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肾病综合征护理教学查房查房内容肾病患者血液透析的护理查房形式三级查房查房地点血透病房参加人员护士长、责任护士小曹、护师小华、护师小吴、护师小孙、护士小乐、护士小方、护士小苏、护士小周、护士小张、护士小陈、护士小谢、护士小邱、护士小康、护士小施、护士小许、护士小朱、护士小唐、护士小王、护士小余、实习护士小周、实习护士小刘、实习护士小杨、实习护士小方、实习护士小王、实习护士小任、实习护士小许护士长大家都知道，肾病综合征不是一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现，是肾小球疾病的一组较为常见的临床综合征，临床表现为大量蛋白尿（
23.5g/d）、低白蛋白血症（W30g/L）、水肿及高脂血症若处理及时，大部分预后良好，但病情常可反复今天，我们结合临床病例，就肾病综合征展开专题查房首先，请责任护士汇报患者病情责任护士小曹患者李先生，岁因“泡沫尿半年，胸闷、颜面及双下肢水肿64个月，加重周”收治入院，入院诊断为“肾病综合征（简称肾综），慢性肾小球肾11炎”既往无糖尿病、高血压病史查体体温脉搏呼吸血压
36.5C,78/min,20/min,体重身高颜面水肿，腹部移动性浊音（+）,双下肢呈凹155/80mmHg,78kg,168cm,陷性水肿，皮纹消失实验室检查尿蛋白（++++）,24h尿蛋白定量
3.5g；血清总蛋白47g/L,白蛋白19g/L；血糖、血脂、抗体、补体正常B超检查提示双肾增大，实质回声稍增强；大量腹水；双侧胸腔积液入院后给予治疗为
①糖皮质激素（泼尼松）免疫抑制治疗；
②贝那普利（洛汀新）保肾降尿蛋白；
③低分子肝素（法安明）皮下注射、双喀达莫（潘生丁）抗血小板预防性抗凝治疗；
④白蛋白联合吠塞米（速尿）利尿、缓慢持续单纯超滤（）排出体内多余水分；
⑤记尿slowcontinuousultrafiltration,SCLIF24h量，测体重每天次，监测血压每天次；
⑥低盐低脂优质蛋白饮食目前，患者已14入院周，现神志清楚尿量由入院时般是需要立即拔管的1,24h700ml护士长那护理血透用深静脉置管时，我们应该注意些什么呢？护士小陈
①要严格无菌操作，防止导管感染，更换敷料每天次；
②注意观察1置管处有无渗血、血肿，有无发热、感染等现象，检查导管固定是否妥当;
③指导患者留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染，如局部出现红、肿、热、痛等现象，立即通知医务人员；
④告知置管患者穿脱衣服时，要保护好导管，避免导管脱落出血护士长刚才大家仔细讨论了对于“体液过多”这一护理问题的对症处理过程中的细节问题，而免疫抑制治疗才是解决这一问题的主要治疗谁来说说我们是如何实施的？护理方面需要注意什么？护士小余入院后，我们配合医生立即对这位患者采用了甲泼尼龙琥珀酸钠（甲泼尼龙注射剂）静脉冲击日后改泼尼松口服治疗方案由于甲泼尼龙琥珀酸钠（甲3泼尼龙注射剂）冲击治疗可以引起血压的突然增高、葡萄糖耐量异常,所以尽管该患者没有糖尿病、高血压病史，但为老年患者，还是要特别注意观察血压和血糖的变化其次，要注意甲泼尼龙的输液速度，尤其在首次使用时，输注时间最少要最后，30min为了减轻激素的不良反应，在改泼尼松口服后，可以采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日次顿服，但要绝对避免漏服、随意停药或私自撤药等情况1实习护士小周老师，激素的使用原则和方案一般是怎样的呢？护士小施肾病综合征时，激素的使用原则和方案一般是
①起始足量常用药物为泼尼松（）口服周，必要时可延长至周；
②缓慢减量:足量治疗后lmg/kg-d,812每周减原用量的当减至左右时症状易反复，应更加缓慢减量；
③长1〜210%,20mg/d期维持最后以最小有效剂量作为维持量，再服半年至年或更长水肿严重、10mg/d1有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲泼尼龙注射剂）（等剂量）静脉滴注该患者来院时重度水肿，所以我们配合医生立即对这位患者采用了甲泼尼龙琥珀酸钠（甲泼尼龙注射剂）静脉冲击后改泼尼松口服治疗方案3d护士长在临床上，我们是如何判断激素有效呢？护士小朱根据患者对激素的治疗反应，可分为“激素敏感型”（用药周内肾8病缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类对于水肿患者，临床最简易的观察指标就是尿量用药后24h24h尿量较前增加，最好每天能够在以上还可以通过尿检，复查尿蛋白是否减少2000ml来判断疗效该患者使用激素治疗后，尿量由增加为今晨复24h700ml2500〜3000ml,查尿蛋白（+++）,尿蛋白定量表明患者对激素还是比较敏感的，但判断患者24h
2.7g,对激素是否依赖，还要待患者激素减量时观察疾病是否复发才可以明确实习护士小方老师，如果患者激素依赖或抵抗，还可以用哪些药呢？用法和不良反应有哪些呢？护师小吴除激素外，常用的还有细胞毒类药物，主要有环磷酰胺环磷酰胺可以抑制细胞增殖，非特异性地杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞，对受抗原刺激进入分裂期的B细胞和T细胞也有抑制作用用法为:2mg/（kg・d）,分次口服；或加入生理盐水内，隔日静推累计停药主要不良1~2200mg20ml6~8g反应有骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎护士小康环抱素主要通过特异性抑制辅助性淋巴细胞的活性及选择性抑制T T淋巴细胞所分泌的白细胞介素、干扰素、单核巨噬细胞分泌的白细胞介素发挥作-2-Y-1用用法为5mg/（kg・d）,分两次口服，服药期间监测并维持血药浓度100-200ng/mL服药个月后缓慢减量，共服半年左右主要不良反应是肝肾毒性，并可致高血压、2〜3高尿酸血症、多毛及牙龈增生等护士小朱他克莫司（普乐可复）为免疫抑制性大环内酯类药，可抑制细胞的活T化及辅助细胞依赖型细胞的增生，也可抑制白细胞介素、白细胞介素及干T B-2-3Y扰素等淋巴因子的生产与白细胞介素-2受体的表达成年人起始剂量为O.lmg/（kg・d）,血药浓度保持在疗程周如尿蛋白转阴性，可减量至（）5〜15ng/ml,
120.08mg/kg d,再持续治疗12周，6个月后减至
0.05mg/（kgd）维持治疗不良反应常见高血压、震颤、头痛、感觉异常和失眠，大多数为中等程度，不影响日常生活，并可致肾功能异常（血肌酎升高、血尿素氮升高、尿量减少），罕见肾衰竭护士小张我来说说吗替麦考酚酯（骁悉）吗替麦考酚酯（骁悉）进入人体内可迅速水解为麦考酚酸而发挥作用，麦考酚酸对淋巴细胞具有高度选择性，能抑制其生成及增殖，并抑制淋巴细胞形成抗体，从而产生免疫抑制作用用法为成年人起B始剂量为分次服用，服药个月后缓慢减量，共服年主要不良2〜3g/d,22〜31〜2反应包括呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症、尿频以及某些类型的感染发生率增加，偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡护士小余还有雷公藤多甘雷公藤多昔是从卫矛科植物雷公藤的去皮根部提取的总甘，具有较强的抗炎作用和体液、细胞免疫抑制作用用法为口服可配20mg,3/d,合激素使用，主要不良反应为性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等，可引起急性肾衰竭护士长刚才我们一起分析了患者现存的护理问题一一体液过多，围绕肾性水肿的发病机制、特点、评估方法、护理等展开讨论，提出了对“体液过多”这一护理问题的护理措施，并对护理措施实施过程中的一些细节进行了互动式讨论那目前在“体液过多”这一护理问题上，患者还有什么需要解决的问题吗？责任护士小曹经过今晨我对患者的评估，认为他还对三个方面的问题比较关注
①水肿和预后的关系患者入院时严重水肿，是否意味病情很重，预后会怎样；
②饮食通过健康宣教，患者了解了水肿这么严重是因为大量蛋白从尿液中丢失造成的，于是患者提出，可不可以从食物中补充大量蛋白以减轻水肿；
③锻炼患者提出，目前体质很弱，又在用激素容易发生感染，是否可以用锻炼的方法增强体质，减轻水肿，减少感染的发生概率？护士长那我们就一起来解答他的几个问题，首先，我们来说说预后与水肿的关系护士小唐肾病综合征预后的个体差异很大，但与水肿的严重程度无明显相关性决定因素主要包括
①病理类型，需要在进行肾穿刺病理活检后才能明确；
②临床因素，大量蛋白尿、高血压和高脂血症均可促进肾小球硬化，如果长期得不到控制，可能会导致预后不良；
③发生反复感染、血栓形成等并发症，常常影响预后所以，虽然患者入院时水肿严重，但目前病情已经得到了控制，未见感染、血栓形成等并发症的发生，预后情况应该比较好，但具体预后如何要待明确了病理类型才可以确定护士长说得很好!关于饮食的疑问，谁来帮他解答呢？护士小周由于高蛋白饮食可以增加肾小球滤过率，可能加重蛋白尿并促进肾病变的进程，所以不主张应用，尤其在肾病综合征并发肾功能异常时，更应禁止高蛋白饮食一般我们给予患者的优质蛋白饮食，也就是富含必需氨基酸的动物
1.0g/kg-d蛋白，比如鱼、鸡蛋、瘦肉等保持充分的热量，每千克体重不少于126—147kJ30多进富含多聚不饱和脂肪酸的食物，比如植物油、鱼油，少进富含饱和脂肪〜35kcal,酸的食物，比如动物油脂另外，还应多进食一些富含可溶性纤维的食物，比如燕麦、米糠等由于该患者水肿比较严重，所以要特别建议他在饮食方面要低盐＜而且3g/d,现阶段还要限制水分的摄入因此目前我建议患者尽管水肿严重，但宜采用低盐低脂优质蛋白饮食，切忌病后大量进补护士长值得注意的一点是，我们在为患者计算每天摄入量时，所用的体重不是患者水肿时的体重，而是患者的病前体重对于原本体型偏胖、偏瘦或无法提供病前体重者，应采用标准体重我们来解决患者的最后的一个问题一一是否可以锻炼护士小唐:尽管锻炼可以增强体质，避免感染，但目前患者水肿未完全消退，应当注意卧床休息,锻炼只限于床上活动肢体;待水肿完全消退后，可料理家务；以后逐渐增加锻炼强度，避免劳累后诱发疾病护士长在今天的教学查房中，我们结合患者李先生的临床病例，重点围绕肾病综合征患者“体液过多”这一护理问题进行了专题讨论通过讨论，大家进一步熟悉了肾病综合征患者“体液过多”的原因、分类、机制及处理方法等围绕实习同学比较感兴趣的这种特殊的血液净化方式，我们复习了、、血管通路等的机SCUF HD CRRT制、分类以及相关护理知识相信大家通过今天互动式的教学查房，已经对肾病综合征患者“体液过多”这一护理问题有了较全面、深入的掌握，教学查房到此结束至昨日增加为今晨测体重血压腹部移动性浊音（土），双2600ml,68kg,130/70mmHg,下肢水肿程度较入院时明显减轻，复查尿蛋白（+++）,尿蛋白定量24h
2.7g0护士长根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在的护理问题有哪些呢？护师小华我认为患者现存护理问题有
①体液过多；
②营养失调低于机体需要量；
③舒适度改变潜在护理问题有
①有发生感染的危险；
②有血栓形成的危险；
③有急性肾衰竭的危险护士长我同意你的看法今天我们就主要针对患者现存的护理问题一一体液过多开展教学查房，围绕肾性水肿的发病机制、特点、评估、护理措施等展开讨论首先，谁来分析一下，有哪些证据支持患者目前存在“体液过多”这一护理问题呢？护师小华患者的入院主诉“泡沫尿半年，胸闷、双下肢水肿个月，加重周”，11结合查体情况“体重偏重、腹部移动性浊音
（十）、双下肢皮纹消失、凹陷性水肿”，以及超检查提示“大量腹水及双侧胸腔积液”等主、客观情况可支持患者目前存在B这一护理问题护士长大家都知道，“体液过多”在临床诊断上称之为水肿或水肿，根据发生部位不同可分为全身性水肿及局部性水肿临床上能够引起全身性或局部性水肿的疾病是很多的，谁来说说大致有哪些呢？护士小方对于全身性水肿主要考虑如下疾病
①心源性水肿右心衰竭、慢性缩窄性心包炎；
②肝源性水肿肝硬化、门脉高压；
③肾性水肿肾病综合征、肾炎综合征、肾衰竭；
④内分泌障碍所致水肿垂体前叶功能减退、黏液性水肿、原发醛固酮增多症等；
⑤营养缺乏性水肿低蛋白血症、维生素缺乏症；
⑥妊娠中毒症所B1致水肿；
⑦结缔组织病所致水肿；
⑧药物所致水肿；
⑨功能性水肿护士小苏局限性水肿主要有以下原因
①局部炎症所致水肿；
②肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎;
③下肢静脉曲张所致水肿；
④慢性腔静脉阻塞综合征;
⑤淋巴结回流障碍所致水肿；
⑥血管神经性水肿；
⑦神经营养障碍所致局限性水肿；
⑧局部黏液性水肿护士长下面就回到今天查房的主题上来谈一谈“肾性水肿”，首先要明确一下什么是肾性水肿？护士小余肾是机体排出水、钠的主要器官，当肾患病时，由于种种机制,水、钠排出减少，导致水、钠潴留而形成水肿，我们就称之为肾性水肿前面说过了，肾性水肿表现为全身性水肿，患者李先生颜面、双下肢及胸腹腔均受累及，是典型的全身性水肿护士长导致肾性水肿的机制因病而异，谁来说说肾性水肿的发病机制呢？护士小周我来说说球管失衡学说吧免疫学机制导致的肾损害，由于免疫反应主要损害肾小球而肾小管损害较轻，如果肾小球滤过率（）glomerularfiltrationrate,GFR降低，从肾小球滤过的水和钠减少，而肾小管重吸收钠无相应减少，肾小管仍能将滤过的水和钠大量重吸收，造成所谓“球管失衡”和肾小球滤过分数降低，故引起尿少、尿钠滤过分数减低，水、钠潴留而产生水肿另外，免疫损害还可使全身的毛细血管通透性增加，致血浆中的蛋白质及液体渗入组织间隙，其中蛋白质含量可高达10g/L以上，这是其发生水肿的原因之一护士长从刚才的分析中，可以知道“球管失衡”学说主要用于解释免疫反应导致的肾损害，如急性肾炎引起的水肿对于肾病综合征引起的水肿，用其他学说来解释更为恰当，谁来说说呢？护士小张肾病常有不同程度的蛋白尿尤其肾病综合征，标志着双侧肾小球弥漫性损害，可有大量蛋白尿（主要是白蛋白），造成低蛋白血症当血浆白蛋白降低而使血浆胶体渗透压由正常的降至时，血管内水分向组织间25〜30mmHg6〜8mmHg隙移动，发生水肿水肿程度常与低蛋白血症呈正相关患者来院时，尿蛋白（++++）,尿蛋白定量达到大量蛋白尿造成了严重的低蛋白血症血清总蛋白白24h
3.5g,47g/L,蛋白血浆胶体渗透压降低，导致血管内水分向组织间隙移动，发生水肿19g/L,护士长分析得很好除此之外，神经与内分泌的调节作用在肾病综合征水肿发展中也起着重要的作用，谁来分析一下呢？护师小吴肾病综合征水肿时由于液体渗透至组织间隙，有效循环血量下降及心排血量降低刺激血管内容量感受器，可以激活神经、内分泌的调节反射，表现为交感神经张力增高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素醛固酮的活性增加，抗利尿激II-素释放增加，利钠激素分泌减少，肾内前列腺素（PGI
2、PGE）产生减少，肾排钠减少2这些神经与内分泌的继发变化与血浆胶体渗透压下降这两个重要因素同时起作用，进一步引起肾小球血流量及滤过率降低，远端肾小管对钠的重吸收增加，致继发性钠水潴留，使血容量扩张，低蛋白血症更严重，使水肿加重护士长我同意你的看法!对于肾性水肿的发病机制，谁还有补充吗？护士小陈据我所知，肾病常伴有贫血、高血压、代谢产物的潴留、电解质及酸碱失衡，以及免疫反应损害等可直接损害心脏，引起心功能不全，是造成水肿延续和进展的附加因素患者来院时，血压偏高这是值得我们警惕的！155/80mmHg,护士长:经过分析讨论，相信大家对肾性水肿的发病机制都已经较为了解了那谁来说说肾性水肿是如何分类的呢？护士小谢根据发病机制及原因，肾性水肿可以分三类
①急性或慢性肾炎性水肿；
②肾病性水肿；
③急、慢性肾衰性水肿临床上，大部分肾病患者水肿并非单一因素所致，可能以上述一或两种因素为主护士长那我们就分别说说三类肾性水肿护士小邱肾炎性水肿临床上多有急性或急进性肾炎或慢性肾炎急性发作的表现，容量负荷增加，可有高血压、心排血量增加，静脉压增加（颈静脉怒张）伴或不伴心脏扩大和肺水肿，水肿为全身性，低垂部位和组织疏松部位较早出现或较重，如足部、头皮、眼睑、男性阴囊等护士小康肾病性水肿临床上多表现为血容量不足，但也可表现为容量正常或增多，血压可正常、增高或降低，水肿以低垂部位较早出现且明显护士小周我来说说肾衰性水肿急性肾衰竭多为急性间质性肾炎和急性肾小管坏死，肾小管坏死脱落压迫阻塞等原因，导致水、钠潴留，全身水肿各种肾病尤其是肾小球疾病发展至晚期都可以引起大部分肾单位毁损，肾小球滤过率明显下降，肾排泄水、钠明显减少，导致水肿急、慢性肾衰竭均为全身性水刖J急性肾衰竭发生较迅速、明显，而慢性肾衰竭则较慢，两者均有下降，同时伴有急、慢性肾衰竭本GFR身的临床表现，如高血压等，慢性肾衰竭可伴有原发疾病的表现，如血尿、蛋白尿等护士长前面说过了，临床上，大部分肾病患者的水肿并非单一因素所致,可能以一或两种因素为主谁来分析一下李先生的水肿属于哪种情况呢？护士小施根据肾综水肿的发生机制及患者李先生血压略有升高、水肿在双下肢等低垂部位较为明显的临床表现，我认为其属于肾病性水肿护士长我赞同你的看法那么如何判断肾性水肿的程度呢？护士小施肾性水肿的程度可轻可重
①若无可见的水肿，仅有体重增加,称为隐性水肿;
②轻度水肿为清晨有轻度眼睑肿胀及组织松弛处（如阴部）水肿，或久坐久立之后足背水肿，手指发胀；
③重度水肿则可全身明显水肿，甚至出现腹水、胸腔积液等肾病病人若出现可见性水肿，则肾性水肿的诊断即可确定对于隐性水肿或轻度水肿者，可通过测量体重来确定，若体重突然增加以上,可以肯定有水潴留根据3kg以上分析，患者来院时全身水肿明显，并出现腹水、胸腔积液，可判断为重度水肿护士长对于这样一位重度水肿患者，我们为他提供了哪些护理措施呢？护士小许我们给予患者的护理措施包括
①卧床休息，并将肿胀肢体适当抬高，以促进低垂部位液体回流，减轻局部水肿程度
②密切观察病情，测量尿量，每天24h早上时空腹测量体重一次，将两者结合判断患者水肿的发展速度及程度；患者昨日7尿量为今晨测体重多尿及体重呈持续下降趋势，表明患者水肿24h2600ml,68kg,24h程度逐渐减轻
③严格限制水、盐的摄入，水分摄入以不口渴即可，盐分摄入建议低盐＜
④加强皮肤护理，保持床单位平整、清洁，防止水肿部位皮肤破损目前，3g/d患者的水肿情况明显好转，双下肢已出现皮纹护士长还给予了什么对症处理吗？责任护士小曹白蛋白快速静脉滴注提高血浆胶体渗透压，促进组织水25%
12.5g分回吸收，随后静推吠塞米（速尿）利尿效果比较明显，首次使用后，患者的40mgo尿量即达到护理方面要注意
①吠塞米（速尿）属于襟利尿药，可减少24h3000mlo电解质的重吸收，应用时应注意观察低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒的发生；
②伴有心脏病或高龄患者使用此法时，特别要防止血容量急性扩张而诱发心力衰竭；
③此法不宜使用过多、过频，以免影响激素疗效和肾功能；
④通过监测尿量，控制24h利尿速度，不宜过快过猛，以免有效血容量快速减少，诱发血栓形成和急性肾衰竭护士小朱由于这位患者刚入院时水肿比较严重，我们还使用了血液净化的方法对于临床上见到的一些利尿效果不明显的重度水肿患者，使用缓慢连续单SCUF SCUF纯超滤脱水，不失为一种简单、快速、有效的消肿方法实习护士小刘老师，我们以前没有接触过使用的方法为患者消肿，可以多SCUF介绍一点相关内容吗？护土小康是在血液透析的基础上发展出的连续性血液净SCUF hemodialysis,HD化技术中的一种在了解之前，我们首先要知continuousbloodpurification,CBP SCUF道是什么俗称“人工肾”，即利用血管通路将人体的血液引出体外，使血“HD HD液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法可以将患者体内多余水分及代谢废物排出体外，并从透析HD液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正患者水电解质紊乱及维持酸碱平衡的目的护师小乐一般来说，普通的方式每次治疗时间仅为而前面讲过了，HD4〜5h我们为患者实施的是就是通常所讲的连续性肾替代治疗SCUF CBP,的一种方式根据病情需要，治疗时间可达continuousrenalreplacementtherapy,CRRT数日的机制是不补充置换液，也不用透析液，利用压力差连续而缓慢地将体内SCUF多余水分通过人工合成的半透膜出体外，同时可以对流的方式清除少量代谢废物由于患者李先生为老年患者,一般情况不佳,入院时水肿严重，而肾功能正常，所以我们选择了相对来讲，平稳缓和、血流动力学耐受性较好的治疗方式，目的在于HD SCUF帮助他平稳地将体内多余水分快速清除出体外护士长是的，对一般情况不佳甚至于重症患者，相对于普通的方式,HD CRRT具有其不可替代的优越性，谁来具体说说呢？护师小孙除外，还包括连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性SCUF CRRT血液透析滤过、连续性高流量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附等多种治疗方式，可以根据不同的治疗需要灵活选择因具备
①血流动力学耐受性好,几乎不改变血浆渗透压;
②可很好地控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；
③快速清除过多的液体；
④容易实行深静脉营养和静脉给药等优点，已成为治疗重症肾衰竭及非肾疾病重危患者的重要手段相信同学们今后在对多脏器功能衰竭等重症患者的救治中，还会接触到CRRT实习护士小杨老师，进行这种特殊治疗时，患者可能存在哪些护理问题？我们要实施哪些护理措施呢？护士小陈术前患者可能存在对技术的不了解和焦虑等护理问题，一般我们CRRT通过帮助患者及家属了解目的及治疗进程，可以减轻患者紧张、恐惧的心理，取CRRT得积极配合另外还要协助医生建立血管通路护士小康术中应注意并发症的观察及处理，包括
①低血压，主要与有效血容量减少、血管收缩力降低、心源性及透析膜生物相容性差、严重贫血及感染等有关，护理措施有定期监测血压，建议停服使血管收缩力降低的降压药，改用膜生物相容性好的透析器，同时改善心功能，纠正贫血，控制感染
②出血，主要与体外循环中抗凝的应用有关，护理措施有加强观察各种引流液、大便颜色，伤口渗血等情况，以便及早发现，有异常及时通知医生，调整抗凝药用量或改用其他抗凝方法
③凝血，保持适当的动静脉壶液平面，建议保持在动静脉壶平面水平，及时更换置换液、透析液2/3等，在用等渗生理盐水冲洗管路时应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会如果发现动静脉压增高，跨膜压增高滤器颜色变黑变深时，提示凝血的可能，可追加抗凝药，定时用生理盐水冲洗或泵前滴注小剂量肝素，同时应保证充足而稳定的血流量
④感染，当暂时中断时要及时封管，减少导管口的暴露时间，同时要CRRT监测体温变化护士小周还要加强病人的安全护理，主要与可能发生机器不良运转状态有关，护理措施有
①每小时认真记录机器显示的各种治疗参数，包括血流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压、滤器前压、废液压等；
②当机器出现报警时根据提示查找原因，迅速有效地处理报警，常见的报警有静脉压高或低报警、动脉压低报警、跨膜压报警、电导度报警、空气报警、漏血报警等；
③如机器出现报警无法排除时应及时通知工程师检修实习护士小王老师，看来“抗凝”应该是中很重要的一部分CRRT护士长是的透析抗凝是血液净化技术的重要组成部分适当的抗凝不仅能较少发生透析器凝血和患者失血，而且保证了一定的治疗时间和透析充分性,因为显著的凝血可引起透析管路阻塞，常常使体外循环难以继续你能试着分析一下及HDCRRT体外循环凝血的机制吗实习护士小任从图原理图可以看到，在透析过程中，患者的血液要与穿2-8HD刺针、静脉内插管、导管及透析膜等体外循环的内表面相接触，而这些表面均有不同的致凝血性凝血发生时，首先应是血浆蛋白附着于体外循环内表面，继之血小板发生黏附、聚集，产生血栓素从而激活凝血级联反应，导致凝血酶形成、纤维A TXA,22蛋白沉积护士长分析得很好谁来说说体外循环促进凝血的常见因素有哪些呢？护士小邱常见因素有低血容量、高血细胞比容、高超滤率、透析通路再循环、透析中血液或血液制品及脂肪制剂的输注、空气暴露等护士长是的，其中需要特别注意的是，尤其在动静脉壶一一这些血液与空气接触处更容易发生凝血，所以我们常常强调血液平面保持在动静脉壶水平,以便及时2/3观察凝血，另外在更换置换液、透析液、冲洗管路时应尽量避免和减少人为的空气进入实习护士小许:老师,为了体外循环不凝血,是不是抗凝药剂量越大越好呢？护士小邱当然不是理想的抗凝目标是使用最小的抗凝剂量，保证体外循环正常运行，并且不影响透析膜的生物相容性，不影响全身凝血系统，避免出血并发症的发生护士小唐理想的抗凝药应具备以下特点
①抗血栓形成作用较强；
②出血危险性较小；
③抗凝作用最好只局限于透析器中；
④药物监测简便易行；
⑤长期作用无全身不良反应；
⑥使用过量应有相应的拮抗药物我们在为李先生实施时，使用的SCUF是肝素抗凝，是防止体外循环凝血的标准方法护士长请实习同学说说肝素的抗凝机制实习护士小杨肝素是一种分子量不定的阴离子硫酸黏多糖，在血液中能与循环抗凝血酶形成复合物，此复合物再与凝血因子、、和形成复合物的丝mATIII IIX Xxn氨酸蛋白酶结合，导致这些因子迅速失活，也可干预血小板表面凝血因子的结合及活化，从而达到抗凝作用护士小陈补充一点，在正常人和透析患者体内，肝素的半衰期为30〜120min,过量可使用硫酸鱼精蛋白进行拮抗综合来说，肝素应该是一种比较理想的抗凝药护士长说得很好!前面我们一起复习了的机制、护理观察和抗凝等知SCUF识对于这种治疗方式，你们还有什么想了解的吗？实习护士小刘我还有一个问题，老师们前面讲到的“血管通路”是指患者脖子上插的那根管子吗？护士小朱是的在为患者实施时，必须保证一定的血流量才能建立有效的SCUF体外循环，所以说建立“血管通路”是血液净化技术的重要环节，其应具备以下几个基本特点
①易于反复建立血液循环；
②在治疗结束时，血流量可以较快速地逐渐减少至零；
③对于需长期使用的患者，可保持长期的功能，不必经常手术干预；
④没有明显的并发症；
⑤可防止感染护士小许临床上的“血管通路”可有以下几类动静脉外屡、动静脉内痿、人造血管旁路移植、静脉导管通路等，其中静脉导管通路又可分为临时性和永久性留置导管对于初次透析、急性肾衰竭、抢救、原血管通路感染失功能等患者，常采用临时性静脉导管通路（图）我们为李先生选择的便是一种临时性静脉导管通路，2-10它的全称是“右颈内静脉临时留置导管”，只需要满足短期的治疗时间即可根据置入血管部位不同，还有锁骨下静脉临时留置导管、股静脉临时留置导管、颈外静脉临时留置导管护士长谁来说说，血透用深静脉置管在使用中可能会出现哪些问题呢？护士小王在血透用深静脉留置导管常见并发症中，感染是最常见的，另外还有
①出血表现为全身抗凝后穿刺部位出血或局部血肿形成，一般予以局部压迫止血，内冰袋冷敷，如颈静脉置管应注意观察患者的呼吸情况，如出血严重，压迫无效，24h应拔管后再给予压迫止血；
②血栓形成使用时间长，导管受压、扭曲，高凝状态等均易引起血栓，主要表现为血流量不足，可给予导管内溶栓处理或予以更换；
③至于穿刺引起的血气胸等并发症跟普通深静脉穿刺相同，这里就不多说了实习护士小刘老师，您能介绍一下血透用的深静脉置管感染有哪些特殊的临床表现吗？护士小邱深静脉置管发生局部感染时，穿刺处皮肤出现红、肿、热、痛并有脓性分泌物另外患者一旦有畏寒、发热等全身症状，尤其是出现透析前体温正常、透析中或透析后高热且规律发作的特殊热型，应该首先考虑导管感染，一。
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