乳核病乳腺良性肿瘤围手术期中医诊疗方案

乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案乳核是因情志所伤，冲任失调，瘀痰互结于乳房所致以乳房部出现状如鸡卵的硬结肿块（多为单发），表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的瘤病类疾病

一、诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）中乳腺纤维瘤病的诊断标准病史本病多见于青年妇女，病程数月到数年以上

1.临床体征乳房各象限均可发生，可单发或多发，肿

2.块呈圆形、卵圆形或扁形，肿块边界清楚、表面光滑、质韧、活动度好、与周围组织不粘连、无触痛；乳房胀痛、肿块与情绪变化和月经周期无明显关系

3.靶X线乳房摄片、超声检查和针吸细胞学检查有助诊断；必要时作组织病理学检查

二、术前中医治疗方案

1.肝郁气滞症状乳房胀痛、窜痛，乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关，烦躁易怒，两协胀满，肿块呈单一片状，质软，触痛明显，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦

2.治法疏肝理气，散结止痛

3.方药柴胡疏肝散加味柴胡9g、当归9g、白芍15g、香附10g、郁金10g、陈皮6g、甘草5g、公英18g、益母草18g;加减肝郁化火,干苦,心烦易怒者，加龙胆草10g、夏枯草12g,桅子15g以清肝泻热；乳房胀痛明显者，加元胡10g、川楝子10g、炙乳香，炙没药各

4.5g理气化瘀止痛；痛经，乳房刺痛者，加五灵脂10g、蒲黄10go

4.痰瘀互结症状乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房胀痛和肿块与月经、情绪不甚相关，舌质暗红或青紫或舌边尖有瘀斑，苔腻，脉弦或滑治法化痰散结，活血祛瘀方药逍遥篓贝散加桃红四物汤化裁柴胡6g,郁金10g,丹参15g,当归9g,白术10g,茯苓15g,全瓜篓15g,浙贝母10g,三棱10g,莪术12g,桃仁6g等；加减肿块坚韧难消者，加山慈菇10g,生牡蛎先煎30g,炮山中先煎10g,昆布12g,海藻12g以软坚散结；肿块坚硬，疼痛剧烈者，加乳香10g,没药10g,水蛭10g;食少纳呆者，加陈皮6g,神曲15g以健脾消滞开胃

三、术后中医治疗方案

（一）内治法

1.肝郁气滞症状乳房胀痛、窜痛，乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关,烦躁易怒，两协胀满，肿块呈单一片状，质软，触痛明显，舌质淡红，苔薄白或薄黄,脉弦治法疏肝理气，散结止痛方药柴胡疏肝散加味柴胡9甘、当归9g、白芍15g、香附10g、郁金10g、陈皮6g、甘草5g、公英18g、益母草18g；加减肝郁化火,干苦，心烦易怒者，加龙胆草10g,夏枯草12g,桅子15g以清肝泻热；乳房胀痛明显者,加元胡10g、川楝子10g、炙乳香，炙没药各

4.5g理气化瘀止痛；痛经，乳房刺痛者，加五灵脂10g、蒲黄10go

2.痰瘀互结症状乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房胀痛和肿块与月经、情绪不甚相关，舌质暗红或青紫或舌边尖有瘀斑，苔腻，脉弦或滑治法化痰散结，活血祛瘀方药逍遥萎贝散加桃红四物汤化裁；柴胡6g,郁金10g,丹参15g,当归9g,白术10g,茯苓15g,全瓜篓15g,浙贝母10g,三棱10g,莪术12g,桃仁6g等；加减肿块坚韧难消者，加山慈菇10g,生牡蛎先煎30g,炮山甲先煎10g,昆布12g,海藻12g以软坚散结；肿块坚硬，疼痛剧烈者，加乳香10g,没药10g,水蛭10g;食少纳呆者，加陈皮6g,神曲15g以健脾消滞开胃

（二）中成药及其他疗法

1.月经前14天服用“消癖服液1号”每次1支，每日三次消癖服液1号为“消”实治标主要制剂，是在疏肝活血、消滞散结的基础上，重用消滞回乳药，如生麦芽、山楂等，可降低血中雌激素绝对值，抑制催乳素分泌，调整黄体生成素与孕酮的不足，制约或避免雌激素对乳腺组织的不良刺激月经后14天服用“消癖服液2号”每次1支，每日三次消癖2号为“补”虚治本主要制剂，有温肾助阳、调摄冲任之功效现代药理研究表明，其中的温肾助阳药如仙茅、淫羊蕾、肉欢蓉、菟丝子等能增强下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能，具有多水平、多靶器官的调节作用，有性激素样作用，促进性腺、性器官发育，调整激素平衡，提高机体免疫功能,并有直接抗癌及抗突变作用，有可能延缓或阻断乳腺增生病癌变倾向偏痰湿郁结者加服“消癖服液3号”，每次1支，每日三次；偏淤血内阻者加服“消癖服液4号”每次1支，每日三次；乳核日久、肿块硬韧，伴有乳头溢液者加服“消癖服液5号”每次1支,每日三次；

2.偏肝郁化火者加服“消癖服液6号”每次1支，每日三次

3.注月经期间停用药

4.神灯理疗每次30分钟，每日1次，10天为1疗程

5.微波理疗每次15分钟，每日1次，10天为1疗程

6.中药贴敷治疗乳散贴（本院协定方）贴于乳根、期门等穴，每2日1次，20天为1疗程手术治疗经内服外治症状与体征无缓解、短时间内肿块明显增大、行乳腺肿物切除活检其他治疗心理治疗、饮食治疗、运动疗法和经前和谐的性生活

四、疗效标准综合疗效评定参照22年中华全国中医学会外科学会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病疗效评价标准⑴计算治疗前后积分改善率改善率=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］x1%⑵疗效判定标准治愈改善率＞90%o显效改善率70%-90%有效改善率30%-69%无效改善率＜30%。