外科多发伤护理教学查房

多发伤护理教学查房查房内容常用监护技术质量检查与评价ICU查房形式三级查房查房地点病房参加人员护士长、责任护士人、主管护师人、护师人、护士人、实12116习护士人5护士长大家知道，是集中先进的监测技术与治疗手段对危重病人实施集中ICU救治的特殊场所，因此医护人员的监护技术水平直接关系到危重病人的救治质量今天，我们对例因车祸导致创伤的病例进行一次床旁教学查房，目的是检查评估监护1护士是否能正确有效利用先进监护技术实施监护，以此评价我室监护水平与质量责任护士小彤，请你给大家介绍李先生的病情责任护士小彤患者李先生，岁因“车祸致胸腹部外伤为主诉于年323h”2008月日以“多发伤”收治人院入院时查体神志清楚，急性痛苦面容，体12916:40温脉搏呼吸腹痛，腹肌稍紧张，左

37.1C,88/min,24/min,BP14/10kPa105/75mmHg,上腹轻度压痛，前胸偏左处明显突出，未触及骨摩擦音,左肺呼吸音弱，叩诊实音右肺呼吸音清，线示左肺大片模糊阴影，似有出血腹部超示脾脏包膜下血肿人X B院后给予相对卧床制动、输液、止血、抗感染等治疗次晨患者突发剧烈咳嗽后6:00出现呼吸困难，咳鲜红色黏稠血痰，烦躁不安,左胸肋骨塌陷,反常呼吸,血压12/8kPa心率呼吸尿量减少，立即转监护救治，使用床旁监90/60mmHg,120/min,38/min,ICU护仪监护急诊线胸片提示左胸第、、肋骨和右胸第、、、、肋骨骨折，X45623456左侧血气胸，肺挫伤，又立即行肋骨牵引，纠正反常呼吸，给予高浓度吸氧同8L/min,时行胸腔闭式引流术，输血并给予止血与抗感染药物现患者入后第天，400mL ICU4神志清楚，精神尚可，杳体能合作，体温

37.6℃,血压

15.3/

8.7kPa115/65mmHg,呼吸心率腹软，左上腹仍有压痛疼痛评分分辅助检查血气分析大22/min,90/min,2致正常，气管居中，双肺呼吸音清流质饮食,食欲欠佳，睡眠尚可目前患者仍相对制动，肋骨牵引，留置管道根包括锁3护士长小王总结得很对，希望大家在任何与管道相关的护理过程中都能够认真落实上述五点一般在临床说到管道大家就会想到是引流管，那一般伤口引流管使用的目的有哪些？年护师临床一般伤口引流管的目的，一是为了引流出切口内或手术区渗血、渗液，避免形成继发感染二是为了引流出伤口局部脓液和分泌物，防止感染扩散，促进炎症早日消退，利于伤口愈合三是用于空腔脏器减压，防止腔内容物外溢，并可利用引流管向腔内注射抗生素，控制腔内感染护士长伤口引流管多用于外科手术后，我们具体说说应该如何去护理它？戴护师外科一般引流管的护理要点主要包括

①引流管要妥善固定，防止脱出，在无菌操作下连接好引流袋

②保持引流管通畅，勿使其受压或扭曲，注意引流管腔内有无血块、坏死组织堵塞，如怀疑有阻塞，可用生理盐水轻轻冲洗引流管

③详细记录引流液的性质、颜色和量，如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医生处理

④需负压引流者，应调整好所需负压压力，维持有效的负压状态

⑤引流管一般放置不可放置过久，以免延迟伤口愈合和继发感染等

⑥拔管后，引流管出24〜72h,口处皮肤要用乙醇棉球消毒,并用无菌纱布覆盖好护士长李先生发生血气胸后，紧急留置胸腔闭式引流管根，大家知道为什么1该病人要留置胸腔闭式引流管，胸腔闭式引流可达到哪些目的？丁护士胸腔闭式引流的目的一是排出胸腔积液及气体，促进胸膜闭合，预防胸内感染二是重建负压，促使肺复张三是平衡压力，预防纵隔移位及肺被压缩患者李先生留置胸管的目的是排出胸腔内的积血与积气，以促使肺复张，确保有效气体交换，改善呼吸症状护士长患者李先生胸腔闭式引流管是在手术室安置的，但在某些紧急情况下，也可在床旁进行一般在第或第肋间腋中线放置，必要时于第肋间再放置一条，782前者排液、后者排气李先生放置胸管后回到监护室，责任护士小彤你是如何护理的？责任护士小形我首先把胸管与水封瓶紧密连接，水封瓶置于床边地上然后安装闭式引流及吸引装置，保证胸腔引流管与水封瓶之间的引流系统完全密闭,避免外界空气进入胸腔内闭式引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平以下60〜处太短会影响引流，过长易扭曲且增大无效腔，影响通气100cm经常观察水柱波动情况正常情况下水柱随呼吸上下波动幅度为表示引流管4~6cm,通畅如水柱无波动，应检查引流管有无血块堵塞、扭曲、受压等现象,并经常挤压引流管，以维持通畅护士长对引流液性质与量的观察也是监护技术中护理的质量内涵，如何观察与评估呢？刘护师应同时严密观察引流液的性质和量开胸术后，引流液一般在内从鲜24h红色逐渐转为暗红色，液量约以后渐变为血清色如引流液一直为鲜红色，且500ml,每小时引流液量超过并有脉搏的相应变化，说明胸腔有活动性出血，应立即报100ml,告医生因此应及时准确记录引流量护师预防感染很重要一切操作均应坚持无菌原则，以免把细菌带进胸膜腔水封瓶内一般要装生理盐水并每日更换次，避免瓶内液体逆流任何情况下500mL1水封瓶均不宜高于病人胸部，防止瓶内液体逆流护士长为了保证胸腔引流管与水封瓶之间的引流系统完全密闭，避免外界空气进入胸腔内，在操作技术方面我们还应该注意做好哪几点？主管护师小石我认为应注意做好以下几点使用前应检查各个接头，拧紧引流瓶口上的橡皮盖任何接头不紧，均可造成空气进入胸腔内水封瓶的长管应置于液面下并保持直立置入过浅或在水面上均会造成气胸；过长会增加气体和胸腔2〜3cm,积液排出的阻力，造成引流不畅；引流管留置处，要用凡士林纱布包盖严密；引流管应用大别针固定于床旁，但要留出一定的长度，避免活动时脱出如脱出至皮下，会有渗出或皮下气肿，若完全脱出，会造成开放性气胸，应及时处理更换水封瓶内的液体时，应先用两把止血钳双重夹住引流管后，才能拧开瓶盖更换如不慎将水封瓶打破，应立即用手将引流管对折捏住，随即用两把止血钳夹住引流管后再进行更换实习护士小孙护士长，您刚才提到当胸腔闭式引流管用于引流胸腔积液时与引流气胸置管位置是不同的，能再详细讲一下吗？护士长如果胸腔引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧锁骨中线第肋间附近；若以引流液体为主，常规放置在第肋间腋中线或腋后线处；27〜8脓胸引流管则放置在脓腔最低位李先生发生了左侧血气胸，现在我们可以看到其引流管是在第肋间的腋中线，主要以引流液体为主目前李先生的胸腔闭式引流管7〜8留置第天，昨日引流量请问能否拔管拔管后我们要注意哪些问题？424h45ml,刘护师一般胸腔闭式引流术后水封瓶水柱波动幅度变小，查体及线检2〜3d,X查证实肺完全复张，内引流液小于脓液小于临床观察无气体排出，病24h50ml,10ml,人无呼吸困难，即可拔管一般拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸或皮下气肿，并检查引流口严密覆盖情况，如有漏气或继续渗液，要及时封闭引流口，于次日更换敷料目前李先生胸管的引流液已少于应建议复查线胸片，若结果显示肺已完50ml,X全复张可考虑拔管实习护士小李请问老师，如果在搬运或倾倒引流液过程中发生气体进入胸腔，该如何处理呢？主管护师小胡空气进入胸腔的处理要点是鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排出进入胸膜腔内的气体值得注意的是引流管脱出时，可发生大量液气胸，甚至心搏停止因此应立即用凡士林纱布压迫于胸壁原导管插入处，使其密闭，并充分给氧，监测生命体征，同时及时汇报医生重新插管护士长我们给李先生留置了根导尿管，这是为什么？1田护土因为在为抢救休克或重危病人都要进行留置导尿，目的是可以准确ICU,记录尿量、尿比重，以观察肾功能另外，留置导尿还可以直接从膀胱导出无菌尿液做细菌培养；为尿潴留病人排出尿液减轻痛苦盆腔器官手术前导尿排空膀胱，避免手术中误伤昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时留置导尿管，以保持局部清洁、干燥某些泌尿系疾病手术留置导尿管，可促使膀胱功能的恢复及切口愈合这位李先生留置导尿管主要是为了准确记录尿量、尿比重，以观察肾功能护士长小彤，你给大家报告一下你是如何护理留置的导尿管的？责任护士小彤留置导尿的护理要点包括严格遵守无菌操作原则，定期取新鲜尿做尿常规检查，必要时做细菌培养每周更换引流装置次保持引流管通畅，妥善2固定，防止受压、扭曲如果引流不畅，常见原因可能是膀胱黏膜或血块阻塞，可转动导尿管或用生理盐水冲洗，但抽吸时不能用力过大，否则可将膀胱黏膜吸在导尿管头上引起阻塞注意观察尿液颜色、性质和量的变化定时倾倒尿液，测量尿量和尿比重并做好记录排尿时不可将引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染注意保持尿道口清洁每日用氯己定棉球擦洗次，分泌物多时，采用消毒液冲洗

0.05%2法，鼓励病人多饮水，以利排尿和达到冲洗尿道、防止尿道结石和感染的目的接下来我准备间断夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，尽早拔管，降低感染发生率护士长小彤说得对，我认为在病情允许的情况下给病人饮食这点我们一直做得不够，由于我们是外科监护室，很多病人手术后禁食水，因此大家经常会忽略骨科、甲状腺等术后能进食病人的需求满足，以后希望大家注意另外关于膀胱逼尿肌的训练，刚才小胡一开始就提到了，患者已经是术后第天了，应该间断夹闭导尿管，力4争今天下午或明天就拔除导尿管大家都知道导尿管留置时间越长，感染的概率就越大，李先生没有膀胱损伤，应该尽早拔管现在我们再来看一下李先生目前留置锁骨下静脉输液并监测中心静脉压现在请问他的值是多少？CVP,CVP责任护士小彤前测过为5min8cmH2O实习护士小管请问老师什么是中心静脉压？戴护师中心静脉压是指右心房或胸腔内上腔静脉、下腔静脉近右心房处的CVP压力，是反映右心前负荷的指标中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可从股静脉或肘静脉插人到上腔静脉或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早中心静脉压的正常值为当时一，表示5〜10cmH2O0CVP5cmH2O血容量不足；当时一，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺CVP15cmH2O循环阻力增高；若时，则表示充血性心力衰竭临床实践中，通常进行CVP20cmH O2连续测定，可以动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷情况CVP护士长如何通过中心静脉置管进行简易的中心静脉压测定小戴，你来给大家做一个演示戴护师好的使用中心静脉置管监测中心静脉压有两种方式一种是经玻璃水柱简易测定，还有一种是经换能器检测仪测定需要有压力换能器和相应的测压模块连接监护仪后将中心静脉压数值直接显示在监护仪上简易测定的方法是首先留置中心静脉导管成功，然后将型管或三通开关分别连接患者的中心静脉导管、有刻度T数字的消毒测压管和静脉输液液体接着将测压尺垂直固定在输液架上水柱零点通常在第肋间腋中线部位，平右心房水平，水柱向中心静脉开放至水柱逐渐下降停4止，在呼气末读得水柱对应的刻度数字的数值即为中心静脉压的值（cmHq）护士长在由于输液和血流动力学监测需要，一般均中心静脉置管，它提供ICU的数值可以作为医生决策补液量、种类及速度，我们应该如何做好中心静脉置管护理？汪护师中心静脉置管的护理要点第一是滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达滴以上如果发现重力滴速很慢，应仔细检查导管固定是否恰80/min当，有无打折或移动如经导管不能顺利抽得回血，可能是导管自静脉内脱出或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管如应用输液泵输液，则至少每天一次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题王护师另外，要做好液体泄漏的观察当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏如发现上述情况，应立即更换导管因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症叶护士还要做好敷料及输液导管的更换穿刺部位的敷料应隔日更换，更换敷料时要严格遵循无菌操作原则操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂或遗留在皮肤上的胶布印痕注意检查固定导管的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管另外，有条件者应使用精密输液器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间最后为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水注入导管内封管，在常输注配制的高浓度营养大10ml ICU袋，在完成输注后，立即用生理盐水脉冲或冲管，防止管内物贴附在管壁周围引起堵管或流速不畅雪护士长目前李先生的锁骨下静脉穿刺置管处无发红、肿胀等表现，液体输入也是通畅的，请大家继续加强穿刺处的观察与护理，做好与中心静脉导管相关性感染的预防今天我们就一例因车祸导致的多发伤病例进行了与监护技术相关的心电ICU监护、管道护理等检查与评估，应该说质量内涵还是比较好的，责任护士能按标准要求认真观察与护理，患者病情也在朝好的方向发展通过今天的查房相信大家对ICU监护技术一定有了进一步的认识与提高，希望在以后的临床工作中大家能熟练运用上述技能，为危重病人的成功救治提供正确参考数据和高质量的护理保障骨下静脉穿刺置管根、胸腔闭式引流管根、导尿管根昨日胸腔闭式引流11124h为淡血性液体，尿量根据患者的病情我认为患者现存的主要护理问题45ml2450mI有

①清理呼吸道无效；

②舒适度改变；

③生活自理能力下降；

④特定知识缺乏；

⑤有皮肤完整性受损的危险护士长从责任护士小彤的病史汇报可知，患者青年男性，因车祸致多发伤入院，人院后因突发血气胸、反常呼吸转入我科实施床旁持续监护，现为人室第天，目前生4命体征基本平稳留置胸腔闭式引流管、尿管及锁骨下静脉穿刺管各根今天我们查房1的重点是检查评价护理技术质量首先我们先看一下病人目前的监护措施落实情ICU况小胡，你能否带大家看一下，做一个工作质量的评价主管护师小胡李先生，你这样睡舒服吗有没有哪里不舒服？患者李先生我这样睡还可以，只是经常往下滑，老要护士往上抬很不好意思我现在呼吸已经好多了，稍微有一点痛，挺好的，谢谢你们！主管护师小胡不用谢，这是我们应该做的我现在帮你把床调整一下，这样就不会往下滑了李先生，我现在要带大家看一下你身上的导管，你有什么不舒服及时告诉我首先大家可以看到患者持续心电监护，采用的是个电极导联持续监测心3n电图，电极位置正确，目前波形显示窦性心律，血压是每自动测量ECG88/min,60min一次，上一次测量为持续脉搏氧饱和度监测患者的

16.4/10kPa123/75mmHg,98%o锁骨下静脉穿刺管接液体输入同时应用标尺简易测定中心静脉压，测压尺零点与患者腋中线在同一水平的，测得值为肋骨仍用巾钳牵引，胸腔闭式引流管接的是lOcmHq水封瓶，水柱随着患者呼吸运动是有波动的，说明管道通畅；导尿管接的是引流袋持续引流我认为患者已经术后第天了，应该间断夹闭尿管，锻炼膀胱逼尿肌功能，尽4早拔除导尿管患者目前半卧位，神志清楚，面色红润，末梢是温暖的，床单位整洁，全身皮肤完整，因此我认为患者的监护措施落实基本可以护士长好的，小胡讲评得很好作为一个的护士，要随时做好接收危重病ICU人的准备当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？孙护师；当接到接收病人通知时,一般需做方面准备第一是床单位准备将已4经清洁、消毒的监护床铺成麻醉床，并将气垫床充气备用第二是仪器准备开启床旁监护仪，确认、、等监测模块与导联线功能完好，检查氧气、负ECG BPSpO2压吸引器，必要时准备好呼吸机、简易麻醉机、除颤仪及雾化器等第三是护理用品准备包括吸痰管、（无菌）手套、湿化水、动（静）脉留置针、引流袋、尿量及尿比重测量器、电极片、固定引流管用的别针与橡皮筋、输液架、吸氧装置、胶布等第四是药品准备根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如心血管活性药物、液体、止血药等，注意药物的剂量，确保药物在有效期内、药液无变质等护士长小孙说得很对，我们收治的病人来自两个方向，一是急诊或病房转ICU入；二是手术室首先我想问从手术室入室的病人，当你按照要求都做好准备后，应该如何与手术室或护送病人入室的医护人员进行交接班？沈护士对于手术后人室的病人，作为护士应和麻醉医师、手术医师和手术ICU室护士交接，具体的内容包括病人基本信息（姓名、性别、年龄、病历号）、诊断、施行麻醉与手术方式、术中病人的生命体征情况、术中输液（血）以及出血量、尿量情况、管道（输液通路、引流管等）留置情况、各管道护理要点，目前病人神志、生命体征、皮肤、管道通畅情况以及病人的特殊用药等护士长那么从急诊室或病房转入又该如何交接呢？赵护士对于从病房转入的需要紧急救治的危重病人，作为护士应和病房医ICU师和护士交接，具体的内容包括病人基本信息（原科室、姓名、性别、年龄、病历号）、诊断、此次入的原因，入院后病情发展及治疗实施情况、此次病情变化的ICU过程、表现及已经给予的治疗措施与效果，目前病人的神志、生命体征、管道（输液通路、引流管等）留置情况、各管道通畅情况及护理要点，出入量情况、皮肤情况以及病人的特殊用药等护士长请问接班以后我们护士应对病人进行哪些方面的常规监测？ICU主管护师小胡我认为患者一旦入后，我们一是要常规病情监测，主要包括ICU循环监测（ECG波形、心率、心律、血压、中心静脉压等），呼吸监测（呼吸方式、频率、节律、＞机械辅助呼吸及血气分析等），神经功能监测（意识、瞳孔、生SpO2理反射等），肾功能监测（尿量、尿比重等），实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）；二是专科病情监测，主要包括切口观察、引流管护理等；三是输液监测，包括输液通路维护、输液速度控制、用药后反应、出入量管理等；四是并发症监测，主要包括肺不张、肺炎、出血、感染、切口裂开等并发症以及与手术相关的专科并发症，如脊柱手术后有无脊髓损伤、胃肠道手术后有无吻合口瘦等护士长刚才小胡已经提到对于病人均实施常规病情监测，其中循环监测是ICU通过监护仪进行心电监测，持续监测患者的、等指标，请问常规对病人ECG SpO2ICU进行心电监护有什么临床意义？田护士心电监测仪可通过屏幕对危重病人进行连续的心电示波观察，一方面能及时发现病人心率、心律的变化，对有意义的波形可暂时停留于屏幕上或描记保留，以便分析，有利于病人得到及时正确的诊治；另一方面可以及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常与药物治疗，估计心脏功能李先生因为车祸导致胸腹部外伤，后又发生血气胸、反常呼吸，如不及时监护处理很容易发展为呼吸窘迫、窒息等严重问题，因此入监护具有及时发现病情变化，正确指导各项救治措施落实等临床意义ICU护士长小彤，李先生入室后我们立即给他进行床旁监护，你给大家演示一下如何实施心电监护仪的连接责任护士小彤心电监护的具体操作步骤第一，向清醒病人解释心电监测的目的，以取得配合第二，病人取平卧位或半卧位，解开上衣纽扣，清洁放电极片处皮肤，贴好电极片第三，连接电极，正极放在左锁骨下，负极放在右锁骨下，接地电极可放在正、负极下的任何位置，并固定好电极第四，打开心电监测仪，设定报警界限、心电图波形大小、储存时间等观察心电监护图形最后填写登记卡（床1〜3mino号、姓名、诊断、开机时间），向李先生交代注意事项并整理床单位护士长小赵，你知道使用心电监护仪有哪些注意事项吗？赵护士使用心电监护仪的注意事项包括放置电极片前应清洁局部皮肤,电极片与皮肤应贴紧贴平电极导线应从颈部或上衣前引出，勿从腋下引出放置电极片时须留出除颤用的部位，以备急用监测导联应选择心电波形清晰、易判断且能触发心率计数的导联避免各种干扰，监测仪报警时一定要查明原因护士长这位患者电极片连接是正确的，说明小彤操作此项技术符合要求大家可以看到，目前该患者胸壁上有个电极，即正电极“+”（红）、负电极“一”3（白）和接地电极（黑），它们有不同的颜色，以便区分根据心电向量，“G”导联的心电方向应在第象限，也就是从左上到右下，所以白色的负电极应放置在左n4上，也就是右锁骨下靠近右肩部，红色的正电极应放置在右下，即右下腹上方，而黑色的接地电极可随意放置，但常规放置于左锁骨下第、肋间靠近左肩部在一12ICU,般心电导联都如此连接李先生就是采取的这种连接方式在监护仪连接正确时，有时会出现与病情不一致的现象，有可能是监护仪出现问题，大家知道吗？责任护士小形心电监护仪常见故障一是严重的交流电干扰可能原因为电极脱落、导线裂开折断和（或）导电糊干涸等二是基线漂移可能原因为患者活动或电极固定不良三是心电图振幅低可能正、负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表四是严重的肌电干扰当电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰护士长我们对患者实施持续监护，除了能在监护仪上看到循环系统的数值变化，还可以看到呼吸系统相关数值，目前显示屏显示患者呼吸为22/min实习护士小艾请问老师，该监护仪上除了心电图、氧饱和度波形外还有呼吸监测波形，能再仔细讲讲吗？刘护师对于有心电监护的患者，部分监护仪可以通过心电呼吸模块更直观且持续观察患者呼吸它是利用病人胸部安置的心电监测电极，在监测心电图的同时获得呼吸活动曲线及呼吸频率，不需设置专门的呼吸测量换能器从监护仪上可以看出目前李先生的呼吸是成人正常呼吸是显示李先生的呼吸偏快，与患22/min,12〜18/min,者多根肋骨骨折、血气胸有关护士长作为监护室护士正确使用监护仪器，还要对各种数值有较合理的解释和分析，特别要注意各种监护值必须准确李先生现在用我想问大家的SpO98%,SpO2正常值是多少在观察通排除哪些影响因素？SpO护士SpC）2的正常值是90%〜100%目前患者李先牛的氧饱和度是98%左右，在正常范围内在观察时应注意排除以下影响因素一是涂深色指甲油，灰指甲；SpO2二是末梢循环差，体温过低或使用大量收缩血管的药物；三是光线太强；四是高胆红素血症；五是血液内有染发剂；六是有过量的非功能性血红蛋白护士长好，我们大家在工作中应该注意排除干扰因素，提供给医生正确有效的数据现在我们看到这个病人的液体是用输液泵控制持续匀速输入，同时还用微量泵持续泵钾维持钾代谢平衡，请问使用输液泵有何意义？刘护师输液泵可将每小时所需液体量准确地输入病人体内，以达到控制输液的目的输液泵适用于危重抢救病人，需在规定时间内控制输液量或静脉用药剂量等在使用前应向清醒病人说明用泵的目的护士长小彤，你来给大家演示一下你是如何正确使用输液泵的，输液泵具体操作有哪几步？责任护士小彤输液泵具体操作步骤第一步建立静脉通道液体连接输液器，常规排气，关闭输液器轮夹，在输液器点滴壶上安置流量探测器第二步安置输液器，打开泵门，将减压阀接头在泵门内安装正确后关闭泵门第三步接通输液泵电源，打开输液泵开关，自动检测开始第四步打开输液器轮夹，按病人每小时需要液体量设置输液速度当显示器数据与设置数据一致时，将输液器与病人静脉通路相连第五步按键,将所需液体总量记录于输液泵内；按键，输液开始若改变输液速“2”“START”度时，先按键，停止输液，再按键消除原输液速度，设置新的输液速度后按“STOP”“C”键，即以新的速度输入停止输液时，按键，取下输液器，关闭电路；“START”“STOP”输液泵用乃％乙醇擦拭后放于清洁干燥处备用在我科为了确保病人的液体正确、持续、匀速输入均采用输液泵控制输注速度实习护士小刘老师，有了输液泵为什么还要有微量注射泵呢什么样的病人需要用微量泵来控制给药？李护师由于常规静脉补钾过程中，输入大量的液体会使患者的血容量增加，加重心脏负担另外，肾血流量增加，肾排尿量增加，大量钾随尿排出，使中、重度缺钾患者的补钾效果明显下降而微泵泵钾由于控制了液体总量，尿量增加不多或正常，尿排钾也不增加，患者的缺钾症状可以得到明显改善而且使用微泵持续微量补钾，可以使患者的血清钾浓度缓慢而持续地上升并稳定在正常水平,从而避免了高钾血症或低钾血症的发生，有利于维持患者电解质平衡因此在常规采用微量注射泵补钾ICU管护师微量泵可将所需浓度和剂量的药物均匀地注入病人静脉，长时间、小剂量给药，达到速度均匀、剂量准确地给药目的一般在以下情况下最适合使用微量泵注射一是抢救危重病人时，可通过微量泵注入呼吸兴奋药及血管活性药物等；二是需在长时间内维持准确用量的特殊药物，如肝素、阿托品等；三是不宜过多输液，但又需要长时间的小剂量用药维持治疗如心力衰竭、尿毒症等病人护士长小彤，你来给大家演示一下你是如何正确使用微量泵的？责任护士小彤在使用前应向清醒病人说明用该泵的目的，并为病人建立静脉输液通道具体操作步骤是第一步用注射器抽取药物，其用量是按每小时所需剂量计算并稀释至或连接延长管，并排尽注射器及延长管内空气第二步连接电20ml50mL源线，将注射器正确安装在泵上，将延长管与病人静脉通路连接第三步打开电源开关，开始系统自动检测第四步按药物浓度及病人所需剂量设置注射速度，此速度即为该药物每小时所进的该浓度的毫升数当显示器数据与设置数据一致时，按开始键自动推注开始在使用期间如需改变注射速度，按停止键注射停止；按START,STOP,消除键显示器注射速度显示设置新的注射速度后按键，微量泵即按新的注C,0,START射速度注入注射结束，关闭开关，取下空针，将微量泵用乙醇擦拭后放置在清75%洁干燥处备用护士长为了保证微量泵的正确使用，要注意几个问题一是要保证用药剂量准确，应在注射速度设置准确后，才可以开始注射二是在微量泵上应设一卡片，注明病人床号、姓名、药名、浓度、每小时注射剂量及速度，方便于接班者查对三是注意无菌操作并保持静脉通道通畅，与别的液体合用一静脉通道时,可用三通连接尽量减少更换注射器所用时间，药物注射完毕前微量泵自动报警，此时应将另一注射3min器的药物准备好注意观察用药反应，根据病情及时更换药物或改变注射速度主管护师小胡泵钾是常用的监护技能，在使用微泵持续泵钾时要十分小心ICU首先持续性微泵补钾应选用中心静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等其目的是选用大的静脉可减少钾对血管壁的刺激，而且在泵钾的同时可输入其他液体，对钾起到稀释作用，当氯化钾输入血管后，钾离子在其他液体的推动下，快速分布全10%身各组织器官第二要根据病人血钾水平，计算补钾的速度根据测得的血钾值、患者体重、尿量及引流液的量计算补钾总量，总量除以时间计算出每小时补钾量24h按计算出的每小时补钾量正确调节微泵注射氯化钾的速度补钾量10%

0.8〜20ml/h计算公式为需补氯化钾血钾测得值为患者体重，氯mmol=

4.5-X

0.3X kg,kg lmmol化钾氯化钾；计算出的补钾量需再加上尿中丢失的钾，每尿需补钾=75mg100ml2mmol一般补钾速度应＜即在没有静脉滴注钾离子的情况下，微泵注射氯化钾20mmol/h,10%的速度应＜若泵钾的同时还静脉滴注含有钾离子的液体，则相应减小泵钾的15ml/h速度钾时我们还要密切监测患者的心率、心律、血压以及呼吸运动状况建议微ICU泵补钾均在心电监测下进行，一旦发现心律异常，应结合临床表现立即复查床边心电图，观察段、波的改变以及心率、心律的变化如发现心率减慢、波高耸、ST T T Q-R间期延长、波增高等高血钾征兆，应立即复查血清钾并停止泵钾如发现心电图QRS U波增高、段下移、间期延长，波低平或倒置则有发生低钾血症的危险，应复查ST Q-TT血清钾并增加补钾量主管护师小胡另外，加强尿量监测也很重要见尿补钾是临床补钾的基本原则一般每尿中丢失钾泵钾同时应每记尿量次，注意维持患者的尿100ml2mmol4h1量在并根据尿量随时调整补钾的量，避免因治疗不当导致高钾血症或1〜2m1/kg•h,低钾血症在补钾期间还要注意每日晨复查血钾值，并根据血钾结果调整当日泵钾的总量凡护士:在日常工作中，有时候即使病人没有中心静脉,但是由于病人低钾，医生会要求我们从外周静脉补钾，那在必须采用外周静脉补钾时我们又该注意什么呢？主管护师小石如果只能选用外周静脉泵钾，必须采用留置针，禁用钢针，防止外渗并应经常巡视病人，询问病人穿刺处及周围有无疼痛等不适，观察穿刺部位有无发红、肿胀一旦发现或怀疑有渗漏者，应立即停止输入对于怀疑有渗漏者，应用空针尽量回抽药液，抬高患肢如果出现局部皮肤组织坏死，应立即使用酚妥拉明5局部封闭并进行对症处理，必要时切除坏死组织植皮治疗〜10mg护士长小石总结得很对不过，需要强调的是，如果微泵补钾的速度较快或无其他液体同时输人，一般不采用外周静脉泵钾，作为当班护士，应与医生沟通先留置中心静脉再补钾在使用输液泵或微量泵期间都会出现报警的情况，大家知道输液泵常见的报警现象有哪些输液泵出现报警又如何处理？史护师输液泵报警系统有种符号闪亮一是闪亮，表示输液器中有空气，6“AIR”处理时将输液管取出重新排气二是闪亮，提示输液泵门开启，处理是关闭泵“DOOR”门并锁定三是闪亮，提示管路阻塞，处理是检查有无管路折叠、输液调节器“OCCL”关闭或针头堵塞四是闪亮，提示电池量低，应立即接上交流电五是“LOWBATT”闪亮，提示药液瓶（或袋）空，需更换液体或停止输液六是闪亮，“EMPTY”“DRIP”DRIP滴速闪亮提示滴速传感器故障、传感器安装不准确、滴速腔有破损、传感器表面污1染或阳光或强光直射；滴速、闪亮提示输液器设定与实际不一致，需要重新设DRIP23定，使设定值符合实际使用输液器；滴速、闪亮提示用错输液器或输液器设定DRIP45不准确;滴速闪亮提示输液器泄漏，用错输液器当泵停止工作时，滴速传感器DRIP6测出滴以上滴速10护士长输液泵和微泵的使用是护士必须掌握的监护技能另外，我们这位ICU患者留置有根管道，管道的护理也是监护室护士应掌握的重要护理技术,它的质量高3低关系到患者治疗的有效性内病人一般都留置有多根管道，根据使用目的我们将ICU的管道进行分类，请解答？ICU倪护师我们一般将的管道按照用途可分为类一是与引流有关的管道，ICU4临床常说的管道护理一般都指引流管护理，包括脑室引流管、腹腔双套管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管及T管等二是与输液有关的管道，包括中心静脉导管（CVC、PICC）、留置针等三是与监测有关的管道，包括有创血压监测置管、中心静脉压测定管、漂浮导管等四是与通气有关的管道，包括口（鼻）咽通气道、经口（鼻）Swan-Ganz气管插管、气管切开造口置管等护士长倪护师讲的类管道，李先生使用了类在不管是引流管，还是43ICU,输液管，甚至是监测管道，只要是管道其护理原则都有相似之处，谁能归纳一下？王护师我认为不管是何种管道，其护理的基本原则一是严格无菌操作，加强局部管理；二是妥善固定，防止脱出；三是保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折；四是正确记录相关数据；五是根据病情需要，确定置管时间。