外科挤压综合征护理教学查房

挤压综合征护理教学查房查房内容挤压综合征并发肾衰竭的观察及持续血液净化观察护理查房形式三级查房查房地点病房、示教室参加人员护土长、责任护士人、主管护师人、护师人、护士人、实习1375护士人1护士长挤压伤是灾害、事故中常见的创伤所谓挤压综合征是指身体肌肉丰富的部位遭受挤压伤后出现以肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症等为特点的急性肾衰竭综合征近年来尽管对挤压伤、挤压综合征的救治水平不断提高,但凡是挤压伤患者，都有发生挤压综合征的可能，发生急性肾衰竭后死亡率高达因此如40%〜50%何通过有效的病情监测与治疗，防治、发现并处理急性肾衰竭是确保成功救治患者的关键今天，我们组织一次关于因双下肢被倒塌砖墙挤压导致挤压综合征病例的教学查房下面请责任护士小田汇报病情责任护士小田患者齐先生，岁以“被倒塌砖墙压伤双下肢为主诉于484h”2008年月日时入院，入院诊断“挤压伤，股骨干骨折”月日患者所1231812314:20在建筑工地发生砖墙倒塌，患者双下肢被压，因塌方墙面广解救困难，后方解除受lh压，当时患者主诉双下肢活动受限，疼痛难忍，遂被送至我院急诊急诊线检查示X双侧股骨干骨折体检患者神志清楚，能配合体检，双下肢明显肿胀青紫、压痛明显，局部皮肤破损可见裸露肌肉，双侧足背动脉搏动较弱，双下肢活动受限考虑患者有发生挤压综合征的危险，当晚时收入监护入院后立即给予清创、补液、18ICU抗感染、利尿等治疗患者入院后每小时尿量从左右并逐渐减少，尿色不断加深，30ml至次日（4日）12:00出现无尿，双下肢肿胀渐进性加重并出现散在水疱、瘀斑急诊查血常规及肾功能示白细胞

13.5X109/L,中性粒细胞百分比

80.7%,血红蛋白98g/L,血小板肌酊尿素氮血钾考虑患者为急107X107L,

526.8R mol/L,

44.03mmol/L,

5.1mmol/L,性肾衰竭、挤压综合征，立即给予床旁持续性血液净化治疗（8〜12h/d）现患者为入治疗的第天，行持续性血液净化治疗第天，神志清楚，精神尚括血液发黑、ICU43透析器有阴影或黑色条纹、动静脉壶出现气泡继之血凝块形成、血液迅速充满静脉传感器、透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路部分、动脉端口出现血凝块等主管护师小胡心理护理这个方面也不能忽视由于患者病情严重，持续血液净化治疗费用高，患者及家属对血液净化治疗心存疑虑，医护人员应与其多沟通、耐心解释，列举成功的病例，以提高其自信心及配合治疗的积极性护士最后，我认为还要做好生化监测血液净化治疗结束前留取血标本30min送检，评价治疗效果和确定下一步治疗方案血标本留取一般从血路动脉段肝素帽处抽取，取样时必须撤除针头，并避免留取管路死腔中的血液赵护士请问护士长，在连续性肾脏替代治疗期间我发现刚上机引血时患者易出现一过性低血压，应如何避免？护士长在开始连续性肾脏替代治疗，血泵转动引血出来时，管路血量需200〜由于短时间内患者有效血容量减少容易出现一过性低血压，因此在血泵开始转300mL动前应先准确测量血压，血压偏低的患者可先加快补液或应用血管活性药物，有胶体液时可先输入胶体液，引血出来后立即测量血压，防止因引血造成一过性低血压另外，刚开始治疗时血流量宜小，从开始，超滤量亦小，一般为80〜100ml/min200〜血压稳定后再逐步往上调这些措施都可以避免低血压发生总之，在治疗过300ml/h,程中应采用心电监护持续监测患者的血压、心率、呼吸和氧饱和度，密切观察病人的意识变化，血压偏低时适当减小血流量和超滤量，必要时通过延长治疗时间来维持血流动力学稳定，确保超滤效果实习护士小刘在床旁连续性肾脏替代治疗实施过程中，我们经常听到机器报警，应如何处理？护士长持续性血液净化治疗中常见的机器报警有种原因，请大家一起来回答11其发生的原因和处理方法孙护士第一种原因是动脉压力过高当有动脉端流量减少、动脉端管路打折、导管阻塞或贴壁、压力监测失灵就可能使机器报警处理方法可采用调整导管和穿刺针位置或冲洗导管,必要时更换导管,减少血流量设定或更换压力监测第二种原因是动脉压力过低是由于患者脱离动脉端、报警范围设置错误所造成的处理方法是检查连接，调整报警限柳护土第三种原因是静脉压力过高原因是由于静脉端回流不畅、静脉端管路打折、静脉管路凝血、血流量设定过高、压力监测失灵所致处理方法为减少血流量，调整导管和穿刺针位置或冲洗导管，重新设定报警限第四种原因是静脉压力过低原因有血泵速度过低、患者脱离静脉端、患者位置过低处理方法为增加血流量；检查导管；患者和血滤机高度相差不要过大；清洁压力监测管路赵护土第五种原因是滤器前压力过高原因有血流量过高、管路打折、抗凝剂剂量不足处理方法可根据滤器的规格调整血流；检查管路连接；调整抗凝剂的用量第六种原因是滤器前压力过低主要是超滤率过高、管路打折、滤器效能降低处理方法为调整超滤率；检查管路；检查滤器第七种原因是滤器压力降过高原因有滤器效能低下、抗凝剂剂量不足、滤器凝血处理方法为冲洗滤器；调整抗凝剂的用量；更换滤器第八种原因是跨膜压过高原因有超滤率过高；滤器效能低处理方法为调节超滤率与滤器匹配；提高血流量；更换滤器彤护师第九个原因是血液回路有空气原因有血液面低于静脉壶、血流太快（溅起气泡）、检测器中管路变形、检测器门未关好所致处理方法为重新调整液面；调整血流量；旋转管路；关好检测器门第十个原因是补液管路有空气原因有管90°路里有空气或袋子空了；检测器里管路变形;检测器门未关好处理方法为换袋子；旋转管路；检查门是否关好最后一个原因是漏血报警，可能为滤器破损、管路里90°有空气、假漏血处理方法有检查滤器、排气、零点定标护士长经过大家的补充，把项报警内容的原因和处理都讲全了，希望大家以11后在实际操作过程中注意分析作为护士，经常能听到各类报警，我认为在听到ICU机器报警后必须确认是何种报警，然后分析可能原因并处理相关因素,避免盲目关闭报警，以免发生意外事件今天我们先讨论到这里我想通过查房，大家对如何进行挤压伤并发肾功能不全患者的监护方法进行了讨论，特别是对目前患者实施的持续血液净化治疗相关护理方法进行了系统分析持续血液净化治疗作为一种新技术，在抢救危重患者中发挥了其独特的优势，而接受治疗的患者一般全身情况均较为严重，血流动力学不稳定，常合并有其他脏器功能障碍，该方法有利于避免常规血液透析导致的短时间内清除大量溶质和液体引起血流动力学失衡问题通过大家的积极讨论补充，我想对于采用持续血液净化治疗的患者如何密切观察病情变化，熟悉操作流程，严ICU格遵循操作规程，以保证患者持续肾脏替代治疗安全，大家都有了更好的认识希望大家好好巩固复习相关知识,提高自身对于肾衰竭、血液净化治疗的知识技能可，体温

38.0℃左右，心率95/min,自主呼吸18/min,吸氧3L/min,SpO2维持在97%以上，血压在小剂量多巴胺作用下维持在听诊2ug/kg•min

14.7/

9.3kPa110/70mmHg,双肺呼吸无明显异常，双下肢明显肿胀、青紫，皮肤发亮、多处瘀斑，活动受限昨日行血液净化治疗尿量为目前患者的主要护理问题是

①排尿异常；12h,24h80ml

②体液过多；

③体温过高；

④肢体肿胀；

⑤生活自理能力丧失；

⑥特定的知识缺乏护士长从小田的病史汇报可知，患者中年男性，因被倒塌的砖墙压伤双下肢导致挤压综合征人监护第天，目前神志清楚，生命体征基本平稳，主要问题仍是ICU4无尿、高血钾、急性肾衰竭治疗和血液净化治疗的管理，以及局部挤压创面的管理由于肾功能监测、维护和急性肾衰竭的治疗以及血液净化治疗是常见的临床问题，ICU因此我们今天查房的重点就是对患者现存排尿异常、体液过多的问题进行讨论，这些问题的产生与患者肾功能有很多大的关系先请小施总结一下在我们通常可通过ICU哪些指标来评估患者的肾功能？主管护师小施肾脏是一个重要的生命器官，它担负着体内排泄代谢废物、维持水和电解质平衡以及细胞内、外渗透压平衡和内分泌等，以保证机体的内环境相对恒定的作用而临床对肾功能的观察和监测可了解肾损害的程度，估计肾脏疾病的严重性和预后在可以通过下述指标评估患者的肾功能一是尿液观察与监测，包括ICU尿量、尿颜色、尿蛋白、尿糖及尿红白细胞与管型等二是肾小球功能监测，包括内生肌酎清除率测定、血清尿素氮测定、血清肌酎测定等三是肾小管功能监测，包括浓缩稀释试验、尿渗透量尿渗透压测定以及酚红排泄试验等在实际评估中要注意综合应用上述三大类指标判断肾功能护士长通过小施的回答，大家了解了评价肾功能的指标，而在实际临床应用中尿液观察与监测是护士最为常用的指标，简单易行，尤其是在一般要求每小时测ICU定尿量，那我们又如何评估患者的尿量是否正常呢？丁护士正常成人的尿量为平均为尿量少于1000—2000ml/24h,1500ml/24h24ho或每小时尿量持续少于称为少尿；尿量少于称为无尿；尿400ml17ml24h100ml24h量多于称为多尿2500ml实习护士小刘刚才老师说尿量每小时少于为无尿，那如果在实际操作中患17ml者的尿量少于是否就意味着患者发生了肾功能不全呢17ml/h护士长这个问题问得很好，也就是临床如何分析少尿问题，小胡你来归纳一下临床哪些因素可导致患者出现少尿？主管护师小胡我认为在临床如果发现患者尿量少于首先应查看导尿管是17ml/h,否通畅，避免因导尿管打折、扭曲、受压堵塞造成尿液引流不畅而少尿；在导尿管引流通畅情况下再分析可能因素，包括肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿所谓肾前性少尿主要是由于血容量减少（各种原因导致的液体丢失和出血）、有效血容量减少和肾内血流动力学改变（包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）等该类肾前性少尿时其尿比重测定值均偏高，因此对于该类患者因考虑补充血容量，如果血容量能及时纠正一般尿量随之逐渐恢复正常所谓肾后性少尿，是指由于急性尿路梗阻，若及时诊断并解除病因常可使尿量逐步恢复而肾性少尿包括急性肾小管坏死、急性肾间质病变、急性肾小球肾炎等肾小管和肾血管病变造成的少尿，一般治疗较为困难，易发展为急性肾衰竭在临床当患者的尿量持续少于尿量少于才考17ml/h,24h400ml虑患者可能发生了少尿性肾衰竭护士长根据小胡的回答，小孙请分析一下，患者齐先生由少尿发展为无尿属于哪一类原因？孙护士我认为齐先生的少尿属于肾性少尿患者因为挤压伤导致大量肌肉组织的缺血坏死释放大量的肌红蛋白，经肾小球滤过，在肾小管中凝集、沉淀,阻塞肾小管，使肾小球滤过率降低另一方面，在酸性环境中，肌红蛋白转化为高铁血红素，对肾脏产生直接毒性作用因此该患者的少尿主要与肾小管病变和肾脏受伤有关，属于肾性少尿护士长小胡和小孙分析得很对，因此临床上必须严密监测患者尿量，并根据病史特点以及患者的血压、心率、中心静脉压等各项指标综合评估患者是否发生肾衰竭刚才胡老师说对于肾前性少尿患者尿比重测定值一般高于正常，请问何谓尿比重有何临床意义？孙护士尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩稀释功能正常成人尿比重波动于婴幼儿的尿比重偏低在非水液代谢紊乱情况下,高比重尿可见于脱

1.015-

1.025,水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等慢性肾功能不全时出现等张尿，比重常固定于尿比重＜时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾

1.010±

0.

0031.010炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等尿比重还可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高；后者尿量多，比重低护士长尿色观察是挤压伤患者观察的重点，请问异常尿色有哪些？赵护师正常尿液多呈透明淡黄色，这是因为其中含有少量尿色素所致尿液颜色改变受饮食、药物及尿量等方面影响较大尿液颜色浅或者变成无色，可由于饮水量较多而引起尿液颜色变深，可因长时间不排尿或者由于天气较热,尿量较少而引起，由于尿少或尿长时间存于体内，使得尿色素含量较多而致也可由于吃了某些含有黄色色素的食物（如胡萝卜，橘子等）引起也可由服用某些经尿液排泄的药物所引起（如吠喃哇酮、甲硝哇等）如尿液出现红色、茶色、黄褐色、乳白色、绿色、黑色等，都应视为尿色异常红色尿有血尿、血红蛋白尿和紫质尿之分护士长请继续讨论尿色异常的临床意义有哪些？主管护师办宫血尿是由于泌尿系统的直接或间接（发炎、溃疡、异物、药物）刺激，或者是因肿瘤、充血性心力衰竭引起肾脏充血，因血管破裂、红细胞外渗，造成血尿原发性血尿是极为罕见的，大多因肾脏微血管内皮细胞间的连合质存在缺陷，导致微血管渗透性增高，从而发生血尿血红蛋白尿，常发生在疟疾、溶血性输血反应或糖原贮积症型时挤压伤患者一方面由于肌肉组织的缺血坏死释放大量的肌红la蛋白，另一方面是在酸性环境中肌红蛋白转化为高铁血红素，因此挤压伤患者尿中因出现肌红蛋白和高铁血红素，所以尿呈红棕色目前齐先生已经无尿了，所以无法从尿色判断是否是肌红蛋白尿护士长两位老师讲得不错，但不全面，还有谁要补充吗？姜护师有些人在起床时会出现血红蛋白尿，这属于阵发性、睡眠性血红蛋白尿引起的原因主要是由于血管内红细胞被大量破坏之后，造成血浆内的血红蛋白含量超标紫质尿多见于铅中毒病人，是由于血红蛋白合成障碍，而产生大量紫质尿由于紫质尿的颜色像葡萄酒一样，是容易识别的深黄色尿液除了尿液本身颜色深黄外，尿液上还有泡沫出现，泡沫颜色也是黄色的，这种尿液的出现，可见于肝脏系统中的某些疾病肝脏疾病引起尿色黄是由于肝脏受损，使得肝细胞损害，导致其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，使得尿中的胆红素增加，而导致尿色变得深黄肝炎、肝硬化、肝癌都能引起深黄色尿肝病的早期尿液呈黄色或深黄色除了肝病能引起深黄色尿外，发热、腹泻、呕吐等情况也会引起深黄色尿，这是由于体内水分的丢失，尿液浓缩而引起的，这时应多喝一些水，补充体内的水分王护师临床上还可见到无色尿，其原因多是由于尿量比较多，以至于尿中的胆红素被稀释的缘故可出现在糖尿病、肾炎、尿崩症等尿量增多的疾病白色尿液的出现，是由于尿中含有大量的脓细胞或细菌，以及乳糜微粒、无机盐而引起的黑色尿液从体内排出来后，由于接触到空气,从表面开始逐渐变成黑色，直至尿液全部变黑这是一种遗传病，医学上称为黑酸尿症由于体内缺乏尿黑酸氧化酶，使得体内尿黑酸积聚而致另外，在患恶性疟疾的病人中，也会出现这种黑色尿其他（如酸中毒、黑色素瘤等）疾病也会引起黑色尿棕褐色尿,尿液的颜色如同酱油色或者浓茶一样，这是由于尿中含有大量游离血红蛋白的缘故护士长大家差不多将异常尿色补充完全了，那责任护士小田你能告诉大家齐先生入院早期少尿阶段尿的颜色变化过程吗？责任护士小田齐先生刚人院时尿量由每小时左右逐渐减少，尿色为红棕色30ml且随着尿量的减少颜色不断加深，最后呈浓茶色护士长可见尿量、尿比重与尿色是护士必须掌握的评估指标，是肾功能评ICU估的简单方法，切忌只重视化验结果而忽视直接观察指标实习护士小刘对于一位挤压伤患者，早期如何评估患者是否有挤压综合征倾向呢？护士长这个问题问得非常好，小彤你来分析一下？彤护师挤压综合征病情变化快，对机体损伤重，治疗复杂，死亡率高因此仔细询问病史，密切观察病情变化，及时诊断和早期发现患者有无挤压综合征倾向是非常重要的护理内容因此在询问病史时应注意一切有可能导致肌肉损伤或导致肢体缺血的相关因素，注意受挤压的范围和持续时间、解除压迫后肿胀时间和程度、患者伤后的精神状态、意识情况、有无恶心呕吐等尤其是要注意观察尿量和尿色，红棕色、深褐色或茶色尿应高度怀疑为肌红蛋白尿凡临床病史、症状、体征符合挤压综合征的诊断，而化验检查不支持时也不能掉以轻心，应继续严密观察病情，以免延误抢救造成严重后果护士长从病史汇报可以看出，患者齐先生是因双下肢挤压伤导致急性肾衰竭，请问对于挤压伤患者如何通过有效措施防止发展为挤压综合征？李护师挤压综合征是由于挤压或压力导致的肌细胞破坏引起的全身性改变损伤导致肌肉破坏后产生的大量肌球蛋白是一种肾毒性物质，急性肾衰竭的发生与之有关在挤压伤患者定伤肢、抗感染、碱化尿液等处置由于挤压伤及挤压综合征的发生与肌肉缺血及筋膜内压力升高有关，因此伤情较轻者可先制动肢体,密切观察但如果肢体迅速肿胀，远端血液循环障碍，应及早切开筋膜腔，充分减压，以改善肢体循环，减少有害物质的吸收对于延误诊治的患者，一旦确诊，应及时施行减压术，也可获得良好的预后必要时可考虑截肢，以牺牲肢体来挽救生命护士长齐先生人院次日就出现以急性肾衰竭为特点的挤压综合征，立即给予持续性血液净化治疗这对患者有哪些好处？护士:血液净化治疗是利用透析膜清除体内积聚的毒物（包括水和代谢产物）,它作为一种新的治疗技术，由于具有血流动力学稳定、能清除中小分子物质、有效地消除组织水肿、置换液补充个体化、利于营养支持等特点，已经成为的重要治疗措ICU施之一血液净化治疗采用不同的治疗模式，清除原理也各不相同血液透析主要依靠扩散；血液滤过主要通过对流转运；血液透析滤过中，扩散与对流均起重要作用；免疫吸附及血液灌流则以吸附为主患者齐先生主要通过床旁持续血液净化治疗，清除体内积聚的毒物，达到治疗目的护士长我们了解了持续血液净化治疗，那临床上还有哪些疾病可以采用血液净化治疗大家来补充讨论主管护师小宫:在临床上有很多疾病能通过血液净化治疗,有急性肾衰竭（包括急性肾衰竭合并高钾血症）、酸中毒、肺水肿，急性肾衰竭合并心力衰竭、脑水肿、高分解代谢或急性呼吸窘迫综合征（）等慢性肾衰竭维持性血液透析包括急性肺ARDS水肿、血流动力学不稳定，少尿患者而又需大量补液，慢性液体潴留包括肾性水肿与腹水，酸碱失衡和电解质紊乱包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症等赵护师还有全身炎症反应综合征它是机体的炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征持续血液净化治疗的非肾脏疾病适应证中应用最普遍的就是脓毒血症及其他炎症综合征，其发生机制可能是从持续血液净化循环中清除多种炎性介质（细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等），从而减轻全身炎症反应陈护师在多脏器功能障碍综合征早期应用持续血液净化治疗可明显减少衰竭器官数、缩短住院日数其机制是通过脱水减轻前负荷，消除重要器官水肿，提供ICU液体输入空间；比其他方法更好的维持酸、碱及电解质平衡；滤除部分炎症介质、细胞因子及活化的补体部分；血流动力学稳定，改善灌注；代替部分肾功能，消除体内代谢废物及肾毒性物质姜护师对于急性呼吸窘迫综合征（）患者，持续血液净化治疗过程中由于ARDS大量低温置换液的输入以及对大量炎症介质的清除，可以在短时间内有效缓解患者的高热状态，降低基础代谢率，使患者氧耗减少，从而减少的产生，有利于ARDS COARDS患者肺功能的保护，同时还可降低机械通气造成的肺损伤由于置换液中补充碳酸氢盐的碱化作用，持续血液净化治疗还有助于减轻高碳酸血症彤护师挤压综合征可导致肌红蛋白（分子量是）升高，常规治疗方法17800kD对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低的患者效果不佳，而血液滤过有助于清除血中的肌红蛋白同时持续血液净化为营养支持创造条件，有利于纠正内环境紊乱王护师近年来已有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行持续血液净化，治疗严重乳酸酸中毒获得成功的报道从目前的资料来看，用碳酸氢盐的置换液或透析液进行持续血液净化，经过治疗可纠正严重的乳酸酸中毒采用持续血液净化还可24〜48h清除有关的炎性介质（包括氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等炎性介质），能减轻或阻止其对组织、器官的损伤赵护师充血性心力衰竭和组织器官水肿时，血容量过多，细胞间质及细胞内水分蓄积持续血液净化一方面可脱水调节血容量，有利于控制心力衰竭；另一方面可利用血浆胶体渗透压的作用，将细胞间质、细胞内水分持续、缓慢地“拉”入血管，治疗细胞内或间质内水肿丁护士另外，血液净化可以纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，为患者争取干细胞再生所需的时间对于肝性脑病的患者，持续血液净化采用高通量滤器,能缓慢、持续地清除胆红素及肝衰竭时产生的毒素，临床上已将其作为一种肝脏替代疗法当持续血液净化用于药物或毒物中毒时，持续血液净化应选用大孔径、高通透率的滤过膜，一般分子量小于的药物或毒物只要不与清蛋白结合,都能滤过清除除了滤过30000U作用，高分子合成膜尚能吸附部分药物，降低其血液浓度姚护士先天性代谢异常（伴有氨基酸、有机酸、糖等先天性代谢缺陷的各种遗传代谢性疾病）也可以采用该治疗方法当患者体内存在大量异常代谢产物聚集和内环境紊乱时，均可行持续血液净化治疗,不仅可有效清除毒素,维持水、电解质和酸碱平衡，且可治疗相关的并发症血流动力学稳定，可显著改善患者的预后另外，血液净化还可用于化疗等因肿瘤细胞大量死亡而引起的肿瘤细胞溶解综合征护士长经过大家的分析补充，大家知道血液净化治疗在临床上应用非常广泛下面谁能谈谈持续血液净化的优越性？柳护士对于起病急、病情进展迅速、病情危重的多数患者，持续血液净化则充分显示出其优越性，尤其是对于血流动力学不稳定者，持续血液净化治疗又称连续性肾脏替代治疗（CRRT）,具有安全、耐受性好等特点持续血液净化治疗除了在维持血流动力学稳定及水、电解质、酸碱平衡方面具有优越性外，更为重要的是能够清除患者体内大量的炎症介质最后，颅内高压时使用持续血液净化可精确控制体液平衡，平稳降低颅内压；对循环影响小，避免利尿药及脱水药对循环不利的影响血液净化可用于全身各种情况不稳定的颅内高压患者的对症处理，为进一步处理原发病创造时机护士长目前，持续血液净化治疗是危重病人救治的重要手段，下面我们共ICU同讨论在持续血液净化治疗实施过程中应如何监护的问题？倪护师持续血液净化治疗虽然血流动力学稳定，并发症少于普通血液透析,但仍需做好以下监护一是生命体征监测体温每测一次，观察有无体温异常，判断是2h原发灶引起的发热还是透析并发症，若是原发灶引起的发热，可以调节置换液的温度帮助降温观察神志变化，判断透析效果二是预防透析失衡综合征要做好末梢血氧饱和度监测，透析时血中的二氧化碳从透析液中丢失，而且常用的透析液为乳酸盐透析液，乳酸在体内代谢，耗氧量增加，二氧化碳产生不足导致肺通气功能下降；通过对血氧饱和度的监测可以不断调整呼吸机相关参数每测量血压一次，10〜15min以便及时调整超滤速度及心血管药物的输入速度，保持患者血压稳定，使持续血液净化正常进行三是做好血糖监测每测血糖一次，在病理状态下，患者对葡萄糖2〜4h的利用能力下降，加上无糖置换液的应用，透析液含有不同浓度的葡萄糖，同时感染与应激等状态又可诱发血糖升高丁护士我认为液体的管理非常重要，应该正确记录出入量，及时调整血流量及超滤液量，定期监测中心静脉压，以免引起心力衰竭、肺水肿或低血压等由于血液净化治疗时选用大孔径、高通透性的滤器，一般分子量低于的药物和毒物不与3000U清蛋白结合，都能被清除，对于蛋白结合率高的物质，血液滤过清除率低另外，除滤过作用，高分子合成膜尚能吸附部分药物，降低其浓度目前已知阿米卡星、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、万古霉素、竣革西林、氨甲蝶吟等多种药物在血液净化中清除率高，因此，该类抗生素一般都在血液净化治疗后再用赵护师我们还要做好血管通路的护理严格无菌操作，每天对插管处皮肤进行换药，观察有无渗血、红肿、管路有无脱出治疗结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水封管，以防止导管内凝10〜20ml,2ml1250U血，最后用已灭菌的肝素帽封口，无菌纱布覆盖包扎并固定动静脉内屡者穿刺时应严格消毒，并用胶布妥善固定治疗过程中保持管路通畅,防止管路挤压、脱落、扭曲及断开王护师皮肤护理也是一项重要的护理内容由于连续血液净化持续时间长,患者活动受一定限制，机体营养差，应协助患者翻身每一次，并保持床单位清洁、干燥2h与平整，预防压疮的发生柳护士我认为还要做好出血的预防及监测因为血液净化治疗过程中，需应用抗凝药，因而增加了出血的危险性，因此要加强对引流液、大小便、伤口渗血等的观察，及早发现出血并发症，随时调整抗凝药剂量还有凝血的预防，密切观察血液流回体内的压力、透析前的压力、跨膜的静水压梯度的值及变化趋势,定时用生理盐水冲洗管路，准确判断有无凝血征象，以便及早处理凝血征象包。