表1-江门市建筑施工起重机械产权备案登记表塔式起重机-

表收件序号:K1-1UK江门市建筑施工起重机械产权备案登记表地区分类口市直口蓬江口江海口新会口台山口鹤山口开平口恩平口外来

一、产权单位信息（由申报单位填写）单位名称（盖章）法定代表人单位地址营业执照注册号分管设备负责人联系电话单位联系人联系电话

二、设备基本信息（由申报单位填写）制造单位规格型号出厂编号出厂日期产品合格证编号生产许可证编号设备自编号监督检验证编号

三、设备技术参数（由申报单位填写）公称起重力矩最大起重kN-m kN最大幅度m起重臂最大幅度额定起重量kN科高度指最雄断高度m m轨距（轨道式）变幅型式m最大起升速度最皤定下降度1回转速度小车变幅速度r/min工作速度（）m/min整机运行速度（轨道式）塔式起重机

四、收件资料带原件（核对后退还），附复印件加盖申报单位公章（由收件单位填写）K D机械产权单位营业执照口营业执照复印件份；112机械产权证明口购机发票或口合同复印件1份；口其他证明原件1份；3特种设备制造许可证口制造许可证复印件1份；4产品合格证口合格证复印件1份；5监督检验证书口监督检验证书6检测检验报告或监督检验证书口检测报告或口监督检验证书复印件1份；7安全技术档案资料口复印件1份；口企业安全检查报告（自检表）1份；8维修保养资料口复印件1份；9操作人员持证上岗证书口持证上岗证书复印件1份；10其他口其他证明材料，原件1份；收件人电话日期:注本页一式两份一份随资申报；一份由收件人签收后，退回申报单位一回执K U电日送件人:话:期:［江门市建筑施工起重机械产权备案登记表塔式起重机］•

五、资料核查记录（由办事处或秘书处核查）序核查资料名称核查情况记录机械产权单位营业执照1机械产权证明23特种设备制造许可证4产品合格证监督检验证书5检测检验报告6安全技术档案资料78维修保养资料9操作人员持证上岗证书10其他核查人日期

六、实物核查记录（由办事处或秘书处核查）.机械安全性能是否符合要求办事处意见

1.机械主要技术参数核定2公称起重力矩kN*m额定载重kN最大幅度m独立起升高度m盖章附着最大起升高度m负责人其他日期核查人日期

七、秘书处核查记录（由秘书处核查）工作人员意见领导审批意见签名日期签名日期证书编号编号人打印人校对人本表由江门市建筑业协会秘书处编制表格下载网址］K www.jmjzy.coml。