水肿实验报告要点

实验性肺血容量增高性肺水肿

一、实验目的

1.复制家兔实验性肺水肿观察肺水肿的表现，并探讨其有关的发病机理

二、实验药品与器材生理盐水、乌拉坦、气管插管和与之配套的呼吸描记装置（二道生理记录仪）或生物信号采集系统、血气分析仪静脉导管和静脉输液装置，颈部小手术器械，婴儿秤，天平，听诊器，兔固定台，ImK2ml注射器各2具，丝线，纱布，滤纸，烧杯等

三、实验步骤本实验分为实验组和对照组L将实验组家兔准确称重后，麻醉、仰卧固定于兔台上，剪去颈前部手术视野被毛，切开颈部前部皮肤，然后分离气管与一侧颈外静脉和二侧颈总动脉并穿线备用切开气管，插入气管插管，用丝线结扎固定后将呼吸描记装置与之相连，以描记呼吸结扎颈外静脉远心端，在近心端靠近结扎处剪一小口，插入静脉导管，结扎固定后将输液装置与之相接并试行滴注，通畅后暂停输液

2.由颈总动脉插入动脉插管以描记血压，由颈外静脉插入静脉插管并连接输液装置缓慢滴人

0.9%的生理盐水以保持管道通畅

3.描记一段正常呼吸，用听诊器听肺的呼吸音

4、用1ml肝素化注射器从耳朵动脉抽血

0.5ml,立即将针头插入橡皮塞中以防空气进入经血气分析仪测定血液的ph、pac02pa02k+、na+cl-等，作为实验前对照5•然后输入37℃（摄氏度）生理盐水，输入量按100ml/kg（体重）计算，输液速度180-200滴/min

6、输药液过程中密切观察机体的变化

①呼吸曲线有否变化，有否呼吸急促，困难

②肺部是否出现罗音

③气管插管口是否有粉红色泡沫液体溢出如果上述情况变化不明显可重复使用肾上腺素，用法与剂量同上，直至出现明显的肺水肿表现并迅速从耳朵动脉抽血

0.5ml,方法同上，测定血气指标的变化

7、对照组除不使用肾上腺素外，其余实验步骤和条件与实验组相同

8、上述各组实验完成以后，分别夹住气管，剪开胸前壁，在气管分叉处用线结扎，防止水肿液溢出在结扎处上方剪断气管，然后分离心脏与其血管，将肺取出用滤纸吸干肺表面的水份后，准确称取肺重量，以计算肺系数肺系数二肺重量（g）体重（kg）养缺乏病立卧位水试验有助于此病的诊断，立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上即可认为异常，有诊断意义

（十二）其他原因所致的全身性水肿日常生活中也可见到一些水肿不属于上述范畴如在高温环境下有人发生轻度水肿，肥胖者容易有水肿，还有所谓“旅行者水肿”，后者为缺乏锻炼的人经长途跋涉后两下肢出现水肿，但经过锻炼后水肿的现象可以消失，此外还有老年性水肿

二、局限性水肿

（一）炎症性水肿炎炎症性水肿是临床最常见的局限性水肿特另是急性炎症一般在炎症区域都有水肿红、热、痛是急性炎症灶的四大特征，因此易与其他局限性水肿鉴别炎症区的水肿液中不的仅体液增多，且含有大量的蛋白与炎性细胞,故炎症性水肿的水肿液为渗出液，而非漏出液

（二）静脉阻塞性水肿此型水肿常发生于肿瘤压迫或肿瘤转移静脉血栓形成，血栓性静脉炎等情况水肿的程度与其后果视其发生的部位和持续时间不同而异床上较常见的静脉阻塞性水肿有L上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞早期的症征是头痛，眩晕和眼睑水肿，以后面部发组上腔静脉分布处如头、颈、上肢与胸壁上部静脉扩张，而水肿是上腔静脉阻塞综合征的主要体征本综合征大多由恶性肿瘤引起，据统计肺癌是最常见的原因，占50%-80%,其次是淋巴瘤、主动脉瘤、慢性纤维性纵隔炎、胸内的良性或恶性肿瘤，以与血栓性静脉炎

2、下腔静脉阻塞综合征其特点是下肢水肿，其症状和体征与下腔静脉阻塞的部位或水平有关如阻塞发生在下腔静脉的上段，在肝静脉人口的上方，则出现明显腹水，而双下肢水肿相对不明显；阻塞如发生在下腔静脉中段，肾静脉人口的上方，则下肢水肿伴腰背部疼痛;阻塞如在下腔静脉的下段，则水肿仅限于两下肢引起下腔静脉阻塞的原因有肿瘤或腹腔包块压迫,盆腔炎症或创伤波与下腔静脉引起血栓静脉炎等

4.肢体静脉血栓形成与血检院静脉炎在体表即浅层组织静脉血栓形成与血栓性静脉炎的区别是后者除有水肿外局部还有炎症的表现而深层组织的静脉炎与静脉血栓形成则很难鉴别，因二者除水肿外都有疼痛与压痛，只是前者常有发热，而后者很少有发热

4、慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全一般是指静脉的慢性炎症、静脉曲张、静脉的瓣膜功能不全和动静脉瘦等所致的静脉血回流受阻或障碍水肿是慢性静脉功能不全的重要临床表现之一水肿起初常在下午出现，夜间卧床后可消篇五病生实验水肿和缺氧家兔实验性肺水肿

1.材料和方法1材料家兔，婴儿称，天平称，点滴输液装置，颈部小手术器械，听^器，生理盐水，手术台，肾上腺素，注射器若干支

1.2研究方法

（1）称重，固定手术台上

（2）用头皮针穿插耳缘静脉并固定，打开静脉输液装置，注意排除管道内气体

（3）用听诊器听肺部的正常呼吸音，然后输入37摄氏度生理盐水（按150ml/kg,输液速度为150~180滴/分）

（4）待滴注接近完毕时立即向输液瓶中加入肾上腺素生理盐水（按肾上腺素

0.45nig/kg）继续输入肾上腺素输完后可酌加少量生理盐水，以10~15滴/分速度维持通道，必要时第2次用药

（5）输液过程中应密切观察呼吸是否急促困难，口鼻是否有分红色泡沫液体流出，并用听诊器听诊肺部有无湿罗音出现若上述情况变化不明显可重复使用肾上腺素，用法与剂量同上，直至出现明显的肺水肿表现

（6）死亡动物记录死亡时间，存活动物造病后30min则夹住气管，放血处死

（7）所有动物均打开胸腔，用线在气管分叉处结扎以防止肺水肿液渗出，在结扎处以上切断气管，小心将心脏与其血管分离（勿伤与肺），把肺取出，用滤纸吸去肺表面的水份后称重计算肺系数=肺重量（g）/体重（kg）后（正常肺系数约为4-5）,肉眼观察肺大体改变，并切开肺，观察切面的改变注意事项

1.输液速度不要太快或太慢，以控制在150~180滴/分为宜

1.

2.解剖取肺时，注意勿损伤肺表面和挤压肺组织，以防止水肿液流出，

2.影响肺系数值.结果联系肺水肿发生机制对结果作出分析33讨论本实验中为什么要大量快速输液？2）输入肾上腺素导致肺水肿的机制是什么？3）实验中为什么会出现粉红色泡沫痰？4）输入肾上腺素为何会出现呼吸抑制甚至暂停？5）本实验中如果输液过快过多对实验结果有何影响？6）若实验失败，分析原因何在？小鼠乏氧性和血液性缺氧材料与方法

4.实验动物成年小白鼠，新生小鼠仪器与试剂小白鼠缺氧瓶、co发生装置、500nli广口瓶、剪刀、1ml注.器、手术刀、吸管、镶子、酒精灯、天平.

3.药品钠石灰、甲酸、浓硫酸、5%亚硝酸.

4.方.

4.1乏氧性缺氧

（1）取2只正常成年小白鼠，称重后分别腹腔注射10%乌拉坦

0.lml/10g和10%可拉明

0.lml/10go

（2）另取1只正常成年小白鼠和1只新生小白鼠连同上述2只处理过的成年小白鼠分别放入四只盛有钠石灰的广口瓶内，用活塞塞紧瓶口，开始计时，以后每3min重复观察并记录小白鼠的一般状况、呼吸、皮肤口唇颜色观察呼吸频率时应在小白鼠安静时迅速观察，记录10秒钟内腹部的起伏次数，直至死亡记录观察结果与存活时间3另取1只正常成年小白鼠放入有与钠石灰等体积的玻璃珠广口瓶内，用活塞塞紧瓶口，开始计时，观察并记录上述指标4将小白鼠尸体保留，待全部实验完毕后，将全部缺氧的小白鼠连同一只正常小白鼠解剖，观察肝脏颜色

4.2co中毒性缺氧1如图连接好co发生装置2将小白鼠放入500nli广口瓶中观察其正常表现，然后与co发生装置连接.3用吸管吸取甲酸3ml放入试管后，再沿管壁缓慢加入3nli浓h2so

4.4造模型一名同学点燃酒精灯，在试管底部均匀加热，c即开始产生.5点燃酒精灯起开始计时观察观察指标同上，当小白鼠出现烦躁不安、.搐时就熄灭酒精灯并立即取出小白鼠，放于通风处抢救，待小白鼠慢慢恢复正.时，再次重复上述步聚造成中毒，使其死亡.

4.3亚硝酸钠中毒性缺氧取一只成年小白鼠，称重并观察其正常表现后，腹腔注入10%亚硝酸钠

0.2ml/20g,观察其表现，记录上述指标，直至死亡，算出存活时间注意事项

1.复制乏氧性缺氧时，缺氧瓶一定要密闭，可用凡土林涂在瓶塞外瓶内钠石灰必须能有效地吸收co

22.复制co中毒时，co产生量应保持适中，可稍微加热，但应防止co产生过快致小白鼠迅速死亡，影响观察co为有毒气体，实验中应注意防护3,小白鼠腹腔注射应稍靠左下腹，勿损伤肝脏，也应避免将药液注入肠腔或膀胱正常肺系数约为45go〜此后观察肺大体改变，切开肺，注意切面的变化，是否有粉红色泡沫液体溢出（注意其量，性质，颜色）还可在显微镜下对比观察肺水肿和正常肺的组织切片

四、实验结果家兔呼吸的变化曲线图像

1.本组肺的重量为2g,兔子重量为L6kg,本组所测得的肺系数为

2.

5.13（正常肺系数约为45）〜呼吸变浅变慢，心率加快，皮肤黏膜发绢，听诊肺部出现轻度湿罗音

3.家兔肺水肿前后血气指标

4.指标肺水肿前肺水肿后phpco2mmhgpo2mmhghco3k-

7.

39739.

192.

823.

67.

0102847.

30428.

9123.

713.

93.911060mmol/1+mmol/1mmol/1mmol/1na cl比较两次血气分析结果，ph略降低，二氧化碳分压略下降，但氧分压升高解剖家兔的肺显示没有明显的病变

四、实验讨论本组虽然为对照组，从测得的肺系数来看，可能出现轻微的肺水肿其机制为快速注射液体，机体体循环加速，心脏容量负荷增加，导致肺毛细血管压增大，出现轻微的肺水肿但也有可能是由于单纯注射大量液体使测得的肺系数增大与本组相对的实验组注射肾上腺素，经一段时间后可观察到气管处有淡粉色的泡沫痰，其肺系数大于10,即出现明显的肺水肿其机制为首先快速注射液体，使得机体体循环加速肾上腺素具有缩血管的作用，使大量血量转移至肺循环，致肺毛细血管压明显增加，出现了明显肺水肿实验前肺部听诊正常肺水肿时，由于呼吸道内有体液渗出，形成水泡，水泡破裂后便可产生湿罗音本组为对照组，两次的血气分析结果显示，指标变化不大家兔因肺水肿引起代谢性酸中毒机制为肺水肿时，严重缺氧使无氧代谢加强，乳酸等酸性产物增多肺水肿严重至呼吸衰竭，还可能出现功能性肾功能不全，肾小管排酸保碱功能降低，从而出现代谢性酸中毒由于代谢性酸中毒的存在，机体还可能出现高血钾，其机制为酸中毒可使细胞内k外移与肾小管排k减少但实验结果为低钾血症，可能是因为肺水肿不明显导致肺水肿时也可出现乏氧性缺氧，其机制为肺水肿导致肺换气功能障碍使经肺泡扩散到血液中的氧减少，pao2和血氧含量不足，即导致呼吸性缺氧但实验中小兔pao2和血氧含量反而升高，可能是因为早期是呼吸加深导致

五、实验结论机体肺水肿时会出现呼吸变得浅快，肺部听诊可听到湿罗音，解剖可看到气管处有粉红色泡沫痰，严重时还会出现代谢性酸中毒，高钾血症，乏氧性缺氧等症状［注意事项］L忌用实验前已有明显肺部异常征象（罗音、喘息、气促等）的动物，否则影响结果的可++靠性2,剖取肺脏时，操作要小心，防止肺表面损伤引起水肿液外流，影响肺系数的准确性

3.在第1次使用肾上腺素后肺水肿征象不明显者，可重复使用，两次输药间隔10~15min,不宜过频

4、应控制输液速度，不要太快，以180200滴/min为宜篇二家兔实〜验性肺水肿实验报告家兔实验性肺水肿实验实验名称家兔急性肺水肿实验探讨实验目的通过复制家兔实验性急性肺水肿，观察肺水肿的临床表现，分析肺水肿发病机制实验原理水肿是指组织间隙内的体液增多肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内，称为肺水肿引起肺水肿最常见原因是左心室心力衰竭水肿

1.液积聚于肺泡腔内，使肺肿胀有弹性，质变实，重量比正常增加23倍〜

2.毛细血管血压的增加或胶体渗透压的降低都能引起组织间液的增加和水肿

3.的形成当淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍时也会导致水肿

4.毛细血管和肺泡上皮通透性增高时，血浆白蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出，于是毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，

5.组织液胶体渗透压上升，导致水肿

6.肺系数二肺重量（g）/体重（kg）

7.实验对象家兔实验器材家兔，体重23kg；兔手术台、实验动物常用手术器械一套、Y〜型气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器（1ml、5ml）与针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计实验试剂25%乌拉坦、

0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液实验步骤

1.麻醉动物取家兔一只，称体重，用25%乌拉坦4ml/kg由兔外侧耳

2.缘静脉缓慢注入，将动物麻醉后仰卧位固定于手术台

3.气管插管在气管上方做倒“t”型切口，注意先横剪一刀，再向上方剪开，将气管插管向心脏方向插入，用棉线结扎固定于型管上

4.分离一侧颈总动脉与对侧颈总静脉剪毛，切开颈部中正皮肤，钝

5.性分离气管、一侧颈总动脉与对侧颈总静脉，各在其下穿线备用动脉插管

6.结扎颈总动脉远心端，在其近心端夹动脉夹，在颈总动脉上用眼科剪剪一楔形小口，由此将充满肝素的细塑料管朝心脏方向插入血管，并用棉线结扎固定，打开动脉夹，记录血压

7.颈总静脉插管分离颈总静脉-2厘米，远心端用线打活结，在结扎处的近端用眼科剪剪一楔形小口，将输液管排空气后向心脏方向插入，此时打开输液器，如果有液体滴下，则表明插管成功，用棉线结扎固定实验观察观察正常的呼吸、血压、呼吸

1.按100ml/kg,180-200滴/分的速度大量快速的输入生理盐水

2.观察呼吸、血压

3.液体快输完时，加入

0.5ml/只的肾上腺素

4.出现粉红色泡沫溢出液时处死动物

5.打开胸腔，分离心肺，最后将肺脏与心脏分离称取肺的重量做肺系数实验预期结果

1.呼吸正常时无异常，当大量快速输液时变为浅快呼吸注射肾上腺素后呼吸暂停血压正常时无异,，当大量快速输液时，血压升高注射肾上腺

2.素后，血压急剧升高

3.粉红色溢出液当大量快速输液、注射肾上腺素后出现粉红色溢出液取出肺观察肺比正常的肺大，肺内水肿液形成明显

4.可见兔子从口鼻或气管插管的通气孔中流出粉红色泡沫样液体

5.实验现象分析

6.呼吸

①快速输液呼吸浅快输液一血容量上升一血压上升一肺毛细血管充血一肺血容量上升一肺间质积液一肺毛细血管旁j感受器兴奋一浅快呼吸；

②注射肾上腺素停止肾上腺素注入一a受体与B受体激活一血压上升一心血管中枢受到抑制一呼吸暂停血压

①快速输液，血压升高输液一血容量升高一血压上升；

②注射肾上腺素，血压急剧升高⑴在心脏，肾上腺素与61受体结合产生正性变时，变力，变传导作用，心率加快，心输出量增加，血压升高;⑵在血管，肾上腺素与受体结合，使血管收缩，外周阻力增大，血压升高篇

1.a三家兔实验性肺水肿实验报告实验原理水肿是指组织间隙内的体液增多肺间质有过量液体积聚和/

2.或溢入肺泡腔内，称为肺水肿引起肺水肿最常见原因是左心室心力衰竭水肿液积聚于肺泡腔内，使肺肿胀有弹性，质变实，重量比正常增加23倍〜毛细血管血压的增加或胶体渗透压的降低都能引起组织间液的增加和水

3.肿的形成当淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍时也会导致水肿

4.毛细血管和肺泡上皮通透性增高时，血浆白蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出，于是毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织液胶体渗透压上升，导致水肿实验预期结果

1.呼吸正常时无异常，当大量快速输液时变为浅快呼吸注射肾上腺素后

2.呼吸暂停血压正常时无异常，当大量快速输液时，血压升高注射肾上腺素后，

3.血压急剧升高粉红色溢出液当大量快速输液、注射肾上腺素后出现粉红色溢出液

4.取出肺观察肺比正常的肺大，肺内水肿液形成明显

5.可见兔子从口鼻或气管插管的通气孔中流出粉红色泡沫样液体

6.1实验现象分析.

2.呼吸

①快速输液呼吸浅快输液一血容量上升一血压上升一肺毛细血管充血一肺血容量上升一肺间质积液一肺毛细血管旁j感受器兴奋一浅快呼吸；

3.

②注射肾上腺素停止肾上腺素注入一a受体与8受体激活一血压上升一心血管中枢受到抑制一呼吸暂停血压

①快速输液，血压升高输液一血容量升高一血压上升；

②注射肾上腺素，血压急剧升高⑴在心脏，肾上腺素与81受体结合产生正性变时,变力,变传导作用，心率加快,心输出量增加,血压升高；⑵在血管，肾上腺素与a受体结合，使血管收缩，外周阻力增大，血压升高篇四水肿鉴别

一、全身性水肿

（一）心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔与心包腔积液心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、舐骨部与阴囊等处，明显受体位的影响心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点

①有心脏病的病史与症状表现如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状

②心脏病的体征如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等

③水肿的表现为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻

（二）肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现与机制都有很大差异肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响,因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者1•肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留2,急性肾炎的水肿其水肿的程度多为轻度或中度，有时仅限于颜面或眼睑水肿可以骤起，迅即发展到全身急性期（2-4周）过后，水肿可以消退水肿的发病机理主要为肾小球病变所致肾小球滤过率明显降低，球-管失衡致钠、水潴留所致

3、慢性肾炎的水肿一般不如急性肾炎性水肿明显且多见有时水肿仅限于眼睑患者除水肿外常见有轻度血尿、中度蛋白尿与管型尿肾功能显著受损，血非蛋白氮增高血压升高，特别是舒张压升高

（三）肝源性水肿肝源性水肿往往以腹水为主要表现，而两下肢足、踝等部位表现却不明显肝性腹水最常见的原因是肝硬化，且多见于失偿期的肝硬化患者此时由于肝静脉回流受阻与门脉高压，特别是肝窦内压力明显升高，滤出的液体主要经肝包膜渗出并滴入腹腔;加之肝脏蛋白质合成障碍使血浆白蛋白减少，醛固酮和抗利尿激素等在肝内灭活减少可使钠、水滞留，均为肝源性水肿发生的重要因素肝源性水肿的诊断一般不难，多有慢性肝炎的病史，肝、脾肿大，质硬，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，有些患者皮肤可见蜘蛛德和肝掌实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白降

（四）营养不良性水肿营养不良性水肿亦称营养性水肿，是由于营养物质缺乏所引起水肿发生较慢，其分布一般是从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下当水肿发展到一定程度之后，低垂部位如两下肢水肿表现明显营养性水肿的程度与低蛋白血症没有一致的关系，其机理尚待进一步探讨营养性水肿患者血浆清蛋白降低，尿液正常，血压不高，常合并有贫血与乏力，营养改善后水肿应消退维生素bl;缺乏可致脚气病湿型脚气病常伴有全身性水肿患者血液和尿液中维生素bl含量减少，水肿时尿量减少，但无蛋白尿其主要症状有食欲缺乏、手足麻木感、运动无力训肠肌压痛、膝反射消失重者可出现心功能不全的症状

（五）妊娠性水肿妊娠性水肿一般可分为生理性和病理性两大类在妊娠后半期孕妇常出现两下肢轻度水肿，休息后减轻多属生理性;休息后不消退，且日趋严重者,应考虑病理性妊娠高血压综合征的患者其临床三大特征即高血压、蛋白尿和水肿妊娠性水肿患者体重的增加应考虑妊娠本身导致体重增加的因素判断有无妊娠性水肿，必须对体重的增长划定出一个标准，目前公认的标准是一周之间体重增加超过

0.5kg,2周超过ikg或一个月超过2kg以上,均为体重的异常增加如无其他原因，可考虑妊娠性水肿

（六）结统组织疾病所致的水肿结缔组织病包括许多种类，病情多表现迁延、反复目前认为多数为自家免疫性疾病其中有水肿表现的主要有

1.播散性红斑狼疮此病可出现轻度水肿，以面部与踝部多见其水肿形成与全身性血管病变与血清清蛋白降低有关如伴有狼疮性肾炎，则水肿的形成又与肾脏的因素有关此病如表现有典型的特征性皮疹，血液检查狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性且滴度80,可以确诊

2.硬皮病与成人硬肿病硬皮病包括系统性硬化症、局限性硬皮病等，前者又分弥漫性硬化症和肢端硬化症两型它们的病变特点是退行性与炎性改变，纤维母细胞过度生成胶原并最后发展成纤维化早期皮肤的改变款为皮肤肿胀，为非凹陷性水肿皮肤肥厚，紧张度增加，硬度增加先由手部和（或）足部开始，逐渐与颈、面与躯干部后期纤维性变的程度逐渐加重，皮肤、皮下组织与肌肉均萎缩，毛发脱落根据皮肤硬化的表现特征，皮肤活组织检查与免疫学检测如抗核抗体、抗硬皮病-70抗体（抗scl-70抗体）等阳性，可以明确诊断成人硬肿病的症状表现与硬皮病类似但其发病、病程与预后不同，在发病前数周常有上呼吸道感染史皮肤症状常先起于头、面、颈、背部，且在2-4周内发展到高峰，数月到数年可自行消退，大多预后良好

3、皮肌炎是一种亚急性或慢性结缔组织病，它不仅侵犯皮肤、皮下，并侵犯横纹肌病在以非感染性弥漫性炎症为主要特征，并伴有广泛性血管炎多数病人起病缓慢，有食欲缺乏，周身不适，乏力，轻度发热等皮肤的症状可有水肿，为非凹陷性水肿水肿可出现在颜背面、四肢，但眼眶周围水肿为其典型表现皮肤多有弥漫性或斑点状红斑、尊麻疹、多形性或结节性红斑后期可出现皮肤萎缩，多侵犯指、肘、膝等关节的伸面，活动受限，肌肉萎缩或挛缩畸形实验室检查谷草氨基转移酶（got）、乳酸脱氢酶（Idh）、肌酸磷酸激酶cpk）和尿肌酸含量明显增高，肌电图有明显改变，肌肉活体发组织检查可确诊

（七）变态反应性水肿此型水肿往往有过敏史，水肿多突然发生尿检查可有短暂的蛋白尿与少数管型，但肾功能多正常一般给予对症治疗后水肿迅速消退

（八）内分泌性水肿内分泌性水肿系指内分泌激素过多或过少干扰水盐代谢或体液平衡而引走目的水■肿

1.抗利尿激素分泌异常综合征患者抗利润素分泌过多，可导致钠、水储留与低钠血症此征可见于肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤;脑脓肿、脑肿瘤、脑血栓形成、颅骨骨折、硬脑膜下与蜘蛛膜下腔出血、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统疾病，以与肺炎、肺结核、肺脓肿等2,垂体前叶功能减退症此症多由产后大出血引起国内报告此症病人45%表现有水肿，并有皮肤增厚、干而有鳞屑，毛发脱落

3.肾上鹏质功能亢进糖皮质激素以皮质醇为代表，皮质醇分泌过多的综合征即库欣综合征皮质醇可促进肾远曲小管与肠壁等对钠的重吸收，因而分泌过多可致水肿盐皮质激素的醛固酮为代表原发性醛固酮增多（conn综合征）主要见于肾上腺皮质肿瘤，这种病人仅少数出现水肿;而继发性醛固酮分泌增多往往是许多全身性水肿（如心源性水肿肾源性水肿等）发病的重要因素之一

4、甲状腺功能异常甲状腺功能低下与甲状腺功能亢进二者均可出现水肿，且均为黏液性水肿甲状腺功能低下时，水、钠和黏蛋白的复合体在组织间隙中积聚，患者常表现颜面和手足水肿，皮肤粗厚，呈苍白色甲状腺功能亢进患者可出现眼睑和眼窝周围组织肿胀，眼裂增宽，且眼球突出，结合膜可有水肿，胫前区局部皮肤增厚，称胫前区部液性水肿

5、经前期水肿妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状（如烦躁不安、头痛、失眠）和乳房胀痛者称经前期水肿水肿多在月经来潮前7-15d开始，一周内加重，体重可增加2-3kg,月经后水肿消退持续的时间长短不一，一5年者最多见

（九）蛋自丢失性胃肠病此病为大量血浆蛋白渗人胃肠道，而致低蛋白血症与水肿的综合征，常见于胃肠道肿瘤、胃黏膜肥大症、肠道淋巴管瘤病、慢性肠炎、吸收不良综合征等等

（十）药物所致的水肿临床上常见应用药物引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药物后水肿消失如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、硫豚、过氯酸钾、甘草、萝芙木等

（十一）特发性水肿特发性水肿为一种原因尚不明的全身性水肿特发性水肿几乎只见于女性，且以中年妇女占多数水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部与两手水肿，随着起立与白日时间的推移，水肿将移行到身体下半部，足、踝部有明显凹陷性水肿，一般到傍晚时水肿最为明显一昼夜体重的增减可超过L4kg,因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一特发性水肿发生的机理尚未阐明，但已发现患者有微血管的变化，电镜观察证明其皮肤和肌肉的微血管基底膜增厚这种变化导致血管壁的通透性增高；目前一些学者发现许多体液因子在此病的发生中具有一定作用，研究较多的有儿茶酚胺、肾素-血管紧张素一醛固酮系统、抗利尿激素和缓激肽等特发性水肿的诊断必须除外心、肾、肝等脏器疾病和营。