江苏省药品监督管理局药品监管科学科研计划项目申报书

附件江苏省药品监督管理局药品监管科学科研计划项目申报书项目名称申报单位参与单位项目负责人:填报日期江苏省药品监督管理局三年制二0二填写说明

1.《江苏省药品监督管理局药品监管科学科研计划项目申报书》以下简称申报书一律用A4纸打印，字体为宋体小四号

2.申报书封面1项目名称应简明、准确、具体与申报书内页填写一致2申报单位应填写申报单位全称，并与申报单位公章一致3参与单位应填写参与单位全称；如无参与单位，删去这一项

3.申报单位1名称与封面项目申报单位一致2所在地区申报单位所在地级市名称3通信地址写明申报单位所在市区、县、街道和门牌号码，邮政编码4联系电话和传真注明长途电话区号

4.申报单位审查意见由项目申报单位的科技主管部门填写，确认申报书各栏目有关内容，并对该项目的意义、是否符合申报要求、资金配套承诺等问题提出具体审查意见，加盖项目申报单位公章

5.主要参加人员，需由本人签字确认

6.申报书的纸质材料建议双面打印并装订

一、主要信息表项目名称研究背景（现有研究综述、存在问题、研究的必要性分析等）申报单位/申请人研究基础（项目前期工作基础、项目研究保障机制等）与优势研究主要内容（研究目标、主要研究内容、拟解决的主要问题或关键技术等）项研究主要创新目点简介（任务分解、团队分工、实施计划等；如有参与单位，要明确各方职研究计划可责和分工）附页预期成果（预期成果形式，描述相关指标或将以何种方式服务药品监管）经费需求总计经费万元，其中自筹经费万元，申请资助万元起止年月2023年月至年月姓名证件类型及号码项i If电子信箱手机请□博士研究生口硕士研究生职务/人学历□本科□其他职称项单位名称所在地区目通信地址申报联系人联系电话单电子信箱传真位参与单位（如有）姓名工作单位职称身份证号码签名主要参加人员

二、申请者承担科研项目情况已完成项目项目来源项目类别项目编号项目名称负责人项目经费在研项目项目来源项目类别项目编号项目名称负责人项目经费我保证以上所填内容完全属实，若有虚假，本人将负全部责任申请人签字:

三、经费预算项目类别口重大项目□一般项目（口青年项目）经费支出预算（万元）科目预算支出理由及计算依据

一、直接费用（不适用写“无”）设备费业务费劳务费合计

二、间接费用（行政机关内设处室、派出机构不填）管理费绩效支出合计预算总合计万元，其中申请经费万元，自筹经费万元申请经费的分配项目申报单位____万元，项目参与单位1____万元，项目参与单位2万元（如有多个单位承担同一项目请填写此栏）请严格按规定项目编制经费预算，原则上不得扩项申请经费超出限额的，请另附书面说明

四、申报单位及参加单位审查意见申请书所填写的内容属实；该项目申请人的政治业务素质适合承担本项目的研究工作；本单位能提供完成本项目所需的时间和相关资源保障；如果该项目得到批准立项，本单位同意给付相应配套资金人民币（大写）万元注不适用部分可删除（申报单位公章）年月日申请书所填写的内容属实，我单位与申报单位拟联合开展本项目的研究工作；本单位能提供完成本项目所需的时间和相关资源保障；如果该项目得到批准立项，本单位同意给付相应配套资金人民币（大写）万元注不适用部分可删除（参与单位公章）年月日

五、江苏省药品监督管理局审核意见H（省局公章）年月江苏省药品监督管理局办公室2023年10月31日印发。