配电第一种工作票

配电第一种工作票签发编号字号配电室编号字号配电室工作单位、工作负责人班组

12、工作班组人员____________________________________________________________________________________共—人、工作任务（包括工作内容和具体工作地点）

3、停电部分图示（带电用红笔表示）

4、计划工作时间5至年月日时分、安全措施6下列由工作负责人填写，签发人下列由工作许可人（值班员）填签发写已拉开关和刀闸（注明编号）应拉开开关和刀闸，包括填写前已拉开关和刀闸（注明编号）应断开的二次设备已断开的二次设备应装接地线（注明确实地点）已装接地线（注明接地线编号和装设地点）应设遮拦，应挂标示牌已设遮拦，应挂标示牌（注明地点）其他安全措施（注意事项）工作地点临近带电设备补充安全措施工作票审核人工作票签发人（签字）、许可开始工作时间年月日时分7工作许可人签名工作负责人签名、多日工作，每日开工收工时间8工作许可工作负责工作许可工作负责开工时间收工时间人人人人（日时分）（日时分）签名签名签名签名、工作负责人变动9原工作负责人离去，变更为工作负责人变更时间月日时分，工作票签发人、工作票延期有效期延长到年月日时分10工作负责人签名值班负责人签名、工作终结11检修设备已恢复到工作前状态，工作人员已全部撤离，现场已清理完毕月日时分工作负责人工作许可人、备注12字段2。