内科慢性乙型重型肝炎护理教学查房

慢性乙型重型肝炎护理教学查房查房内容慢性乙型重型肝炎患者高热的护理查房形式三级查房查房地点病区参加人员护士长、责任护士小孟、护师小董、护师小袁、护士小屈、护士小方、护士小余、护士小姚、护士小郑、护士小冯、护士小秦、护士小卢、护士小叶、护士小仇、护士小杨、护士小宋、护士小柯、护士小白、护士小陶、实习护士小赵、实习护士小凌、实习护士小俞、实习护士小谈护士长今天我们结合床病例，就慢性乙型重型肝炎进行专题临床护理教学查9房慢性乙型重型肝炎是在乙型肝炎基础上发生的肝衰竭，因为肝合成、解毒、分泌和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、肝性脑病、腹水、出血倾向等为主要表现的一组临床症候群慢性乙型重型肝炎患者病情变化快，并发症多，预后较差，如不及时实施外科肝移植手术，患者的病死率常高达首先，请责40%〜50%任护士汇报患者病情责任护士小孟患者卜先生，岁，上海人因“发现乙肝表面抗原阳性余年，4910乏力、纳差、尿黄进行性加重收入院，入院诊断为“病毒性肝炎（乙型，慢性重型）、5d”自发性细菌性腹膜炎”既往无糖尿病、高血压病史查体患者神志清楚，腋下体温脉搏

38.5C,88/min,呼吸血压体重身高扑翼样震颤阴性，心肺无异常，20/min,130/80mmHg,78kg,176cm,腹平，无压痛，反跳痛阳性实验室检查肝肾功能总胆红素（）直TB399U mol/L,接胆红素（）白蛋白丙氨酸转氨酶（）天冬氨酸转氨DB322U mol/L,28g/L,ALT729U/L,酶（）；凝血酶原时间（）；血常规白细胞中性粒AST405U/L PT

21.6s

15.9X10/L,细胞超检查有少量腹水，余无特殊入院后给予治疗:

①对症及促进肝细胞81%B再生等治疗（促肝细胞生长素、甘利欣、思美泰）；

②抗感染治疗［亚胺培南西司他丁钠（泰能）］;

③支持治疗（血浆、白蛋白）；

④改善凝血功能（维生素）；

⑤记K,尿量；

⑥低脂饮食24h护士长根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在或潜在的护在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染卜先生入院时就有感染的典型表现，在入院前未住院治疗过，因而不属于医院内感染护士长虽然卜先生的感染不属于医院内感染，但由于重型肝炎患者免疫功能低下，在住院期间易出现各类感染，请问医院感染如何分类？护士小方医院内感染可分为外源性感染（交叉感染）和内源性感染（自身感染）外源性感染通常是指病原体来自病人体外，如其他病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染内源性感染通常是指感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物，如肠道、口腔、呼吸道、阴道、尿道及皮肤等部位平时定植于这些部位的正常菌群对宿主不致病，形成相互依存、相互制约的生态体系但是，当患者抵抗力下降或免疫功能受损时，以及抗生素的应用等因素，可导致菌群失调或使原有生态平衡失调，菌群移位（易位），从而引发感染护士长请小白护士再补充一下如何预防医院内感染？护士小白外源性感染预防

①做好病室环境的消毒工作，保持病房空气的流通；

②加强手的卫生工作，严格执行无菌操作；

③减少侵入性操作，避免不必要的置管,并加强置管后感染的检测;

④在病情许可情况下，缩短患者住院时间内源性感染预防

①给予患者高蛋白、高维生素和易消化饮食（除肝性脑病患者外）；

②做好患者心理护理，调整心态，保持愉悦心情，保证足够的休息睡眠时间；

③密切观察患者病情变化，合理使用抗菌药物；

④做好患者口腔、皮肤和会阴部的护理，对疑有口腔真菌感染患者给予碳酸氢钠漱口；

⑤保持大便通畅，定时排便，养成良好的生活习惯护士长今天我们进行了慢性重型肝炎的教学查房，请问大家还有什么问题？实习护士小赵我有一个问题要请教老师，在临床工作中，如果我们被乙肝患者使用过的针刺伤应如何处置？护士长这个问题问得非常好!针刺伤后的处置是职业防护中的一个重要环节，也属于医院内感染的预防请护士小仇给同学讲一讲，何谓职业防护？职业安全危险因素有哪些？护士小仇职业防护是运用法律、技术、设备、组织制度和教育等措施，以保障医务人员在职业活动过程中的安全与健康职业安全危险因素包括物理性因素、化学性因素和生物性因素等护士长乙肝属于血液（体液）感染的疾病，请问血源性感染疾病暴露后如何紧急处理？护士小陶应当立即实施局部处理措施

①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜

②如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压

③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如乙醇或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏75%

0.5%膜，应当反复用生理盐水冲洗干净局部处理完后应上报医院防保科，视病原体进行预防用药，并进行随访护士长请护士小陶补充一下目前血源性感染的疾病主要指的是哪些疾病？护士小陶主要是指乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病护士长请问、和暴露后如何预防用药及观察？HBV HCVHIV护士小秦立即注射高效价乙肝免疫球蛋白，检测乙型肝炎病毒血清学标志HBV:物（两对半），如抗（+）即可；如抗

（一），则全程注射乙肝疫苗HBs HBs10ug,按个月、个月和个月间隔期，下月可再次注射高效价乙肝免疫球蛋白无016HCV:特殊药物预防，随访半年，检测抗如抗（+）,再检测如）HCV,HCV HCV-RNA,HCV-RNAG,表明已感染，治疗用干扰素加利巴韦林，早期治疗效果较好对暴露后应对暴露HIV级别和暴露源的病毒载量进行评估和确定暴露后预防性用药方案分为基本用药程HIV序和强化用药程序，预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在内实HIV4h施，最迟不得超过；即使超过也应当实施预防性用药24h24h,护士长请小杨护士讲解暴露级别如何具体划分？HIV护士小杨暴露级别分一级暴露、二级暴露和三级暴露

①一级暴露:暴露源HIV为血液、体液或含有血液、体液医疗器械和物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短

②二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤

③三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液护士长请郑护士再补充暴露源病毒载量水平可分哪几种类型？HIV护士小郑暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型

①轻度类型暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者；

②重度类型暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、计数低者；

③暴露源不明型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳CD4性者护士长请哪位护士说一说暴露后应如何预防用药？HIV护士小卢用药方案为

①不使用预防性用药发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时；

②基本用药程序发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时、暴露源的病毒载量水平不明时；

③强化用药程序发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时随访时间及内容暴露后第周、第周、48第周和第个月行检测，对服用药物毒性进行监控，观察记录早期临床表现126HIV护士长请小姚护士再补充一下基本用药程序和强化用药程序的具体方案是什么？护士小姚:基本用药程序为两种反转录酶制剂（如拉米夫定、双脱氧肌昔等）,使用常规治疗剂量，连续使用强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加28do一种蛋白酶抑制药（如英地那韦、沙奎那韦等），使用常规治疗剂量，连续使用28do护士长医务人员如何预防血源性疾病的感染？护士小杨必须遵循标准预防的工作原则，标准预防对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施护士长请护士小余补充讲一下有哪些防护措施？护士小余防护措施包括

①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；

②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，必要时还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；

③医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；

④使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，使用安全性能的注射器，以防刺伤；

⑤禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器理问题有哪些呢？护师小董我认为患者现存主要护理问题如下

①体温改变过高；

②感染；

③营养失调、低于机体需要量；

④活动无耐力；

⑤知识缺乏；

⑥潜在并发症肝肾综合征；

⑦潜在并发症上消化道出血；

⑧潜在并发征电解质紊乱护士长:我同意你的看法今天我们就主要针对患者现存的护理问题一一“体温过高”开展教学查房，请问“体温过高”定义、诊断依据和原因是什么？护士小屈体温的正常值不是一个具体的点，而是一个范围体温正常值:口腔舌下温度为

37.0℃（范围在

36.3〜

37.2℃）,直肠温度为

36.5〜

37.7℃（比口腔温度高03〜

0.5C）,腋下温度为

36.0-

37.0℃（比口腔温度低

0.3〜

0.5℃）,体温超出正常范围称“体温过高”该患者入院时腋下温度为℃超过正常体温范围导致患者体温过

38.5,高的主要原因是细菌感染，由于细菌产生的致热原刺激了体温调节中枢而导致体温超出了正常范围护士长请实习同学回答一下体温过低的定义是什么？常见于哪些病人？实习护士小凌体温在以下称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重患35c者前者由于体温调节中枢尚未发育成熟，对外界温度变化不能自行调节;后者因末梢循环不良，尤其外界温度较低时,机体散热大于产热，导致体温下降护士长大家讲得很准确卜先生体温过高的主要原因是感染，今天我们就围绕着慢性重型肝炎发生感染的原因、特点、抗菌药物使用原则和感染的预防等展开讨论首先我们来共同复习一下乙肝病毒病原血清学标志物、传播途径和慢性重型肝炎的临床表现护士小方乙型肝炎病毒血清学标志物指的是表面抗原（）、表面抗体（抗HB-sAg）、抗原（）、抗体（抗）和核心抗体（抗）俗称的“大三HBs eHBeAg eHBe HBc阳”，即阳性、阳性和抗阳性；“小三阳”,即阳性、抗HBsAg HBeAgHBc HBsAgHBe阳性和抗阳性不论“大三阳”还是“小三阳”，只要病人血清中的阳HBc HBVDNA性，病人都具有传染性护士小姚乙型肝炎属血液（体液）传播，传播途径为输血传播、医源性传播、母-婴传播和性接触传播护士小余重型肝炎的主要临床表现极度乏力、精神委靡，频繁恶心、呕吐，重度黄疸，血清胆红素＞口腹水，出血倾向和性格行为改变等，实验室检查171mol/L,时间延长，胆-酶分离胆红素进行性升高，而逐渐下降,胆碱酯酶明显降低等PT ALT护士长我们复习了乙型肝炎的一些基本理论，为什么重型肝炎患者易发生感染？感染的特点有哪些？护士小余重型肝炎患者由于肝衰竭导致机体免疫功能低下，可以并发全身各个部位的细菌感染，主要有自发性细菌性腹膜炎、spontaneousbacterialperitonitis,SBP肺部感染、尿路感染及胆道感染等，其中以最为常见SBP护士长是重型肝炎最常见的感染，请讲讲发病机制和特点SBP SBP护师小袁

①细菌易位肠道通透性屏障破坏、肠道菌群失调导致大肠埃希菌等过度繁殖以及机体免疫力低下都是导致细菌易位进入肠外部位的重要原因肝硬化和重型肝炎患者较常人更易发生胃肠动力紊乱、肠道细菌过度繁殖和黏膜通透性改变等现象，而这些改变均可能导致或加速细菌易位的发生

②肝网状内皮系统功能降低大约位于肝,库普弗细胞和窦状隙reticuloendothelialsystem,RES RES90%内皮细胞是其主要成分,是机体对细菌感染的主要预防机制，肝硬化和重型肝炎患RES者功能明显下降，发生菌血症和的危险性与患者的功能障碍的程度直接RES SBPRES相关

③腹水调理活性下降腹水调理活性与防御物质如免疫球蛋白、补体、纤维连接素的浓度和腹水总蛋白的浓度直接相关腹水总蛋白的浓度低于的患者发生10g/L的可能性明显大于浓度超过的患者，肝硬化和重型肝炎患者往往伴有低蛋白SBP10g/L血症和腹水症状，这类患者的感染与腹水调理活性下降有关

④医源性因素静脉或尿道留置导管、内镜治疗食管静脉曲张等诊断和治疗性措施都可能增加感染的风险胃肠道是致病菌的主要来源,大部分以上是由肠道正常菌群引起的SBP70%护士长我们分析了的发病机制和特点，请叙述一下的临床表现SBP SBP护士小郑的临床表现为

①发热；

②腹痛、腹肌紧张、腹部弥漫性压痛和SBP反跳痛；

③腹水迅速增加，应用利尿药无效；

④腹水白细胞或多核细胞

20.5X10°/L,血象白细胞总数增加，中性粒细胞增加；

⑤腹水细菌培养阳性由于重型

20.25X100/L,肝炎患者免疫功能低下，临床表现往往不典型，如病程中出现原因不明的畏寒、发热、腹痛、腹胀、尿量减少或顽固性腹水、胆红素升高均应考虑的可能SBP护士长发热是感染最常见的临床表现，现在我们复习一下发热程度划分、发热过程及热型实习护士小赵发热程度的划分（以口腔温度为标准）低热

37.3〜

38.0C；中度热

38.1—

39.0℃；高热

39.1〜

41.0C；超高热

41.0℃以上实习生护士小俞发热的过程

①体温上升期此期特点为产热大于散热患者表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降；

②高热持续期此期特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态患者表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少；

③退热期此期特点为散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常的调节水平患者表现为大量出汗和皮肤温度降低实习护士小谈热型是根据患者体温波动的特点来划分的

①稽留热体温持续在达数日或数周，波动范围不超过常见于急性传染病，如伤寒

39.0〜

40.0C,24h

1.0C,等；

②弛张热体温在以上，但波动幅度大，体温差在以上，最低体温

39.0C24h L0C仍高于正常水平，常见于败血症等；

③间歇热高热与正常体温交替有规律地反复出现，间隙为数小时、、等，常见于疟疾等；

④不规则热体温在中变化不规则，Id2d Id持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤等护士长慢性乙型重型肝炎患者的发热有何特点？护士应注意观察哪些方面？护士小姚慢性乙型重型肝炎患者的发热最常见有低热和中度热当患者发热时，护士应注意观察患者发热时间、起病态势、伴随症状和体温脉搏曲线变化等护士长高热是临床上最常见的症状，高热患者的护理有哪些？实习护士小俞高热患者的护理有

①病情观察高热患者应每小时测量体温一4次，待体温恢复正常后，递减为每日一次，同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、3d血压变化和发热时伴随症状，用退热药物或物理降温，应在后测体温一次，并做30min好记录；

②保暖休息体温上升期，患者出现寒战时应调节室温，增加衣被；高热时由于新陈代谢增快，摄入减少而消耗多，患者较虚弱，应卧床休息，协助患者日常生活；

③降温较好方法是物理降温，若体温超过可给予冰袋物理降温或乙醇擦浴；

④39c补充营养和水分高热患者机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应给予营养丰富易消化的流质或半流质食物,并鼓励患者多饮水，对于不能进食者，予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质；

⑤口腔护理发热患者易引起口腔炎和黏膜溃疡，护士应督促和协助患者在清晨、餐后及睡前漱口，如口唇干裂可涂润滑油保护，防止口腔感染；

⑥皮肤清洁高热患者在退热时往往大量出汗，应及时帮助患者擦身，更换衣服和床单，防止着凉护士长临床上退热最常用的方法为物理降温和药物降温，请问物理降温有哪些方法？实习护士小凌物理降温有局部冷疗法和全身冷疗法局部冷疗法用冰袋和冰帽，主要原理是将冷物直接和皮肤接触，通过物理作用，将体内的热通过传导发散，从而降低体温冰帽不但可以用于患者头部降温，而且可以防止脑水肿,降低脑细胞的代谢，减少脑部需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性冰袋放置部位前额、头顶部，或体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等处禁止放置冰袋的部位枕后、耳郭、阴囊、心前区、腹部和足底护士长请同学再补充回答冰袋物理降温的注意事项？实习护士小凌使用冰袋注意事项

①注意随时观察冰袋有无漏水，布套潮湿后应立即更换，如局部皮肤苍白、青紫或有麻木感，须立即停止使用，冰融化后应及时更换；

②冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环；

③使用冰袋后需测体温，并做30min好记录，当体温降至℃以下，即可停止使用39护士长何谓全身冷疗法？有哪些注意事项？实习护士小赵全身冷疗法方法为乙醇或温水擦浴，主要原理是通过蒸发和传导而增加机体散热，用于高热病人的降温注意事项

①温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋,进一步促使横纹肌收缩,致使体温继续上升;

②擦浴时，以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦易生热，在擦腋窝、腹股沟、胭窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利散热；

③禁擦后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应；

④擦浴过程中，应随时观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时应立即停止，并及时与医生取得联系；

⑤擦浴后应测量体温并做记录，如体30min温已降至以下，即可停止拭浴39c护士长前面讲了物理降温的方法和注意事项，请问如用药物降温又有哪些注意事项？护士小方临床上常用的降温药物为非雷体抗炎药，这类药物能通过作用于下丘脑体温调节中枢而引起外周血管扩张、皮肤血流量增加、出汗等，使散热增加而达到解热作用在使用非笛体抗炎药物退热时应补充足够的水分和电解质，防止患者虚脱非雷体抗炎药对胃有刺激性，现在临床上更多使用的是口引喙美辛栓（消炎痛栓）降温，使用口引口朵美辛栓降温既可以避免对胃的刺激，又起效快,吸收好，使用时应注意栓剂应塞入距肛门口处，塞入过深，影响药物的吸收2cm护士长慢性重型肝炎患者由于免疫功能低下，可引起全身各个部位细菌感染，为了针对性应用抗菌药物，在使用抗菌药物前，进行微生物检验临床上由护士采集标本为血培养、痰培养和中段尿培养，请问在采集这些标本时应注意哪些？护士小余在采集血培养标本时应注意以下几个问题

①无菌操作在消毒时应以穿刺点为中心，消毒区域直径达以上，待消毒液挥发干燥后采血

②采血时间5cm最好在抗菌治疗前，在患者自感畏寒、寒战时抽血为宜

③采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静脉滴注抗菌药物的静脉处采血对于成年患者，应分别在两个部位采集血标本以帮助区分是病原菌还是污染菌在不同部位取血，分离出同样菌种才能确定是病原菌

④采血量采血量一定要足够，以培养基与血液之比为宜，一般血培养采血量为疑为亚急性感染性心10:15mI,内膜炎患者，采血量增至采血量过少会明显降低阳性率

⑤血液标本采集后10〜15mI,应立即送检，不能及时送检者应置室温暂存，勿放冰箱护士小冯痰培养标本采集方法和注意事项嘱患者清晨先用替硝嗖漱口液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，加盖立即送检，如无法立即送检者应存放冰箱内痰培养及药物敏感性试验标本应在使用抗菌药物之前收集，以免影响检查结果尿培养标本采集必须按无菌操作给患者导尿或留取中段尿，用无菌试管接取尿液，塞好管口，立即送检5ml护士长患者明确细菌感染后，必须给予抗菌治疗，现我们来学习《临床抗菌药物应用原则》护士小秦抗菌药物应用原则为

①根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者、病原微生物感染者方有指征应用抗菌药物；

②抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定；

③应根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）的特点，正确选用抗菌药物；

④根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案护土长临床上常用抗菌药物种类有哪些？护士小叶临床上常用的抗菌药物种类有青霉素类抗生素、头抱菌素类抗生素、碳青霉烯类抗生素、氨基糖甘类抗生素、万古霉素类、喳诺酮类等抗菌药护士长请护士再补充一下使用各类抗菌药物的注意事项护士小仇青霉素类抗生素

①无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验；

②过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克、抗过敏治疗；

③全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者；

④青霉素钾盐不可快速静脉注射；

⑤青霉素类药物在碱性溶液中易失活护士小杨头泡菌素类抗生素

①该类药与青霉素有交叉过敏，用药前必须详细询问患者先前有否对头抱菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史；

②有肝肾功能不全者应注意调整剂量并定期检测；

③头抱哌酮可导致低凝血酶原血症或出血倾向，合用维生素可预防出血；该药还可引起戒酒样反应，在用药期间及治疗结束后内应K72h避免摄入含酒精饮料护士小卢碳青霉烯类抗生素

①该类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药，长期用药易致二重感染；

②该类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药时，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者应避免应用本类药物；

③肾功能不全者及老年患者应用时应根据肾功能减退程度减量用药；

④静脉滴注速度不宜过快,否则可出现头晕、出汗、血栓性静脉炎等护士小方氨基糖甘类抗生素

①氨基糖首类药物均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酊），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药

②新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期患者、哺乳期患者及肾功能减退患者应尽量避免使用该类药物

③该类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞药或强利尿药同用护士小宋万古霉素类

①该类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能；

②该类药物不宜与各种肾毒性药物合用；

③对组织有强烈刺激性，静脉给药时应避免药液外渗；

④静脉滴注速度不宜过快，每次滴注时间不少于lho护士小郑喳诺酮类

①岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者应避免使用18该类药物；

②制酸药和含钙、铝、镁等金属离子的药物可影响药物吸收，应避免同时使用；

③为避免中枢神经系统等不良反应,静脉给药时速度不宜过快，每次滴注时间应在以上lh护士长慢性重型肝炎患者最常见的感染为最常见的致病菌为需氧革SBP,SBP兰阴性菌（60%〜80%）,其次为革兰阳性球菌，请问临床上治疗SBP常用的抗菌药物有哪些？护士小柯选用抗菌药物最好根据细菌培养药敏试验来选用，但临床上为及时治疗在取得细菌培养结果之前，也可根据经验选用药物，一般选用原则为

①抗菌SBP,谱广，兼顾常见革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌；

②确保腹水药物浓度达到足够的水平;

③避免肝肾毒性和重复感染临床上最常使用三代头抱菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物该患者入院后抽取二次血培养标本，医生根据患者的临床表现，给予亚胺培南西司他丁钠（齐佩能）抗感染治疗护士长讲得非常好，请问在使用这些抗菌药物时，护士应注意哪些方面？护士小姚:应注意以下几方面问题:

①头抱菌素类与青霉素有交叉过敏反应,在使用前应询问青霉素过敏史，在使用时应注意观察有无过敏反应的临床表现;

②要现用现配；

③静脉给药速度不宜太快；

④严格按照用药时间，维持血液中有效浓度；

⑤观察药物的不良反应恶心、呕吐、皮疹和真菌感染等护士长慢性重型肝炎患者的感染主要以革兰阴性杆菌为主，所使用的抗菌药物抗菌谱广，治疗时间较长，用量较大，增加了真菌感染发生的危险请问主要在哪些部位发生真菌感染？如何及时发现真菌感染？护士小秦发生真菌感染的主要部位口腔黏膜、肺、肠道、泌尿道重型肝炎患者并发真菌感染后症状不典型，临床护士必须认真仔细观察，及时正确留取各类标本

①病情观察对于使用广谱抗生素或联合使用抗生素的患者要密切观察体温变化，若控制感染后再次出现畏寒、发热、全身症状加重者，或体温降低又上升者和不明原因的长期低热者都要考虑并发真菌感染的可能；

②正确留取各类标本每天在给患者做口腔护理时，应观察口腔黏膜情况，尤其要注意两侧颊部和幽齿处，在口腔黏膜疑有病变处留取咽拭子标本；肠道真菌感染以腹部不适、腹泻为主，应注意患者大便次数、颜色、性状等，大便次数增加者应行大便真菌培养，留取黏液处大便送检真菌培养；留置导尿的患者较易发生泌尿道真菌感染，在给患者行会阴护理时应注意患者分泌物颜色、性状和有无异味等，在更换尿袋时应注意引流袋和引流管内有无絮状物，及时留取异常分泌物、絮状物尿标本送检真菌培养护士长临床上常用抗真菌药物有哪些？有何注意事项？护士小冯临床上常用的口服抗真菌药有氟康噗（三维康），首剂加量，每天1次，空腹给药；静脉使用抗真菌药有氟康建（大扶康）、伊曲康嘎（斯皮仁诺）和两性霉素脂质体（安浮特克）在静脉给药时，应严格按药物说明书要求溶解稀释药B液和调节输液速度，氟康哇静脉滴注时间应＜；伊曲康嚏只能用生理盐水稀释，200mg/h滴注时间应超过；两性霉素脂质体只能用葡萄糖注射液稀释，滴注时间应超过lh B5%并应从小剂量开始逐渐增至所需量，为减轻该药反应，可短时间小剂量使用肾上腺2h,皮质激素使用抗真菌药物时，护士应注意患者有无皮疹、恶心呕吐和肝肾毒性等不良反应护士长我们讨论了重型肝炎感染的问题，请问卜先生的感染是否属于医院内感染？为什么？护士小秦不是医院内感染定义为住院病人在医院内获得的感染，包括。