《急性心肌梗死》课件

急性心肌梗死急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病发生栓塞或血管剥脱导致心肌,缺血坏死及时识别并采取有效治疗措施至关重要定义与病因定义病因急性心肌梗死是指心肌组织因营养性冠状动脉阻塞而出现主要原因是动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞使心肌,不可逆的坏死供血受阻其他因素还包括血栓形成、血管痉挛等病理生理血栓形成动脉粥样硬化斑块破裂后会引起血栓形成阻塞冠状动脉导致心肌缺血,,心肌坏死持续的心肌缺血会导致心肌细胞损伤和坏死引起心功能障碍,急性心肌梗死完全阻塞导致心肌广泛坏死引发急性心梗可能危及生命,,临床表现胸痛容易疲劳患者会感到剧烈的胸部疼痛由于心肌供血不足患者会,通常呈压榨性质伴有气闷感到乏力、疲倦活动耐受,,,感疼痛一般持续分钟性下降15以上恶心呕吐心律失常心肌梗死可能引起颈部和上严重的心肌梗死可导致心律腹部不适甚至恶心呕吐失常如心动过缓、心室颤,,动等诊断依据病史体检具有典型的胸痛症状如压迫可见面色苍白、冷汗、血压,性、持续性胸痛起病往往突下降、心音低弱等急性心肌,然梗死表现检查影像学心电图可见段抬高或波心脏超声可见梗死区域壁运ST Q异常心肌酶学检查发现动异常或可明确梗死;CK-;CT MRI、等升高灶范围MB TnI/TnT急性期处理及时诊断1紧急采取心电图、心肌酶等检查手段及时处理2根据病情立即进行溶栓或紧急介入治疗生命支持3密切监测生命体征提供必要的生命支持,急性心肌梗死是危重症需要尽快明确诊断立即采取溶栓或介入等治疗措施同时做好生命支持以抢救生命、减少心肌损伤,,,,为首要目标药物治疗药物综合治疗急性期处理长期管理常用的药物包括抗凝、溶栓、抗血小在急性期需要立即给予溶栓或介入治除了急性期治疗心肌梗死患者还需长,,板、降血压、保护心肌等针对不同病疗同时使用抗血小板、抗凝等药物期服用一些药物如受体阻滞剂、,,,β情采取综合治疗等以预防并发症ACEI/ARB,溶栓治疗溶栓适应证溶栓禁忌证溶栓并发症溶栓治疗适用于发病小溶栓治疗禁忌于近期有出溶栓治疗可能会导致颅内6时内的急性段抬高型心血倾向、存在活动性出血出血、消化道出血等并发ST肌梗死患者可以快速溶解、近期曾行过外科手术等症需要密切监测和积极处,,梗死血管内的血栓恢复血患者以免导致严重出血理,,流灌注介入治疗冠状动脉介入治疗手术过程治疗效果通过导管将支架或球囊塑造等介入治通过穿刺患者的股或肘动脉在影像引介入治疗能够快速改善血流减少心肌,,疗器材送入血管消除狭窄或堵塞恢复导下将治疗器材送至病变部位进行球坏死范围改善心功能是急性心梗患者,,,,,血流是目前最广泛使用的急性心肌梗囊扩张或支架植入等操作的首选治疗方式,死治疗方式术后管理密切监测生命体征规范用药管理12严密监测体温、心率、血根据医嘱及时服用抗凝、压等生命体征及时发现并抗血小板、受体阻滞等,β处理并发症药物控制心脏负荷,促进早期康复做好心理疏导34积极指导患者进行早期步给予患者和家属必要的心行训练和呼吸锻炼防止并理辅导减轻他们的焦虑和,,发症发生恐惧情绪并发症预防定期用药恢复锻炼遵医嘱规律服用各种心血管药物在医生指导下进行心脏康复训练,,可有效预防并发症的发生有助于改善心功能降低并发症风,险合理饮食压力管理遵医嘱食用低脂、低盐、高纤维学会运用积极的方法应对生活压的心脏健康饮食有利于控制危险力有助于稳定病情减少并发症,,,因素预后评估左室功能评估再发风险评估通过心脏超声检查评估左室评估心肌梗死后的并发症和射血分数可以预测患者的长再次发作的风险以制定预防,,期预后措施生活质量评估长期随访关注患者的症状改善、活动定期随访检查有利于及时发耐量和心理状况评估生活质现并处理并发症改善预后,,量生活方式干预合理饮食定期运动摄入富含纤维、低脂肪、低每周进行分钟中等强度的150盐的健康饮食控制热量摄入有氧运动可增强心肺功能改,,,,可降低心脏病发作风险善心血管健康戒除不良习惯心理调节戒烟、限酒等可降低心脏疾保持良好心态积极应对压力,,,病的发病率和死亡率可降低心梗发生风险心肺复苏确认心跳和呼吸1首先快速检查患者是否有清晰的呼吸和脉搏确定需要,进行心肺复苏开始胸外按压2双手取正确位置以次分的频率有力地按压胸部保,30/,持深度和节奏人工呼吸3每次胸外按压后给予次人工呼吸保持足够的呼吸30,2,量和频率心梗的危险因素高血压高血脂12长期高血压会损害血管壁高胆固醇水平会促进动脉,增加心梗发生的风险粥样硬化的形成糖尿病吸烟34糖尿病患者容易合并心血长期吸烟能损害血管内皮,管疾病增加心梗概率诱发心梗发生,心肌梗死分型型型无明显段改变型STEMI NSTEMIST段抬高型心肌梗死即段持续抬非段抬高型心肌梗死缺血损伤未伴部分患者缺血损伤较小无明显的段ST,ST ST,,ST高超过分钟预示冠状动脉完全闭塞有明显段抬高但仍有心肌酶升高改变但仍有心肌酶升高症状相对较30,,ST,,预后较差需及时采取溶栓或治疗症状相对较轻但也需要积极的药物治轻需根据实际情况选择治疗方案PCI,,疗和介入治疗心梗发病机理血栓形成动脉粥样硬化炎症反应缺血性损害狭窄的冠状动脉破裂导致血长期积累的脂肪斑块堆积在斑块溃破引发局部炎症反应血流遭到阻断导致心肌缺氧栓形成阻塞血流供应造成冠状动脉壁上逐渐形成斑加重血栓形成加速心肌梗最终导致心肌坏死,,,,,,心肌缺血、坏死块引发急性心梗死的发展,症状的分类典型症状非典型症状早期症状并发症症状胸痛是最常见的症状通常部分患者可表现为呼吸困部分患者可出现预兆性症心力衰竭、心律失常、心,为持续性、压迫性、灼痛难、乏力、恶心呕吐等尤状如持续性胸闷、胸痛等源性休克等并发症可引起,,感还可伴有放射至左臂其是老年人和糖尿病患者在正式发作前数小时或数呼吸困难、低血压、昏厥,、下巴或背部的疼痛部分患者可出现虚弱、日出现等表现出冷汗等心电图诊断波形特征段变化ST通过观察心电图的波、急性心肌梗死常见有段抬P ST波、波的形态及时间间高或下降反映心肌缺血或坏QRS T,期变化可以判断心肌梗死的死的程度,受累程度和范围异常波Q持续的广泛性波提示心梗导致的心肌大面积缺损这对诊断和Q预后评估都很重要心肌酶学检查心肌酶谱检查心肌特异性酶12检测心肌损伤导致细胞中特异性更强的心肌肌钙蛋的酶类泄露到血液中的情白和也是重要检查指标I T,况常见的包括肌酸激酶可反映心肌损伤的程度、乳酸脱氢酶CK LDH等检查时间诊断价值34通常在发病后小时内心肌酶学检查是诊断急性6-12开始升高并在天内达心肌梗死的重要依据之一,1-3到峰值影像学检查心脏扫描心脏扫描心脏超声检查CT MRI可以清晰显示心肌梗死部位的病变范可以更加精准地评价梗死范围和程度快速便捷地评估心肌收缩功能、室壁,围和严重程度评估心肌存活情况识别心肌损伤、梗死和水肿等变化运动异常和瓣膜病变等情况,药物溶栓适应证症状发作时间小时≤12从症状发作开始小时内最佳延迟越长效果越差12,新发段抬高ST心电图示段抬高提示存在急性心肌梗死ST≥1mm,无禁忌证患者未出现溶栓禁忌证如颅内出血等,溶栓的禁忌证活跃性出血近期创伤或手术不稳定血压严重肝肾疾病如脑出血、胃肠道出血等近个月内有严重创伤或收缩压或舒张严重肝肾损害患者禁止使3180mmHg活跃性出血患者禁止使用手术病史的患者禁用溶栓压的患者禁忌用溶栓易引发严重出血110mmHg,溶栓药物使用溶栓溶栓的并发症出血并发症心律失常血压波动主要包括脑出血、胃肠道出血、皮肤溶栓后可能出现心房性或室性心律失溶栓后血压可能出现下降需要及时调,和软组织出血等需密切监测并及时常需要抗心律失常药物治疗整使用血管活性药物,处理介入治疗适应证急性段抬高心肌梗死ST当症状发作6小时内且无禁忌症时,行紧急经皮冠状动脉介入治疗是首选冠状动脉严重狭窄对于冠状动脉狭窄超过70%,合并典型性心绞痛或心衰的患者,可行介入治疗心肌梗死后并发症对于梗死后出现心源性休克、严重心肌功能障碍等并发症,可行紧急介入治疗介入手术方式经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉搭桥术12通过微创的方式，在患者通过将患者自身的静脉或的股动脉或腕动脉进行导动脉移植到冠状动脉上绕,管插入和球囊扩张以打通过梗阻部位恢复血液供应,梗阻的冠状动脉主动脉瓣置换术3对于主动脉瓣狭窄患者可采用开胸手术或微创手术来更换瓣膜,术后护理要点密切监测生命体征伤口护理密切关注患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化及时发定期换药观察伤口愈合情况预防并发症如感染等发生,,,现并处理异常情况早期康复训练饮食及用药指导引导患者进行适当的活动和锻炼促进恢复防止并发症根据病情合理调整饮食和用药减轻身体负担促进恢复,,,,康复锻炼原则循序渐进因人而异持续坚持安全为先从简单到复杂从轻到重根据患者的年龄、性别、心肌梗死患者需长期保持进行锻炼时要注意身体反,,循序渐进地进行锻炼以避疾病程度、身体状况等因康复锻炼才能达到最佳的应确保安全避免过度运,,,,免过度负荷素制定个性化的康复方案恢复效果动,降低复发的关键持续治疗生活方式调理12及时进行药物治疗并坚持合理饮食、适度运动、戒服药是预防复发的关键烟限酒、压力管理有助降低复发风险定期复查心理辅导34定期进行心功能检查和血配合专业的心理咨询和辅液指标监测至关重要导有助于提高治疗依从性,如何预防心梗保持健康生活方式控制危险因素定期体检养成良好的饮食习惯、定期锻炼、保戒烟、控制血压和血糖、减少压力等及时发现和控制高血压、高血脂等潜持健康体重是预防心梗的基础都有助于降低患心梗的风险在病因是预防心梗的关键。