第十一单元-肿-瘤

第十一单元肿瘤【字体大中小】【打印】

（二）肿瘤转移方式.直接蔓延是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长

1.淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移但也可呈“跳跃式”而转移至“第

二、第2三站”淋巴结.种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆3腔.血道转移:静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血4流压力的改变而流动腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝；因次消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随动脉系统而至全身播散,到骨、脑等乳癌可转移至锁骨上淋巴结，交界性肿瘤不出现转移癌瘤广泛骨转移时可出现血钙升高关于肿瘤的转移错误的是胃癌可转移至盆腔A.乳癌可转移至锁骨上淋巴结B.交界性肿瘤不出现转移C..肝癌可出现脑转移D肺癌可出现骨转移E.答案D［真题］.恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是25胃癌A.肝癌B.胰腺癌C.胆管癌D.胆囊癌E.答案A.因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是1肺A.肾B.肝C.脾D.胰E.答案C.癌瘤广泛骨转移时可出现4血钙升高A.血钙降低B..血镁升高C血镁降低D.血磷升高E.答案A

三、治疗原则治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和全身状态而定良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤采用综合治疗方案期者以手术治疗为主期以局部治疗为主，原发肿瘤I II切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗期者手术前、后及术中放疗HI或化疗期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗IV―手术治疗手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法根治手术1包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织扩大根治术2在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫姑息手术3解除或缓解症状，减轻痛苦，改进生存质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术其他4激光手术切割或激光气化疗超声手术切割冷冻手术腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗二化学疗法目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、淋巴瘤、急性淋巴Burkitt细胞白血病等对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞多类药物的合理应用是控制复发的可能途径［真题］,能单独应用化疗治愈的肿瘤是26肾母细胞瘤A.霍奇金病B.绒毛膜上皮癌C.颗粒细胞白血病D.早期直肠癌E.答案C化疗药物分类1按作用原理分类1细胞毒素类药物如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥等1）抗代谢类药如氟尿嗑咤、氨甲蝶吟、阿糖胞昔等25—）抗生素类如丝裂霉素、阿霉素（常引起心脏毒性）、争光霉素、更生霉素等3）生物碱类长春新碱（常引起周围神经炎）、喜树碱、秋水仙碱等4）激素类己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松等5）其他不属于以上诸类的化疗药物，如甲基茉肿、顺伯、抗癌铺等6（［真题］题共用备选答案）27〜28卡钳A.环磷酰胺B.氟尿喀咤C.阿霉素D..长春新碱E［真题］.属于烷化剂抗癌药物是27答案B［真题］.属于抗生素类抗癌药物是28答案D（［真题］题共用备选答案）22〜23环磷酰胺A.甲氨蝶吟B.长春新碱C.阿霉素D.左旋门冬酰胺酶E.［真题］.常引起周围神经炎的化疗药是22答案C［真题］.常引起心脏毒性的化疗药是23答案D（）根据药物对细胞周期作用分类21）细胞周期非特异性药物对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类及抗生素类）细胞周期特异性药物作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相，如—氟尿嗑咤等25抗代谢类药物）细胞周期时相特异药物选择性作用于某一时相，如阿糖胞昔、羟基胭抑制期，长3S春新碱对期的抑制作用M）化疗给药方式2全身性用药静脉点滴或注射、口服、肌肉注射等

1..局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流

2.介入治疗经动脉定位插管或栓塞加化疗3化疗剂量与时间大剂量冲击治疗量大，间隔时间长（如周一次），毒性较著

1.3〜

4.中剂量间断治疗为目前较常用者，每周次周为一疗程21〜2,4〜

5.小剂量维持每日或隔日一次

3.联合用药为应用不同作用的类别药物，以提高疗效，减轻副反应，可同时投药或序贯4投药）化疗副反应

3.白细胞、血小板减少

1.消化道反应恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等

2.毛发脱落

3.血尿4o.免疫能力降低，容易并发细菌或真菌感染5

（三）放射治疗放射治疗有两大类.光子类包括深度线、丫线、各种放射性核素等1X.粒子类包括粒子加速器（电子、电子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤2感应加速器可产生线及电子束，中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用X应用方法有外照射与内照射两种.肿瘤对放射线的敏感性3（）高度敏感淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化1肿瘤

（2）中度敏感鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等

（3）低度敏感胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等［真题］对放射线高度敏感的肿瘤，下列哪项是错误的L淋巴造血系统肿瘤A.性腺肿瘤B.来源于上皮组织的肿瘤C.多发性骨髓瘤D..肾母细胞瘤E答案C.放疗副反应4（）放射治疗的副反应为抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道1反应等（）白细胞降至血小板降至时需暂停治疗为减轻放疗的不良反23X109/L,80X109/L应，可用鲨肝醇、利血生、单核甘酸钠混合针剂等，以及养阴补肾、益气健脾的中药

（四）生物治疗非特异性免疫治疗有接种卡介苗、短棒状杆菌与麻疹疫苗等主动免疫疗法，还可用转移因子、干扰素等特异性免疫治疗有自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等近年，基因治疗正处于临床与实验研究阶段

（五）中医中药治疗应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络以毒攻毒等机制，用于手术或放疗不能治愈的病例以中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，可减轻副作用，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量■肿瘤的特异性免疫治疗是注射麻疹疫苗A.注射短棒状杆菌疫苗B.注射异体肿瘤免疫核糖核酸C.注射干扰素D.注射转移因子E.答案C共用题干（5—6题）慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期3肝癌,下列哪项检查对定位最有帮助5选择性肝动脉造影A.放射性核素扫描

8.超声波断层扫描C.线断层扫描D.X以上都不是E.答案；D.理想的治疗方法是6力争手术切除A.局部外照射B.联合化疗C.免疫疗法D.中医治疗E.答案A共用题干（7〜8题）女性岁，发现右乳外上象限肿块个月，约大小，同侧腋窝触及肿大、质,5233cmX

2.5cm硬淋巴结，全身情况良好.为确诊肿块性质最好采用7红外线摄影A.铝靶线摄影

8.x穿刺活检C.切除活检D.切取活检E.答案D.如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为8乳癌根治术A.乳癌根治术加放射治疗B..乳癌根治术加免疫治疗C乳癌根治术加中医治疗D.答案；B。