减术后并发症的根本措施，调整血糖和代谢紊乱是围手术期的关键，刚好做好糖尿病患者时间性治疗，是围手术期的重要环节

3.1术前常规化验血糖避开漏诊3空腹血糖gt;7mmol/L和或餐后2h血糖1mmol/L即可诊断病情紧急时可采纳快速血糖测定仪本组1例术后发觉意识障碍的查血糖发觉有糖尿病，结果死于高渗性非酮性昏迷

3.2正确有效和平稳的限制血糖水平外科糖尿病处理重点在于有效地限制血糖水平血糖gt;H.Immol/L,组织修复实力减弱，高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能使抗感染实力减弱同时蛋白合成实力降低使细胞免疫和体液免疫实力下降，这些都导致伤口不易愈合及继发全身感染[l]o维持机体内环境稳定，促进伤口愈合，防止感染，降低术后并发症发生率是关键糖尿病患者围手术期极易发生胰岛素反抗及高血糖症

[3]o原应用口服降糖药或中长效胰岛素者术前需改为短效胰岛素通常用5%葡萄糖加胰岛素10U和氯化钾1g静滴或胰岛素加入生理盐水1U/h速度静滴，忌用含有林格乳酸盐溶液我们认为术前调控血糖在

7.0mmol/L

8.3mmol/L,尿中无酮体，〜24h尿糖调控在5g10g是其平安范围，可以手术治疗，这样会大大〜削减术中术后并发症如患者的脏器和功能损害，在其功能未得到改善或订正的，不应轻易确定手术，本组1例胆结石患者，由于术者不能正确估计糖尿病并发症的严峻性，在多器官受损，尿中酮体+++++状况下盲目手术〜4导致术后患者死亡，这个教训应当吸取，对于急诊手术，并发感染的糖尿病患者，应在术前3h5h做好术前打算，适当加快胰岛素液静〜滴速度，起先2U/h,严密监测血糖、尿糖水平，同时尽快订正酸中毒和水电解质紊乱，实行边降糖边手术的方法，若患者内环境严峻紊乱，尽可能推迟数小时或采纳非手术治疗，防止手术中患者死亡或术后出现严峻并发症术中应有专用静滴胰岛素液体的输液通道，维持到术后24h,术后严密护理尤为重要，应接着监测血糖、尿糖，并静脉点滴极化液,腹部疾病术后禁食时间比较长，术后限制血糖及维持养分就显得更加重要，机体处于饥饿状态下，简单分解体内的脂肪和蛋白质，使酮体产生增多，易合并酮症酸中毒，所以术中术后给足量的胰岛素状况下也要给适量的葡萄糖以削减蛋白质和脂肪的分解，并保障脑组织对葡萄糖的须要，我们的护士应严密视察术后72h血糖稳定在

9.0mmol/L

11.1mmol/L,〜尿糖++则起先进食，并复原糖尿患者原来的降糖用药方法

3.3主动限制感染由于外科疾病的麻醉、手术等应激因素均可使糖尿病加重，甚至发生酮症酸中毒，故糖尿病患者在手术和麻醉过程中的危急性明显高于非糖尿病患者，由于糖尿病患者的代谢紊乱，常合并粥样硬化，血管神经病变，使糖尿病患者围5手术期处理更趋困难，术后切口不愈及感染等并发症的发生率明显高于非糖尿病患者，其抗感染的防卫功能较差，特殊简单发生葡萄球菌和混合性革兰氏阳性感染及厌菌感染，术前、术中及术后都应应用足够强效的广谱抗生素如替硝嗖等，感染必需在血糖得到满足限制后抗生素才能发挥应有的作用，单纯依靠抗生素而忽视对血糖的限制，常难以使限制感染得到满足的疗效因此，对糖尿病患者的感染性手术，静滴胰岛素最好延至手术切口拆线，感染未得到完全限制的，术中尽量不用电刀，避开切口脂肪液化，使切口感染延迟愈合，最好不用导尿管及术中镇痛药，防止导尿增加尿路感染的机率4加强围手术期的视察与护理术后患者应住在监护室，定时视察生命体征和各种引流、局部伤口、液体输入量和摄入量、胰岛素的应用治疗，并严格按医嘱仔细执行，特殊是加强糖尿病患者围手术期的监护，综合分析经过从以下几方面去视察护理

4.1术后护理患者返回病房后马上查血糖、尿糖、静滴胰岛素，比例可适当放宽，每4h6h查血糖、尿糖各1次，保持血糖在120〜g/L-140g/L较为平安［2］尽量平卧及半卧位，以利于腹部引流并保持引流管通畅，防止扭曲、脱管，6具体记录引流量的性质、颜色

4.2伤口护理视察伤口有无渗血、渗液，每日或隔日换药1次，并用酒精纱布湿敷伤口，并视察伤口局部有无红、肿、热、疼感染状况

4.3术后膳食避开采纳产气食物，牛奶、豆浆，应依据患者血糖、尿糖状况按医生的确定膳食养分成分，副食中应禁用含糖量高的食物

4.4病房消毒、灭菌为了顺当进行术后护理，应当进行病房打算工作，室内保持相宜湿度（20C左右），相对湿度50%以上，室内酌情通风换气，削减空气中致病菌，避开交叉感染，清扫时应避开尘土飞物，每日做晨间护理巡察病房，将不须要的及遗留在此处的物品带走并削减闲人进入，对探视患者的人数、时间严加限制

4.5术后保持睡眠质量术后需使患者养成良好的睡眠与起床习惯，睡前要做好必要的打算，稍微在床上活动身体舒张胸怀,睡前2h漱口，用温水擦浴、洗脸，并解除对机体的压迫因素另外，要求每天在同一时间入睡，使患者自己的心理与躯体的活动都形成条件反射，久而久之，会养成同一时间起床的习惯

74.6预防术后早期并发症的发生呕吐、呃逆、肺不张、便秘、血栓性静脉炎、尿潴留、切口感染、高渗性非酮症、糖尿病昏迷等我们在手术后

0.5h进行胃复安入壶，2h再追加入量1次（留意静脉应用或肌注用）；手术后的患者原则上应当早期活动，并逐步增加活动量和范围，早期起床活动，增加肺活量，使呼吸道分泌物易于咳出，削减肺部并发症，改善全身血液循环，不但能加速切口的愈合，而且还能削减因下肢静脉淤血而发生的血栓形成，有利于肠道和膀胱功能的复原，从而削减腹胀和尿潴留的发生凡手术后6h8h尚未排尿，就应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，〜如发觉有明显浊音区，说明有尿潴留应刚好处理，应先劝慰患者心情，焦虑、惊慌均可加重括约肌痉挛，排尿困难，可针刺足三里、关元、中极等穴位，下腹部作热敷，用止痛冷静药解除切口难受，或注射胺甲酰胆碱，促使患者排尿，若实行上述措施仍无效果，则可进行导尿，如尿潴留超过500ml者，应留置导尿管1d2d,有利于膀胱壁的迫尿肌复〜原收缩力

4.7合理应用胰岛素在护理的过程中，主要依据医嘱治疗要刚好、精确，特殊是胰岛素的应用，做好时间性治疗，另外，按时送检化验，为大夫供应患者的治疗依据8【参考文献】［1］朱铁虹，尹潍.糖尿病患者手术中如何应用胰岛素中］.医师进修杂志，1997,

2084004401.［2］周瑞耀.糖尿病围手术期的内科处理［J］.心肺血管病杂志，2002,

213184.［3］刘秀文.糖尿病患者及危重患者围手术期的血糖限制限］.中国医刊，2003,

38723425.。