外科胃癌护理教学查房

胃癌护理教学查房查房内容胃癌患者围术期饮食护理查房形式三级查房查房地点科学习室、病房参加人员护士长、责任护士小张、责任组长小吕、李护士、颜护士、郝护士、宋护士、胥护士、高护士；实习护士小周、小梅、小胡、小伍、小洪、小韦护士长胃癌是我科的专科疾病，是一个多发病、常见病，占gastriccarcinoma我科手术量的左右，每年近有名病人康复出院胃又是储存食物、初步消化60%800食物的囊状器官，与饮食有着密不可分的联系，尤其是胃手术以后其容积与功能发生了相应的变化，饮食要随胃手术的改变而改变，否则会发生相应的并发症，甚至酿成很严重的后果造成病人死亡所以，饮食管理的恰当与否直接影响到我们的医疗护理质量，怎样做好饮食护理是胃癌手术后病人康复的至关重要的问题下面我们就55床孙某存在胃癌手术病人中最为常见的护理问题之饮食知识缺乏展开护理查房首先请责任护士小张作一简要病情汇报责任护士小张病史汇报患者床，姓名孙某，男性，岁，因反复中上腹5562部疼痛伴反酸、暧气、饱胀不能多食、体重下降而至消化内科就诊，经胃镜检查5kg证实胃窦癌，于年月日收住我科，经术前准备，于年月日在全20XX61020XX613麻下行胃窦癌根治术，远端胃次全切除，残胃与空肠吻合术术后带回胃管一Roux-Y根接胃肠减压，鼻空肠营养管一根封闭，腹腔引流管一根接负压引流球，尿管一根接消毒引流袋，右锁骨下静脉导管一根接三通管，一路接液体，另一路接镇痛泵禁食，术后后给予经鼻空肠营养管滴入术后第天给予能全力24h5%GNS500ml2500ml经鼻空肠营养管缓慢滴人，滴完术后第天增加至滴完后夹闭鼻空8h31000ml,12h肠营养管，肛门排气后拔除胃管术后第天已排便，给予半量清流，能全力41500ml鼻空肠营养管中滴入术后第天无任何胃肠道反应，停止输液，流质饮食，能12h5全力继续鼻空肠营养管中缓慢滴入，并鼓励经口进食体温正常肝肾1500ml12h功能检查总蛋白60g/L,护士长经过刚才分析，孙老伯明天开始进半流一定会得到顺利过渡的那么有谁知道半流要吃多长时间？怎么过渡到普食？患者孙老伯我不知道，能否告诉我一下？责任护士小张半流一般吃个月左右，个月逐渐过渡到软食，个月可11〜34〜6吃普食，但量仍与半流时一样，个月在吃普食的同时量也可逐渐增加，年后7〜121可恢复到原来病前的饮食量患者孙老伯谢谢!我会遵守的，你们对我非常好，想得很周到，我对你们的护理非常满意护士长本次查房，围绕着胃远端次全切除手术前后的饮食护理，展开教学查房，使病人接受了一次饮食指导，使我们护士得到了一次业务培训，责任护士准备充分、回答较好，病人表示满意希望今后对胃手术的病人饮食要体现一般性与个体性，确实让病人与家属了解该吃什么？不该吃什么？怎么吃吃什么更好等，帮助他们尽快恢复健康谢谢孙老伯的合作清蛋白红细胞血红蛋白已能自行起床并在室内行走现已32g/L,33X10°/L,95g/L术后第天，医生告知明天准备拔除鼻空肠营养管后给予半流饮食，拆除缝线，后天7出院护士长刚才我们听取了小张的病史汇报，对病人的治疗护理过程有了初步的了解，接下来我们到病人身边去，了解一些病人的情况与反馈，来检验我们的护士小张对病人的护理护士长孙老伯，您好!今天您感觉怎样？患者孙老伯很好，我已在室内行走不感到头晕了护士长好，现在我带了这么多护士来看您，您欢迎不欢迎呀？患者孙老伯当然欢迎！护士长谢谢!今天我要通过您来进行一次教学查房，检验一下您的责任护土小张对您的饮食护理做得怎样同时您和您的家人也听一下今后您该吃些什么怎么吃注意些什么您看怎样？患者孙老伯好的，太好了!我也正想问问我的责任护士小张这些问题，我该怎么办护士长你来查房告诉我，那真是再好不过了！护士长边检查病人的护理状况，边翻阅病历进一步了解病人的状况，与病人交流询问，今天您的洗漱是自己完成的吗？患者孙老伯不，一部分是自己，一部分是小张帮我的，下午头发也帮我洗我感T,到很舒适非常感谢你们的护士，在我困难的时候帮了我，有的地方比我亲闺女做的还好！护士长那是应该的!您住进了我们科就是我们大家庭的人了，我们不帮助您谁来帮助您我能问一下您人院时护士小张给了您什么饮食？责任护士小张噢，刚才我忘了汇报，入院时给了半流饮食护士长为什么给予半流？责任护士小张因为有胃疾患，过硬的食物会磨破胃黏膜易引起出血，况且他已出现食后饱胀感，说明已有消化不良，故给予半流饮食且少量多餐护士长谁能告诉大家哪些食物属于半流其菜肴采用什么样的方法烹饪为妥呢？李护土如稀饭、馒头、包子、汤面、馄饨、米线等属于半流，采用蒸、煮、炖、烧等烹饪方法制成的食品较为适宜护士长很好!那么这位患者孙老伯一天进几餐了，每餐进了多少？责任护士小张一天进五餐，每餐饭和菜吃了一小碗，早晚还各增加了牛100ml奶，中间还喝一杯水果汁护士长你认为进餐这些能满足病人机体一天的需要吗？责任护士小张一小碗饭和菜约两，其中两饭能量约半两是蛋白质21200kcaL约半两是蔬菜加上牛奶与果汁，时间分配是牛奶早饭、lOOkcal,6:30100mL7:009:00果汁、中饭、加餐、晚饭、加餐，睡前牛奶计算下来11:0014:0017:0020:00100ml一天约有的热量,能满足机体一般的需要1600-1800kcal护士长（对患者孙老伯）以上食物小张给您安排的，您能吃下吗？患者孙老伯我能吃下护士长（对患者孙老伯）有无不适有无呕吐现象？患者孙老伯没有，我饭后还在病区活动活动呢护士长我认为责任护士给病人的饮食分配较好，病人配合好，说明健康指导做得好护士长请责任护士告诉我们，该患者于行手术治疗，术前饮食又是20XX-06-13如何准备的？责任护士小张术前天给患者孙老伯流质饮食，晚以后禁食122:00护士长为什么要术前天给予流质，术前晚开始禁食？122:00护士小颜为了减少胃肠道内的内容物，减轻术后腹胀的发生术前晚开始22:00禁食为了排空胃、小肠内容物，避免因麻醉引起恶心、呕吐而造成吸入性肺炎或窒息等并发症的发生护士长对，该患者术后给予什么饮食？责任护士小张给予禁食护士长术后为什么给予禁食一般禁食几天后能给予饮食？责任护士小张因为手术麻醉后胃肠道蠕动尚未恢复，如果进食会引起腹胀、呕吐甚至胃肠吻合口破裂而发生较严重的并发症吻合口疹，故术后要禁食一般要禁食天，待整个消化道恢复蠕动才能进食3〜4护士长对的，一般胃切除术后，恢复胃以上的蠕动需恢复小肠以上的蠕动24h,需恢复整个胃肠道蠕动需故需天才能恢复胃肠道蠕动,恢复整个消化道48h,72h,3〜4功能的标志是病人有虚恭或排便但恢复时间受病人的年龄，营养状况，手术范围的大小，术后活动等因素的影响，故手术后前天指导病人床上活动很重要，年纪轻、体3质好的病人可适当早些下床活动，有助于恢复胃肠道蠕动，肛门排气后就可拔除胃管护士长那么禁食是否只禁饭菜，不禁水、水果、营养保健品呢小郝你说呢？护士小郝不对，禁食是禁止一切食物，包括水护士长对，非常好，我们在给病人做健康指导时一定要交代清楚还有哪些因素可促进病人早期恢复胃肠道蠕动？护士小宋:可经鼻肠营养管给予营养素，既可增加营养,又可促进肠道蠕动，加速病人恢复健康护士长:对，很好患者孙老伯术前置胃管时就同时插入了一根鼻肠营养管，术中医生把鼻肠营养管的尖端置于空肠内胃肠吻合口的下方，为的就是术后能及时地给予肠内营养，对于鼻肠营养管滴营养素的问题，我们以后教学查房时再展开学习讨论护士长那么天以后孙老伯恢复胃肠道蠕动后拔除了胃管，给了半量清流饮食，3什么是半量什么是清流哪些属于清流汁一天约喝多少其提供能量多少？护士小高半量是每顿进称为半量清流就是对着光能透过的液体为清50〜80ml流如白开水、橘子水、菜汤、胡萝卜汤等称为清流汁一天要吃顿，能提供10-12的热量100—150kcal护士长一般半量清流吃几天我们胃术后的饮食原则一般为“

三、

六、九”饮食，那么何为“

三、

六、九”？护士小胥一般半量清流吃天

三、

六、九”饮食就是禁食天，半量清流333天，全流汁天，这样天过去了，第天开始给予半流饮食3910护士长（询问病人），你今天术后第天了，是否今天开始给你吃流质？患者7孙老伯我已经吃了天了，吃藕粉、蛋羹、米汤、鱼汤了2护士长对，现在由于手术技术的提高，胃肠吻合器的应用，术后进半量清流只需天，如果患者无腹胀、呕吐、腹痛等现象，第天就可给予流质饮食12换句话说，术后第天就可以进流质，正像病人所说的可喝鱼汤、吃蛋羹等5护士长孙老伯现在正在进流质阶段，（问患者孙老伯）您知不知道什么是流质？吃什么？怎么吃为什么？患者孙老伯流质是能流动的液体，如各种汤类，鱼汤、青菜汤、米汤、萝卜汤、鸽子汤等，量为每餐最多不能超过每隔喝次,一天顿，100ml,200ml,1〜2h110〜12因为我的胃被切除了一部分，胃容量变小，还有吻合口还未完全愈合，故只能从稀至厚，量从少至多，循序渐进的饮食原则护士长对，讲得很好!是谁告诉您的？患者孙老伯是责任护士小张，护士们都对我非常好，不但小张给我讲，责任组长小吕给我讲，还对我家属再三交代，使我们知道了这么多的知识与注意事项，我恢复很顺利，非常感谢！护士长刚才，孙老伯已经讲了他现在的饮食原则，只能从稀至厚，量少至多，如果不遵守这样的原则，会出现什么样的问题呢？实习护士小梅他会吐！护士长他为什么会吐？实习护士小梅因为他的胃小了，东西吃多了护士长如果吐的次数多了，频繁了，短时间内又会出现什么样的问题呢？实习护士小梅会营养不良，会水电解质紊乱护士长短时间内会吗呕吐的时候会牵拉胃肠道，使胃肠道的张力增加，就有可能……实习护士小胡噢，可能出现吻合口屡！护士长很好!那你讲一讲，目前，患者孙老伯除了吃多吃厚可能会导致吻合口瘦外，还有什么因素会导致吻合口瘦的发生？实习护士小胡因为今天是患者孙老伯胃手术以后第天，胃肠吻合口还没有完7全愈合护士长对，这又是一个原因，随着时间的推移，正常情况下周后进半流饮食，1只要遵守饮食原则就能减少吻合口瘦的发生当然，吻合口瘦的发生还有手术因素、病人的营养因素、腹腔内感染因素等，对于吻合口屡的预防、观察、治疗以及护理等我们在术后并发症中再进行个案讨论所以，如果不遵守胃手术以后的饮食原则的话会出现术后并发症一一吻合口屡!那会给病人的康复带来很大的影响，孙老伯对饮食原则掌握很好，说明责任护士小张健康指导做得很到位护士长通过询问病人，小张健康指导做得很好，那当你需要进食的时候小张有无送餐到你床边有无帮助你热汤，进餐？患者孙老伯有，还给我算好一天吃下来进了多少多少热量护士长小张，你算下来，患者孙老伯进流质能提供多少热量？护士小张提供了热量600〜800kcal护士长对，一般流质可提供热量，但浓流质最高可达600~800kcal/d1600kcal/d的热量现在患者孙老伯的营养流质提供了鼻空肠营养管中滴入能全力800kcal/d,又提供了的热量，是否满足了机体的需要？1500ml1500kcal/d实习护士小韦应该是责任组长小吕我认为还没有护士长为什么说没有？责任组长小吕从刚才小张的病史汇报中得知，目前病人总蛋白清蛋白60g/L,32g/L,血红蛋白95g/L,红细胞33X109/L,这些客观指标还没有达到正常水平护士长请问这些客观指标正常值是多少？实习护士小伍总蛋白是清蛋白是血红蛋白63〜83g/L,35〜50g/L,130〜160g/L,红细胞是（45〜55）XIOVLo护士长从患者孙老伯的化验报告来看，现病人处于轻度的低蛋白、贫血状况，属恢复期，现在更需蛋白质的摄入有利于切口的愈合护士长患者孙老伯今天是术后第天，按饮食原则推断，明天可以给患者孙老7伯半流饮食了，我们要做哪些饮食指导尽快地帮助病人纠正低蛋白、贫血状况？责任护士小张孙老伯，明天我们病员灶会给你配半流的主食与菜，因为你切除了约的胃，其容量变小，故要少食多餐，术前半流吃餐，现在要吃餐，两3/455〜7头、中间还得增加饮食现在您出现了轻度的低蛋白、贫血，所以要高蛋白饮食，多吃一些补血的食物以满足您身体的需要护士长哪些食物属于高蛋白？哪些食物属于补血的？护土小胥高蛋白食物如鱼、鸡蛋白、瘦肉等，植物蛋白如豆制品补血的食物有深色绿叶蔬菜，如菠菜、青菜、米览等，鼓励进豆类及红枣，如赤豆红枣羹、红豆小米粥等，以提高血红蛋白及红细胞护士长那这些食物是否烧熟了就可以吃？责任组长小吕不，应把食物剁碎后烧成羹或汤食用，也可与粥混合成瘦肉菜粥、包成馄饨等护士长对，但要注意一点，现患者孙老伯的胃远端已被次全切除，影响了其消化、吸收功能，补充高蛋白食物更要注意补充精蛋白，如鸡蛋的蛋白、虾仁、鱼肉等，这些属于精蛋白，易被人体消化吸收，而猪肉、羊肉、牛肉等蛋白质较粗，需消化分解成小分子后才能被人体吸收利用，故最好在近个月内多补充精蛋白，待病人消化功3能恢复后再扩大饮食范围实习护士小洪老师我们现在既要给病人补这个又要补那个，到底给病人怎样补能否举一天的配餐例子让我们、病人、家属更有一个感性的认识，使其举一反三，更具操作性？护士长这个问题提得好!请几位带教老师回答护士小宋首先一天要餐，时间分配从早上开始，每隔吃一顿，5〜86:302〜3h这样到晚上就可以进餐10:005〜8护士小张早上6:30喝牛奶200ml；7:00鸡蛋（2只）去除蛋黄1只做成羹，红枣小米粥100g；9:00赤豆羹200g；11:00菜泥烂湖面200g,鱼100g；14:00菜肉馄饨200g,果汁100ml；17:00鸡汤煲粥200g,黄鳍100g；20:00面片100g,河虾100g；22:00豆腐脑全天总量蛋白质约脂肪约糖约总热量约为200g100g,60g,270g,1960kcalo护士长安排得非常好，也比较科学，但是一定要根据病人的具体情况给予饮食，如病人进食时已出现饱胀，那就应停止饮食，不可为了达到多少能量而叫病人勉强吃下，一般告诉病人吃到七八分饱即行那么，此病人除食物的量、质、烹饪方法需要注意外，在食物的调味上还应注意什么？护士小高因患者孙老伯是胃病，在食物的味上还应注意忌辛、辣等刺激性食物，宜温热进餐，避免过凉的食物护士长还应避免进偏酸、过甜的食物护士小李为什么要避免进偏酸、过甜的食物呢？护士长因为孙老伯的胃远端被切除了，就是切除了胃窦部的大部分胃，保留了近端有壁细胞存在的部分胃，其壁细胞仍然分泌着大量胃酸，手术吻合是残胃与空肠吻合，带有强酸的近端部分胃与内含呈碱性液空肠吻合，失去了梯度,强酸Roux-Y pH刺激吻合口易发生吻合口炎症,进偏酸或过甜食物加重了酸度，还可刺激胃黏膜分泌胃酸，更刺激吻合口发生炎症，故宜进些偏碱性的食物，如做面食、小米粥、煲稀饭时适量加些食用碱等患者孙老伯噢，知道了，下次觉得饥饿的时候可进些苏打饼干，避免胃酸的刺激护士长对，但您还得注意一个问题，进过甜的食物还会出现另一个并发症!患者孙老怕什么并发症？责任组长小吕倾倒综合征的发生护士长对，那么什么是倾倒综合征？责任组长小吕由于进过甜、过咸等高渗食物，引起胃肠道系统、心血管系统、神经系统发生一系列的病理生理改变而出现的症候群护士长这些症候群有哪些症状呢？护士小颜胃肠道系统症状表现为上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣音亢进，部分病人会有腹部绞痛、腹泻等；心血管系统症状表现为心慌、脉速、四肢湿冷甚至血压下降；神经系统症状表现为眩晕、乏力、出汗、面色苍白甚至昏迷护士长讲得非常全面!那么为什么会出现这样的症状呢？护士小郝主要是由于胃的排空失控（手术切除了幽门或幽门成形了）使进入到胃的食物很快被排入肠腔；同时进食的食物又是高浓度的食物或进食过多护士长为什么过快、过多、高浓度的食物排入肠腔会引起倾倒综合征的发生？护士小胥过快、过多的食物进入肠腔引起肠腔突然的膨胀，牵拉肠系膜神经引起-羟色胺、组胺、缓激肽等血管活性物质的释放，导致肠蠕动增快和血管扩张，而5引起腹腔神经丛的刺激反应当高渗食物进入肠腔后，使大量细胞外液被吸入肠腔，至血容量一过性下降，所以会出现上述一系列的临床症状护士长对，还有人能补充吗？责任组长小吕立位时，进入的食物和肠腔内体液的重量牵拉已经游离的残胃，刺激腹腔内脏神经，反射性引起上述症状护士长:对，大家解释得很清楚我想大家知道了怎么会发生倾倒综合征的，那么如何预防它就不会困难了，请实习护士小周说说实习护士小周吃饭要少量多餐，不要吃太甜、太咸等浓度过高的食物，不能站立进餐，餐后最好平卧20〜30min护士长为什么餐后要平卧呢？20-30min实习护士小周为的是让食物缓慢进入胃肠道护士长讲得非常好，孙老伯您明白了吗？患者孙老伯噢，还有这样的事情，我现在知道了护士长如果发生倾倒综合征一般发生在什么时候？责任护士小张一般发生在餐后10〜30min护士长对，这就要求孙老伯不能像谚语中所说的饭后百步走，活到您不99但不能走，还要饭后平卧20〜30min患者孙老伯知道了，饭后我肯定会平卧20〜30min护士长如果病人一旦发生了倾倒综合征，你作为当班护士该做些什么呢护士小李如果发生上面说得这种情况不要紧张，立即扶病人躺下平卧，报告值班医生，轻者马上会缓解，重者应迅速建立静脉通道补液、吸氧，配合医师进行对症用药护士长:对的，如果使用抗组胺药物或抗乙酰胆碱药物，抗痉挛和镇静药物，一定要遵医嘱采用两种方法核对无误后进行抢救这里还有一个问题提醒大家注意有些病人倾倒综合征不是发生在餐后而是发生在餐后为远期倾倒综合征，10〜30min,2〜3h这是为什么？护士小高就是由于过甜或偏甜食物进入胃肠道刺激胰腺，激发了胰岛素的过量释放，当以后血糖慢慢下降，但胰腺还在不断地分泌过量的胰岛素继续消耗葡2〜3h萄糖而产生低血糖症状护士长对的，实质上远期倾倒综合征就是反应性低血糖，所以，我们应监测血糖，证实是否低血糖。